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人工髋关节置换术后的康复训练总体上应注重科学性 个体化

2019-08-20 09:31:23 • 来源：天天健康

今年57岁的李先生，感觉左腿疼痛难忍，他去医院一检查，发现左侧股骨头已经坏死，而医生进一步询问得知，李先生竟然喝了30年白酒，而且每天要喝半斤左右!这是导致他走不了路的关键因素。通讯员章琛

人工髋关节置换术后的康复训练总体上应注重科学性 个体化

李先生四个月前开始感觉左边髋关节疼痛，最严重的时候甚至寸步难行。来到南京市第一医院找到骨科副主任医师顾强荣，顾主任经过检查并安排李先生拍摄了X片，结果提示李先生左侧的股骨头出现坏死并已经开始塌陷变形，追问病史，李先生说他有长期大量饮高度酒的情况，每天要喝半斤。

通过CT和核磁共振检查，结果发现他左侧的股骨头已大片坏死，而右侧的股骨头也开始出现坏死表现，幸运的是右侧的股骨头尚未出现塌陷变形。考虑到李先生的年龄和股骨头坏死的进展程度，顾强荣建议李先生逐步戒酒，同时左侧的髋关节需行置换手术，右侧股骨头则通过药物保守治疗。

为了让李先生在左侧髋关节术后尽早康复，以利于让右侧髋关节减轻负担，经科内讨论，顾主任决定采用微创直接前入路(DAA)的方法为李先生手术。在李先生接受手术之前，康复科的吴建伟医师已为其制定了科学康复计划，并指导李先生术前预康复;607病区护士长陈媛安排专人对李先生进行术前宣教以缓解李先生的紧张情绪;麻醉科张晨主任指导其手术前后饮食如何安排及术后镇痛泵如何自己控制，同时沟通麻醉相关事宜以消除李先生对麻醉的顾虑;手术室王帅护士长根据顾主任手术习惯及侧卧位DAA入路手术特点提前准备好手术当天需要用的工具，经快速康复团队多部门的努力协助，李先生的手术顺利完成，仅在手术结束后一小时不到李先生就能下地不扶拐行走。

微创手术解决难题，术后康复也重要

像李先生这样左侧髋关节的置换，顾主任选择了微创直接前方入路，除了切口小之外，主要是考虑到这种方法不切断肌肉，是通过肌肉与肌肉之间的间隙完成手术，对组织创伤小，患者手术后很快就能下地负重行走，缩短康复时间;与此同时，还能增加手术后髋关节的安全活动范围，以往人工髋关节置换后是不允许病人做常规穿袜子、坐小板凳等动作。

手术后有什么注意事项，如何进行科学正规的康复训练?康复科吴建伟医师介绍说，具体到患者什么姿势睡觉、如何起床、站立、行走、上下台阶、使用马桶、穿衣、穿鞋袜都是有要求的。这些问题需要骨科医生、康复医学科医生以及患者三方共同关注并努力，只有重视这些问题，才能真正发挥髋关节置换手术的疗效，促进患者术后髋关节功能的恢复。

人工髋关节置换术后的康复训练总体上应注重科学性、个体化、循序渐进的原则，术后早期康复训练的目标是恢复患者基本的日常生活活动，尤其着重注意避免容易导致髋关节脱位的危险动作。因此，人工髋关节置换术后患者应尽早至康复医学科就诊获得正规的康复指导。

酒精是导致股骨头坏死的常见原因

据骨科顾强荣介绍，股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病之一。顾强荣介绍，在我国每年都有很多患者因股骨头坏死接受人工髋关节置换手术。股骨头坏死的常见原因有酒精性股骨头坏死、激素性股骨头坏死和创伤性股骨头坏死，对于预防酒精性股骨头坏死，顾主任建议不要长期大量饮高度酒，而对于如何避免创伤性股骨头坏死则需要骨科医生在病人受伤后而未出现股骨头坏死时给予足够的重视。目前，南京市第一医院骨科对于股骨颈骨折这一极易并发股骨头坏死的骨折采用微创内侧支撑钢板技术，有效地降低了股骨头坏死的发生率，而对于部分髋臼骨折、股骨头骨折和外伤性髋关节脱位则采用保护股骨头血供的外科脱位技术，有效提高了股骨头的存活率。

出现了股骨头坏死怎么办?顾强荣说，对于非常早期没有症状的股骨头坏死可以采用药物配合生活方式调整治疗;对于有症状但尚属早期的股骨头坏死，可采用一系列保髋手术方式;而对于中晚期股骨头已坏死塌陷的患者，每天半斤酒他的股骨头坏死了!，目前大多采用人工关节置换的方法来改善生活质量，对于特别年轻的病人我们还是争取保髋，对于年龄相对大一点的病人，我们尽可能通过微创的手术方式让病人更快、更好地恢复。

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