摘除血管炸弹，植入人工心脏！中心医院心外科团队有点厉害

记者 王小蒙 实习生 周文嘉 李梦涵 通讯员 赵梅 关天星

心脏是人体的“发动机”，其重要性不言而喻。在济南市中心医院心外科，分秒必争与死神赛跑的斗争时刻进行着。一个个血管里的“不定时炸弹”被摘除解除危机，一颗颗心脏被修补后恢复有力跳动，张锋泉团队不断实现新跨越，以高质量诊疗水平造福广大患者。在这里，“以人为本，患者至上”不是一句空话，“心尖上的舞者”们争分夺秒为更多患者带来“心”生希望。

摘除“血管炸弹”，化解生命危机

心梗、脑梗等心脑血管疾病很要命，还有一种疾病被称为“血管炸弹”，发病后如果短时间内得不到及时、恰当的干预抢救，将非常凶险，这种疾病就是主动脉夹层。

这种“凶险万分”的病，不会“欺老怕壮”，无论年轻人还是老年人，都在它的狩猎范围内。一旦该病来袭，患者必须在第一时间被送到有救治能力的医院，医生迅速正确判断病情施救，方有希望挽救生命。

日前，来自济宁的65岁患者，就经历了一场惊心动魄的生死博弈。

“升主动脉瘤直径大于5cm，就很容易破裂，她的升主动脉直径已经达13cm，随时会破裂，病情危急，必须尽快手术！”看到检查结果的那一刻，济南市中心医院心外科主任、主任医师张锋泉的心中警铃大作，这是凶险万分的A型主动脉夹层！一场摘除“血管炸弹”的硬仗马上就要打响。

强化CT的三维成像能够很直观地看到，该患者的升主动脉明显鼓起来了，直径比正常情况下粗1倍以上。而且主动脉夹层并不是只在局部鼓起了一个包，还环绕着升主动脉鼓起一圈的假腔。患者感觉到胸闷、憋喘、胸背部疼痛，血管炸弹极有可能“爆掉”。

一刻不能耽搁，推入手术室，立即进行手术。由于患者升主动脉瘤样扩张，心脏严重受压，收缩乏力，再加上主动脉夹层形成的瘤体太大，无法采用主动脉腔内修补术，而是开胸进行了“升主动脉置换、全动脉弓人工血管置换+支架象鼻术+临时起搏器置入术”，这无疑是心血管外科手术里复杂性和风险性都较大的。

不过，对于经验丰富的张锋泉团队来说，进行这类高难度手术早已不在话下。小心翼翼地剪除瘤体，经过一系列重建血管的细密吻合后，开放升主动脉。凶险的时刻过去了……

“血管炸弹”爆了的危急抢救也时有发生。

去年11月，济南市中心医院急诊接诊一因“一过性突发意识不清”急诊病人,患者经卒中中心、胸痛中心鉴别诊断后，确诊为急性主动脉夹层（Stanford A型）壁内血肿形成心包积液。多部门联动下心外科紧急为其行急诊外科手术。

就在手术室进行消毒、铺巾时，患者血压突然下降至20mmHg，同时心率急剧下降。心外团队、麻醉医生、手术室护理人员立即给予积极抢救。抢救过程中患者双侧瞳孔散大，提示患者脑预后将会极差。

心外科张锋泉团队坚持不抛弃不放弃，只要有一线生机也要全力以赴抢救患者。团队为患者实施“主动脉瓣成形、升主动脉置换、全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻置入术”，手术顺利，但有轻度缺血缺氧性脑病，表现为智力略退化。随后进行高压氧等相关治疗后，目前已完全康复出院。

A型主动脉夹层还是一种非常特殊的疾病，其发病没有季节性特点，一天24小时之内随时有需要手术的重症患者被120送到医院，需要立即展开手术。心外科张锋泉团队一心为重症患者着想，手机长年不关机，随时接听，随时赶到医院做手术。而张锋泉更是经常在手术台旁一站就是十几或二十多个小时，一天内连续完成23台急性A型主动脉夹层手术，十几天吃住在科室里已是常态。2018年至今，仅急诊A型主动脉夹层手术就完成250余例，处于国内领先水平。

微创小切口“搭桥”，让患者重获“心”生

一名扎着小辫、脸上挂着两坨高原红的小女孩被抱在怀中，小女孩双手摸着医生的脸庞……张锋泉的手机里存着这样一张照片，照片中的主角就是他跟5岁的西藏先心病患儿小央拉。

小央拉患有心脏室间隔缺损,而且缺损比较大,达到15毫米,且肺动脉高压已经达到中到重度。原计划对小央拉通过右侧心脏微创小切口进行手术,但会诊发现并不合适,因为小央拉有脊柱侧弯情况,如果在肋间隙进行小切口手术的话,以后有可能会导致孩子肩膀一个高一个低,最终通过会诊决定,对她采用胸骨下段小切口手术。

这样一来，由于手术视野狭小，对主刀医生的要求非常高，如果不是大量手术的积累，仅吻合直径不足2mm，只有一张白纸厚度的血管，就很难完成。但对张锋泉来说，整个心脏的解剖构造，每条血管、每个位置早已谙熟于心。

在年轻医生的心目中,张锋泉是心外科领域的翘楚，尤其在小儿先天性心脏病的治疗方面，他喜欢如此给自己“找麻烦”。明明是可以开胸断骨、充分暴露心脏做的手术，他却要琢磨着尽可能不开胸而用微创，尽可能地减少患者的创伤和痛苦。

与心脏相关的外科手术，传统的手术方式是在胸部正中间开口，手术刀口20厘米左右，巨大疤痕相伴终生。为避免传统的开胸手术方式给患者带来的痛苦，心外科在张锋泉的带领下勇于创新，在山东省率先开展了微创小切口手术，广泛应用于部分患者的“搭桥”手术，以及广大先天性心脏病患儿的心脏矫治手术。微创小切口手术的位置，选择左侧乳房下，充分利用2根肋骨之间的空隙，把手术开口严格控制在10厘米以内。

以往不能耐受传统开胸手术必须锯开胸骨的巨大创伤的高龄急性心肌梗死患者，受益于张锋泉主任的微创小切口手术，“搭桥”后重获新生。当前，中心医院“搭桥”手术的年龄禁区已突破80岁以上，张锋泉已成为省内大医院中为80岁以上高龄心脏病患者顺利实施“搭桥”手术人数最多的医生之一。

凭借着高超的技术和锐意创新的突破精神，张锋泉的“小切口”微创治疗先心病已达国内领先水平。2017年至今，张锋泉运用微创小切口的手术方式，为山东省内350余例先心病患儿实施免费治疗，赢得各方赞誉。在山东省第九批援藏干部中心管理组主导下，分别于2020年、2021年为来自西藏日喀则地区的43名先天性心脏病患儿进行免费治疗，患儿重获“心”生。

人工心脏带来“心”希望，不断探索勇攀高峰

每到夜深人静的时候，李先生侧躺着把耳朵贴在枕头上，可以听到心脏处传来柔和的“嗡嗡”声。这是血液在“人工心脏”内转动发出的微弱而持续的声音，它代替了自体心脏泵血的“怦怦”声。46岁的李先生已经和这颗“人工心脏”共处了六十多天。

李先生是终末期心衰患者，“扩张型心肌病、心力衰竭”，他的心脏体积比正常人大一倍，功能却只有正常人的五分之一。对终末期心衰患者的救治只有心脏移植和植入“人工心脏”两种方法，人体心脏移植费用高昂且供体稀缺。

在经历了等待供体的绝望后，2022年1月15日，李先生选择了植入“人工心脏”。这也是张锋泉带领团队自主完成的山东省首例左心室辅助装置（人工心脏）植入手术，填补了山东省内终末期心力衰竭外科治疗领域空白。济南市中心医院由此晋级全国大型医院中较早开展这项新业务的“第一梯队”。

卓越成绩的取得，源自长期坚持不懈的积极探索，张锋泉带领团队开展的以左胸小切口多支冠脉搭桥手术、胸腔镜/小切口瓣膜成形/置换术、左/右前胸微创小切口先心病手术，已经成为医院在业内具有代表性的高水平心脏手术。其中，左胸微创小切口法洛四联症矫治技术，作为国际独创技术应邀参加美国AATS年会并发言。2017年、2019年，张锋泉同志主持开展“经右前胸微创小切口房、室间隔缺损矫治”、“急性A型主动脉夹层外科治疗”2个项目，极大地推动了山东省心脏外科发展，济南市中心医院已经获批成为国家级心衰中心。

与此同时，张锋泉执着于心脏外科的前沿发展，是省内少数具备心脏移植资质的专业医生，曾于1999年参与完成了全国首例同种异体原位全心肺联合移植手术，2009年参与完成婴儿同种异体原位心脏移植手术，均获得全军医疗成果二等奖。2010年开展的“婴儿心脏移植手术及临床应用研究”，获得山东省科学技术进步二等奖。