新工具预测五年慢性肾脏病风险

一种新的风险计算器工具可以使用多种变量混合在一起，包括年龄，高血压和糖尿病状况，可以准确地预测某人是否可能在五年内患上慢性肾脏病。风险计算器工具是由慢性肾脏病预后协会开发的，这是由约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院的研究人员领导的大型全球合作。

该风险计算器在11月8日发表在《美国医学协会杂志》(JAMA)上的一篇论文中进行了描述，该计算器基于对来自全球超过500万人的临床数据的分析。研究人员发现了风险方程，可以识别出在五年内有患慢性肾脏病风险的高精度个体。对于用于验证结果的新临床人群也是如此。

慢性肾脏疾病被定义为肾脏的血液过滤能力低于正常水平的一半，并通过测量尿液中的蛋白质水平进行诊断和监测。该计算器使医疗保健提供者能够确定哪些患者风险最高，因此将从预防性干预中受益最大。

“借助我们开发的风险方程式，医生应该能够高精度地确定在未来几年内谁会或不会发展为慢性肾脏疾病。我们的分析表明，他们可以在各种不同的情况下保持这一准确性。慢性肾脏疾病预后协会联合首席研究员，彭博学院流行病学系乔治·W·考斯托克教授说。该联合会的另一位主要研究员是约翰·霍普金斯医学院的肾脏病学副教授摩根·格拉姆斯。

慢性肾脏病是最常见的慢性疾病之一，影响全球约10%的成年人口。它也是一种基本上无声的疾病，可以通过肾脏功能的实验室检查发现，但在其他早期阶段，则没有症状或仅表现出非特异性症状，例如恶心和食欲不振。如果不加以治疗，慢性肾脏疾病会恶化，并引起许多问题，包括血液中有害化学物质的积累以及心脏病和其他疾病的风险增加。在晚期阶段，被称为终末期肾脏疾病，人工血液过滤(透析)或肾脏移植是唯一的挽救生命的治疗选择。

但是，如果提早发现，可以通过针对肾脏损害的疾病(例如高血压和糖尿病)的治疗，并通过限制使用肾脏刺激性物质(例如某些抗生素，NSAID止痛药和造影剂)来减慢或停止肾脏疾病的进展。

Coresh及其同事在十年前成立了慢性肾脏病预后协会，以实现全球科学家的数据共享和预防研究。在这项新研究中，他们分析了财团收集的34个队列，其中包括来自28个国家的5,222,711人，其记录可追溯到1970年。

他们的目标是使用已知的慢性肾脏疾病危险因素建立一个方程，医生可以用来预测哪些患者在五年内可能会患慢性肾脏疾病。使用公认的准则将慢性肾功能衰竭的肾脏疾病定义为健康年轻人的一半或更少(估计肾小球滤过率(eGFR)<60 ml / min / 1.73 m2体表面积)。

最终，研究人员生成了两个方程，一个方程用于非糖尿病患者，另一个方程用于糖尿病患者。患有糖尿病的人通常在医疗记录中有数据，例如血液测试和尿液分析的结果，没有糖尿病的人没有，但可用于估计慢性肾脏疾病的风险。然而，研究人员开发的方程表明，对于两组，同一小组因素似乎决定了慢性肾脏病五年风险的大部分。这些因素包括年龄较大，高血压，尿蛋白(白蛋白尿)，肾功能中度减弱，心脏病史以及非裔或女性。

研究人员对这些方程式产生的风险评分的分析发现，它们的准确性足以在临床上使用。Coresh说，对风险评分区分五年内患有和未患慢性肾脏病的糖尿病患者的能力的统计测量表明，准确性在“非常好”范围内，而对于没有糖尿病的患者，风险评分计算器可以在“优秀”范围内。

当将风险计算器应用于包括2,253,540人在内的一组全新的队列时，这些准确性数字仍然很高。这表明它对全世界的医生都应该有用。

Coresh说：“我们将在我们的网站http://www.ckdpcrisk.org上提供风险计算器。” 这样，耐心的倡导组织，例如帮助赞助这项研究的美国国家肾脏基金会，也可以帮助传播这些新的风险预测工具。

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