根据发表在2月1日出版的“ 新英格兰医学杂志”上的一项研究，儿童肾病的病史与成年期终末期肾病(ESRD)的风险增加有关。

来自耶路撒冷哈达萨 - 希伯来大学布劳恩公共卫生学院的医学博士，公共卫生硕士Ronit Calderon-Margalit及其同事对1,517,501名以色列青少年进行了历史队列研究，这些青少年于1967年至1997年接受检查，以估计未来ESRD的风险。最终分析中包括的参与者具有正常的肾功能并且在青春期没有高血压。

研究人员发现，ESRD在30年的随访期间发展了2,490人。任何儿童肾脏疾病的病史与ESRD的危险比为4.19有相关性。儿童期肾脏疾病(先天性肾脏和泌尿道异常，肾盂肾炎和肾小球疾病)的每次诊断与成人期间ESRD的风险之间存在相似程度的相关性(多变量校正风险比为5,19,4.03，和3.85，分别)。儿童期肾脏疾病史与ESRD发病年龄较小有关(ESRD危险比<40岁，10.40)。

“儿童临床上明显的肾脏疾病史，即使青春期肾功能明显正常，也与ESRD风险显着增加有关，这表明肾脏损伤或儿童期结构性异常具有长期后果，”作者写。

在一项针对导致莱姆病的细菌治疗的61人的研究中，约翰霍普金斯大学的研究人员得出结论，疲劳，疼痛，失眠和抑郁确实在某些人的长时间内持续存在，尽管在很大程度上正常的体检和临床实验室测试。

“治疗后莱姆病综合症(PTLDS)是一种真正的疾病，在没有临床可检测的感染的情况下会导致严重的症状，”John N. Aucott医学博士，约翰霍普金斯大学医学院医学副教授兼主任约翰霍普金斯莱姆病临床研究中心。

该研究结果发表在12月份的“医学前沿”杂志上，可能会进一步调查持续症状的原因，这是医学争议的根源。由于莱姆病在20世纪70年代中期首次被认可以来在美国稳步攀升，因此有报告称患者通常将其称为慢性莱姆病。该领域的专家对该术语的有效性提出了质疑，因为该组患者中缺乏直接证据表明伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)是一种引起莱姆病的细菌。

Aucott表示，努力更好地了解患有这些症状的患者已经基本上失败了，因为根据“长期莱姆病”这一总称分类的患者可能属于各种亚组之一。

他说：“通过将所有患有慢性莱姆病的人聚集在一起，人们一直在将苹果与橙子进行比较。” “我们的研究旨在比较苹果与苹果。”

为此，Aucott和他的同事们首先同意研究患有PTLDS的个体，这是一种由美国传染病学会定义的疾病，即在抗生素完成后六个月内出现明显的疲劳，广泛的肌肉骨骼疼痛和/或认知障碍。医生记录的莱姆病治疗，持续至少六个月。他们精心收集了先前的医疗记录，以获取莱姆病的证据，并排除了可能模仿PTLDS病情的患者。

Aucott警告说，由于对PTLDS的起源知之甚少，其根本原因尚不清楚，并且存在一系列假设。这项研究和术语“PTLDS”没有定义病情的原因，但确实为未来的研究提供了一个起点。

研究人员招募了61名自我或医生转诊到约翰霍普金斯大学莱姆病临床研究中心并符合研究标准的患者。大约一半是女性，一半是男性，年龄在18到82岁之间。另外招募的是26名健康对照，在两性之间几乎均匀分布，与其他组大致相同，没有莱姆病症状的临床病史和Borrelia burgdorferi没有抗体表明过去或现在的感染。

对于这些人中的每一个人，Aucott和他的团队进行了一系列全面的临床和实验室测试。训练有素的面试官收集了详细的病史，参与者接受了体检，评估了生命体征并检查了各种器官和关节。他们还接受了广泛的神经学评估。实验室检查检查了血液中一般健康标志物以及过去接触莱姆病的抗体标志物。研究参与者还完成了标准化问卷调查，测量疲劳，疼痛，睡眠障碍和抑郁的严重程度，以及生活质量。

Aucott说，在两组之间，除了在某些PTLDS患者中感觉到异常无法感知振动外，在物理检查和临床实验室检查结果中几乎没有临床显着差异。减少的振动感觉是神经系统受累的标志，已在莱姆病的其他研究中看到

“总的来说，来自PTLDS患者和健康对照的所有测试和检查结果在组间没有统计学差异，包括他们的血液测试和身体检查。” 奥科特说。“我们在任何这些临床可用的测试中都没有找到真正客观的PTLDS标记。”

然而，他说，调查问卷的结果存在显着差异。大约50%的PTLDS患者报告严重疲劳，约28%报告严重疼痛，约23%报告严重认知不适，约31%报告严重睡眠困难。没有健康对照报告“严重”范围内的任何症状。总体而言，研究人员发现19项不属于标准PTLDS标准的症状在PTLDS研究参与者中明显高于对照组。这些症状包括严重的睡眠困难(32%的PTLDS患者报告)，严重的颈部疼痛(8%的PTLDS患者报告)，严重的手部或脚部麻木/刺痛(10%的PTLDS患者报告)，

Aucott说，这些症状似乎反映了抑郁症测量的显着较高分数和SF-36的显着较低分数，SF-36是一项广泛使用的36项调查问卷，用于衡量与健康相关的生活质量。

研究报告的共同作者Kathleen Bechtold博士说：“即使他们的考试和实验室测试没有显示出普通或清晰的生物标记物或PTLDS标记物，但很明显这些患者感觉不舒服。”约翰霍普金斯大学医学院物理医学与康复副教授。“即使在糟糕的一天，这些症状也比普通的非PTLDS患者更严重。”

Bechtold补充说，研究结果显示PTLDS与日常生活中的正常疼痛和疼痛之间存在明显差异。她说，即使没有客观的实验室或检查标记，这项研究的结果也表明，PTLDS可以通过仔细彻底的症状检查来诊断。

更准确地识别患有PTLDS的患者子集将大大有助于改善该特定亚组的诊断和护理，并最终允许将来对特定疗法的研究。为此，Aucott及其小组目前正在分析从参与本研究的患者中获取的认知测试结果和血液样本，以搜索在初始研究中未检查的研究生物标记物。

根据美国疾病控制和预防中心的数据，美国估计每年有30万人患有莱姆病。在理想诊断和治疗的患者中，研究报告了体验PTLDS的比例范围很广(5%至30%)。在这项研究中，超过一半的PTLDS患者发生了风险因素，如延迟诊断和在适当治疗前接触不适当的抗生素和类固醇。