捆绑式支付模式削减了研究中的联合更换成本

医疗咨询公司Lewin Group的一项分析显示，与对照组相比，CMS捆绑式下肢关节置换(LEJR)手术支付模式使平均医疗保险支付减少了3.3%。

为CMS制定的关节置换综合护理(CJR)计划的评估表明，成本的降低主要是由于急症护理机构的使用减少。

根据该报告，CJR组与对照组的LEJR患者的再入院率，急诊科就诊率和死亡率均未发生变化。

髋膝关节置换术是Medicare受益人最常见的住院手术。CMS表示，手术，住院和恢复的平均费用差异很大，从16,500美元到33,000美元不等，具体取决于地点。

CMS于2016年4月1日实施了CJR模型，作为其使用替代支付模式以通过奖励价值而不是数量来控制医疗保险支出增长的一部分。Lewin Group评估是首批报告CJR模型早期阶段结果的报告之一，包括截至2016年12月31日的LEJR程序。

参与的医院表示，他们选择通过提前开始计划，对患者进行急性心脏病后急诊护理设施的教育，以及与急性期后服务提供者的协调来回应模型。

CJR模型要求在特定市场中根据Medicare的住院预期支付系统支付的所有医院必须参加。该计划根据历史支付数据和质量调整使用价格目标。

医院在财务上对医疗质量和成本负责，以便推动与医生和急症后护理提供者的合作，从最初的住院治疗到出院后90天。CMS评估医院是否在每年年底达到财务和质量目标。

达到目标的医院可以从Medicare获得对帐付款。从第二年开始，LEJR支出超过目标的医院负责将医疗保险的一部分差额支付到一定限度。这项还款责任将在第四年全面实施。

CJR计划中的医院报告说，他们试图减少出院到熟练护理设施的LEJR患者人数，并缩短这些设施的住院时间。报告发现，很少有医院与整形外科医生达成收益协议，因为他们认为节省的费用太小而无法影响变化。

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