糖尿病足顽固性疼痛，这个局麻下的手术可以解决难题

近日，山东大学齐鲁医院神经外科李超、杨宁副主任医师，郭兴主治医师为1例糖尿病足顽固性疼痛患者完成了局麻下脊髓电刺激器植入术。术后患者疼痛明显缓解，VAS评分由9分降至2分，患者恢复良好，目前已出院。

术前糖尿病足MDT会诊评估及手术操作

患者老年男性，糖尿病史十余年，胰岛素及降糖药物控制血糖尚可，清晨空腹血糖57mmol/L。患者双足底持续性疼痛，呈烧灼样，站立时明显加重，间歇性跛行，行走一百余米后往往因疼痛剧烈而无法站立。患者入院后，齐鲁医院“糖尿病足MDT团队”为患者进行了会诊评估。神经外科相关人员与内分泌科刘福强、心内科张凯、血管外科丁祥就、整形美容烧伤科刘培，对患者的血糖控制、心肺功能、下肢血运及趾端皮肤等各方面进行了详细检查，结合患者术前检查资料进行分析，认为患者双足部疼痛为糖尿病周围神经病变引起，患者无手术禁忌，可行脊髓电刺激器植入术。

脊髓电刺激器植入手术分为两阶段：第一阶段，脊髓硬脊膜外植入刺激电极，连接体外临时刺激器，进行为期3—7天的刺激治疗体验；第二阶段，刺激体验疼痛明显减轻，VAS评分下降>50%，证明刺激有效，进行永久刺激器的体内植入。以往脊髓电刺激手术为全麻下完成，但患者在全麻状态下无法进行电极测试，且糖尿病患者大多年龄大，病史长，心肺功能较差，全麻耐受性差。

李超与杨宁术前查阅了大量文献，同时总结了科内“植物人促醒”手术及腰椎术后慢性顽固性疼痛治疗中脊髓电刺激器的植入经验，提出了在局麻下完成第一、二阶段的手术方式。经过术前详细地准备，成功在局麻下完成了第一阶段的电极植入和第二阶段的刺激器植入，既缩短了手术时间，又降低了手术风险，同时在手术中对患者进行了电极覆盖测试，取得了良好的手术效果。

刺激电极及刺激器植入位置良好

糖尿病足是糖尿病患者中常见的并发症，在我国50岁以上的糖尿病患者中的发病率为8.1%，2%—16%的患者会因治疗无效而截肢，截肢患者的死亡率高达22%。糖尿病足主要有疼痛、麻木、发凉、烧灼等神经病变的症状和溃疡、感染、坏疽等血管病变的症状。

脊髓电刺激术（SCS）是利用脊髓硬脊膜外的电极，连接脉冲发射器，通过不同的电刺激方式进行治疗的一种技术。SCS既能刺激脊髓背柱，抑制疼痛觉向高级中枢的传递，又能抑制交感神经、促进副交感神经兴奋，扩张血管，改善下肢血运。因此，SCS能够有效减轻糖尿病足患者的疼痛、发凉感觉，并促进下肢感染、溃疡的愈合，达到治疗目的。

山东大学齐鲁医院糖尿病足MDT团队是由内分泌科、整形美容烧伤科、手足外科、血管外科、心内科、影像科、检验科、神经外科等多学科组成的综合治疗团队。约2/3的糖尿病足患者合并神经系统和循环系统的多种病变，因此糖尿病足的治疗不是单纯一种疾病的治疗，而是涉及全身多器官、多系统的综合治疗，需要多学科专家共同讨论并结合病人病情作出最佳的临床决策。此次，通过糖尿病足MDT团队的共同协作，成功实施院内首例糖尿病足的脊髓电刺激器植入术，标志着齐鲁医院对糖尿病足患者的综合治疗，进一步拓宽了治疗手段，提高了治疗技术水平，今后将为更多糖尿病足患者提供更加个体化的治疗。

（通讯员杨宁李小诗）

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