在儿童中牛皮癣会增加抗TNF的风险

一项单中心回顾性研究发现，使用肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂治疗的炎性疾病儿童的银屑病发病率高于未接触这些生物制剂的儿童。

在4,000多名患有炎性疾病的儿童队列中，发展为牛皮癣的总体标准化发病率为18(95%CI 15-22)，但与TNF抑制剂治疗的儿童相比，该比例为30(95%CI 23-39)费城儿童医院(CHOP)的Lisa H. Buckley医学博士及其同事表示，未使用TNF抑制剂的患者只有9.3(95%CI 6.3-14)。

在多变量分析中，在对性别，种族，牛皮癣家族史，肥胖，基础诊断和甲氨蝶呤使用等因素进行调整后，暴露于TNF抑制剂的患者中牛皮癣的风险几乎增加了四倍(HR 3.84，95%CI 2.28-6.47，P <0.001)，研究人员在线报道了《关节炎护理与研究》。

TNF抑制剂在诸如炎症性肠病(IBD)和幼年特发性关节炎(JIA)等儿科疾病中的使用越来越广泛，伴随着皮肤不良事件(包括矛盾性牛皮癣)报道的增加。作者解释说，但是TNF抑制剂也被用于治疗牛皮癣-这些药物“既可以治疗也可以触发牛皮癣”。

到目前为止，数据主要包括病例报告和系列报告。因此，为了更充分地探讨这一不良事件，Buckley及其同事对CHOP电子记录进行了审查，确定了2008年至2018年间发现的4111名19岁以下的IBD，JIA或慢性非感染性骨髓炎患者。牛皮癣被排除在外。

在该队列中，已使用TNF抑制剂治疗了1,614例患者，其中IBD占74%，JIA占24%，慢性非感染性骨髓炎占2%。接触TNF抑制剂者的平均年龄为12岁，未接触者的平均年龄为11岁，接触者的中位随访时间为2.47岁，未接触者的中位随访时间为1.94岁。暴露组中接受甲氨蝶呤治疗的患者更多(37%vs 14%，P <0.001)，但肥胖的这一组更少(2%vs 4%，P = 0.01)。

在整个队列中，牛皮癣的发病率是每1000人年7.3，但是暴露于TNF抑制剂的人群每1000人年12.3，而没有暴露的人群每1000人年3.8。

当研究人员根据诊断分解发病率时，他们发现，患有IBD的人中，TNF抑制剂暴露者中的发生率为每1,000人年10.9，而未暴露者中的发生率为每1,000人年2.6。在JIA组中，接触者的发病率为每千人14.7，未接触者为每千人5.5。

暴露于TNF抑制剂者中IBD者的标准发病率是27(95%CI 19-37)，而没有暴露者中6.3(95%CI 3.7-11)，而JIA者的标准发病率是36( 95%CI 23-57)和13(95%CI 6.7-27)。

在多变量分析中，在整个队列中，除了与TNF抑制剂接触外，与银屑病发病风险增加相关的唯一因素是银屑病家族史(HR 3.11，95%CI 1.79-5.41，P <0.001)。根据诊断，暴露于TNF抑制剂的风险也增加，IBD的风险比为4.52(95%CI 2.37-8.63，P <0.001)，而IBD的风险比为2.90(95%CI 1.24-6.77，P = 0.01)。贾

研究人员说，这项研究的局限性包括其单中心，回顾性设计。

Buckley及其同事写道：“有关儿童不良皮肤事件的数据很少，因此这项研究对当前文献有重大贡献。” “尽管有局限性，但结果非常重要，表明需要进行更多的研究，以纳入来自大型观测注册机构的长期数据。”

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