57岁洗衣工手腕被铰断,骨科医生9小时手术再植,一半多时间在显微镜下接血管
57岁洗衣工手腕被铰断,骨科医生9小时手术再植,一半多时间在显微镜下接血管
“医生,我这个手可能是保不住了哇?”5月14日,成都第一骨科医院急诊医学科,一位57岁的伤者几乎绝望地问。
伤者是一名洗衣厂工人,手不慎卷入烘干设备,强大的扭力瞬间旋转撕脱他的手腕关节、肌肉、血管、神经等,只剩一点点肌腱相连。
成都第一骨科医院修复重建科团队,历时9个小时,复位固定骨关节、吻合肌腱、神经。从伤者小腿、脚背切取长达40厘米的血管,进行离断肢体血运重建。
目前,伤者左手血运恢复良好,病情稳定。
洗衣工手腕被铰断
绝望地问医生:手保不住了哇?
5月14日下午3点左右,成都第一骨科医院急诊医学科,一名神情痛苦、面带绝望表情的伤者捧着受伤的左手,见到前来会诊的修复重建科医师段蔚楠,第一句话就是“医生,我这个手可能是保不住了哇”?
段蔚楠告诉红星新闻记者,当时,伤者手腕经过简单处理、夹板固定,缠绕止血的纱布上透出血迹。“我第一反应是先摸了摸他露在纱布外的手指,是冰凉的。”段蔚楠说,这说明伤者手指已经没了血运。再让患者动一动手指,丝毫动不了。段蔚楠判断,伤情应该比较严重。
果然,打开夹板和纱布后,段蔚楠发现,伤者腕关节属于旋转撕脱离断伤。简单地说,就是强大的旋转力,硬生生将伤者手腕扯了下来,骨头、神经、血管、皮肤离断,只剩下一点点肌腱相连。
据57岁的伤者讲述,他是成都崇州当地一家洗衣厂的工人。5月14日下午1点左右,他使用烘干设备时,手不慎卷入其中,导致严重受伤。同事将他送到当地医院,医生告知医疗条件有限,无法诊治如此严重的伤,简单处理后让他抓紧时间转院。
“当时到我们医院,距离受伤时间大约2个小时,还是比较及时,还在这类离断伤救治的最佳时间内。”段蔚楠表示,对于离断伤来说,伤后6个小时内,是断肢再植的最佳时机。
▲伤者左手腕关节离断。
同时,伤者还合并肘关节脱位、尺骨上段粉碎性骨折,伤情确实严重。但根据以往的救治经验,还是有一定希望的。段蔚楠安慰伤者不要太着急:既然来了医院,就一切交给医生,大家会努力的。
随即,按照医院绿色通道流程,为伤者进行了紧急的核酸抗体检测,“比核酸检测出结果快一些,不到一个小时就能完成。”段蔚楠说,麻醉手术中心进行了急诊手术术前准备,检验中心启动紧急输血预案,对伤者进行各项生化指标快检。
手术历时9个小时
一半多时间在显微镜下接血管
5月14日下午4点左右,由修复重建科主任周盟森副主任医师主刀的再植手术开始。
“第一(难点)是伤者受伤比较多。”段蔚楠说,不仅腕关节离断,还有尺骨骨折、肘关节脱位,需要一步一步来。其次,伤者的受伤机制,在所有离断伤中是修复难度比较高的。
“如果只是单纯的锐器导致离断,断面整齐、干净,只需要把血管、神经、肌腱依次吻合连接就行。但是旋转撕脱的,血管受损后,长度不够。”段蔚楠说,手术方法有两种,一是把骨头缩短,血管长度足够了,手术也方便。但是,伤者手就短了。相应的,手部功能肯定会受到影响。另一种方法是切取其他部位血管,进行桥接重建。
手腕部血管较细,要保证吻合质量,需要在高倍显微镜下,小心谨慎地进行切取和吻合,难度极大,耗时也长。
“整个手术时间为9个小时,光桥接血管就用了5个小时左右。”段蔚楠说,先从伤者小腿内侧大隐静脉和足背静脉切取7根血管,一共桥接了2根动脉血管、5根静脉血管。
“动脉、静脉血管要匹配好。”段蔚楠解释说,“血供情况的恢复,是后续恢复的基础。动脉负责供血,静脉负责回流。只有动脉恢复而静脉没有恢复,手指会‘胀死’。动脉不恢复,静脉也不可能有回流。”因此,只有动脉、静脉都恢复畅通,才能提高断肢再植的存活率。
除了血管,手腕部还有3条重要神经,“掌管”着感知功能。关乎手腕活动功能的肌腱,伤者也仅剩一部分,这些都需要修复。“肌腱接了10多根。”段蔚楠说。
▲修复重建。
同时,伤者血管断裂导致大出血。抵达医院时,失血量就有400ml到800ml左右。“受伤之后,人体凝血机制启动自我保护,形成血管栓塞,起到了暂时‘止血’的效果。”段蔚楠说,但是手术中,动脉血管接通、静脉回流出血,所以伤者总共失血量超过了1000ml,几乎占人体血液总量的四分之一。手术中,对伤者予以了输血补充。
已度过前72小时危险期
断肢再植存活率增大
5月18日,已经是伤者术后的第四天。段蔚楠表示,度过了前72小时危险期,伤者断肢再植的存活率很高了。
“现在血供情况很好,每一个手指也都能做一些屈伸动作,说明肌腱恢复得也不错。”段蔚楠说,经过一个半月到两个月的康复期,腕关节周围关节囊修复,就可以进行下一步功能训练。现在,主要是针对手指做一些轻微的活动训练。
后续治疗方面,因伤者皮肤缺损,还需要接受一次植皮手术。
“如果后续恢复情况持续良好的话,估计手腕、手指功能都能得到绝大部分恢复。生活自理、恢复受伤前的工作,应该没问题。”段蔚楠说。
红星新闻记者 于遵素 据成都第一骨科医院
编辑 彭疆
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