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研究ID谁在头颈部皮肤钙中获得RT益处

2019-11-08 16:35:38 • 来源：

一项回顾性多中心研究发现，对头颈部皮肤鳞状细胞癌(CSCC)，神经周围浸润(PNI)或区域性腺病的患者，在手术中增加放疗可以提高生存率。

在对349名患者进行的研究的亚组分析中，观察到切除后继续接受放射治疗的PNI患者无病生存率(DFS)和总体生存率(OS)均有改善(HR 0.47，95%CI 0.23-0.93;加州大学戴维斯分校萨克拉门托分校的Arnaud Bewley博士及其同事表示，HR分别为0.44、95%CI 0.24-0.86)。

研究ID谁在头颈部皮肤钙中获得RT益处

如JAMA耳鼻喉科-头颈外科杂志中所述，也适用于患有局部疾病的患者(HR 0.36，95%CI 0.15-0.84; HR 0.30，95%CI 0.15-0.61;)。

在多变量分析中，患有眶周肿瘤(HR 2.48，95%CI 1.00-6.16)，PNI(HR 1.90，95%CI 1.12-3.19)或≥N2疾病(HR 2.16，95%CI 1.13-4.16)的患者病情恶化DFS整体。免疫抑制患者(HR 2.17，95%CI 1.12-4.17)和≥N2疾病患者(HR 2.43，95%CI 1.42-4.17)的OS较差。

作者指出，关于辅助治疗在头颈部CSCC中的作用的指导方针是“不清楚的”，有关是否提供益处的数据也不一致。他们说，需要进行前瞻性研究来评估其疗效并确定最佳的患者选择。

他们写道：“在本系列中，患有PNI，直径增大，分化差或局部转移性疾病的肿瘤患者更有可能接受辅助治疗。” “尽管这些发现被描述为CSCC的高风险特征，但目前仅PNI和区域性疾病被认为是辅助治疗的适应症。”

他们还发现，在年轻的免疫抑制患者中辅助治疗更为普遍。

亚利桑那州癌症护理联盟的Ajay Bhatnagar医师对MedPage Today表示： “这项研究令人发人深省，并为具有[头颈CSCC]的PNI患者的辅助放射治疗带来了令人信服的支持。”

他说：“令我欣喜的是，除了局部控制益处外，还有OS益处，这通常是放疗非黑素瘤皮肤癌的主要目标，”他说。“因此，放射疗法对这些患者的好处可能比我们最初认为的要大。”

但是没有参与这项研究的Bhatnagar告诫说，这种操作系统的好处需要在上下文中加以考虑，并指出回顾性设计是研究结果的局限性。

纽约纪念斯隆·凯特琳癌症中心的克里斯托弗·巴克(Christopher A. Barker)表示同意，该设计限制了其结论的强度，他赞同作者对这种情况下数据不一致的评估。

不参与此项研究的巴克说：“ 值得注意的是，最近发表的TROG 05.01试验证明了手术和辅助放疗的疾病控制效果明显优于本报告。”

在当前的研究中，Bewley的研究小组从2008年至2016年在两个三级转诊中心共鉴定了349例头部和颈部CSCC患者，接受了初次手术。患者中位年龄为72岁(范围32-94)，男性为86% 。

在研究入组时，58%的肿瘤复发。39%的患者患有PNI，19%的患者存在囊外肿瘤扩展，24%的患者组织学特征分化差，37%的患者患有局部疾病。平均随访时间为37个月。有97例复发记录，其中66%是局部复发。

总体而言，约有50%的患者接受了辅助放疗，另有4%(通常具有囊外肿瘤扩展或切缘阳性的患者)接受了辅助化学放疗。从单变量分析的整个队列来看，辅助治疗与DFS或OS的改善无关，但在多变量分析中，OS的改善与相关性有关(HR 0.59，95%CI 0.38-0.90)。

作者指出，研究的局限性包括接受辅助放射治疗的患者的回顾性和固有的选择偏见，以及在外部机构进行辅助放射治疗的潜在差异，并指出有关放射剂量和野外设计的其他研究很有价值。

他们总结说：“鉴于CSCC的发病率不断增加，该疾病的高发病率和高死亡率，需要更多数据来帮助指导辅助治疗建议以改善生存结果。”

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