主要性病病种及妇女生殖道感染

作者：暂无

来源：《家庭医学（上）》2015年第7期

性病是一组主要由性接触感染的疾病，而妇女生殖道感染．则会极大地增强其对性病的易

感性。因此，正确认识各类性病及妇女生殖道感染的发病途径、疾病表现和治疗方法等，对人

健康具有重要指导意义。

A主要性病病种

梅毒

本病的病原体是梅毒螺旋体，可引起慢性系统性病变。根据传染途径的不同可分为获得

（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。根据病程可分为早期梅毒和晚期梅毒，早期梅毒又分为一

期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒又称三期梅毒，此外，尚有无症状的潜伏（隐性）梅毒。

一期梅毒的主要表现为生殖器部位的硬下疳，为一种如软骨样硬度的无痛性溃疡，如不治

疗常可在一个月内自愈。还可伴有腹股沟淋巴结肿大。二期梅毒时，梅毒螺旋体经血液散播全

身，主要表现为斑丘疹、生殖器部位的扁平湿疣等皮肤黏膜损害。可伴有关节炎、骨膜炎、虹

膜睫状体炎及全身浅表淋巴结肿大等。三期梅毒常在感染后两年以上发生，可有结节性梅毒疹、

树胶样肿等皮肤黏膜损害，还可累及骨、眼、心血管和神经系统。严重者可危及生命或终身致

残。

发病于2岁以内的为早期先天梅毒，表现为营养不良、口腔及周暗红斑片，遗留放射

状瘢痕等。发病于2岁以上的为晚期先天梅毒，可出现马鞍鼻、赫秦生氏齿、间质性角膜炎、

神经性耳聋等特征性病变。

实验室检查包括暗视野显微镜检查和梅毒血清学试验，快速血浆反应素试验(PPR)梅毒螺旋

体颗粒凝集试验(TPPA)是目前常用的梅毒血清学试验，前者为筛查试验，后者为确认试验。

梅毒的主要治疗方法为注射长效青霉素，如苄星青霉素G（长效西林）或普鲁卡因青霉素G。

治疗结束后还应随访2～3年。

淋病

本病由淋病奈瑟菌（淋球菌）引起，以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现。男性常见为

淋菌性尿道炎，潜伏期3—5天，有尿道口红肿、尿道脓性分泌物、尿痛等症状，可并发附睾炎、

精囊炎等。女性常见为淋菌性宫颈炎，临床表现不明显，或出现白带异常，宫颈口黏液脓性分

泌物，可并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。淋球菌还可侵犯生殖器以外部位，引起淋菌

性直肠炎、咽炎、结膜炎。少数病人可通过血行播散引起关节炎、心内膜炎和脑膜炎等。

实验室检查包括淋球菌涂片检查和淋球菌培养。尿道分泌物涂片检查对有典型症状的男性

病人具有一定诊断价值。而女性淋菌性宫颈炎需作培养才能确诊。

治疗淋病的常用药物有大观霉素和头孢曲松钠等。淋球菌对青霉素类及喹诺酮类药物耐药

现象十分普遍，因此不宜用这些药物治疗淋病。此外，淋球菌感染常同时合并沙眼衣原体感染。

因此，推荐对淋病病人同时加用治疗沙眼衣原体的药物。

非淋菌性尿道炎

本病主要由沙眼衣原体感染引起，亦可由支原体感染所致。男性病人的非淋菌性尿道炎的

潜伏期为1～3周，表现为尿道不适、刺痛，尿道浆液性分泌物。女性病人主要表现为沙眼衣原

体引起的官颈炎，自觉症状不明显，可表现为白带增多、宫颈糜烂、官颈口黏液脓性分泌物。

少数病人可并发附睾炎、前列腺炎、输卵管炎和盆腔炎等。女性病人可经产道感染婴儿，引起

沙眼衣原体性结膜炎和肺炎。实验室检查，男性病人尿道分泌物或女性宫颈分泌物涂片见白细

胞增加。也可作衣原体和支原体检测。淋球菌培养应无淋球菌生长。药用阿奇霉素、四环素、

多四环素、米诺环素、红霉素、罗红霉素及氧氟沙星等有较好的疗效。

尖锐湿疣

又称生殖器疣或性病疣。是由人类头瘤病毒引起的性病，性接触是主要传播途径，少数

情况下也可通过被病毒污染的物品感染。潜伏期从3周到8个月不等，平均3个月。多表现为

在生殖器部位出现菜花状、鸡冠状或头状赘生物。一般根据临床表现即可诊断，也可做醋酸

白试验和组织病理学协助诊断。足叶草毒素外涂、激光、冷冻等治疗有效，但少数病人可复发。

生殖器疱疹

本病由单纯疱疹病毒感染所引起，性接触是其主要传播途径，潜伏期平均1周左右。临床

表现为生殖器部位多发性、疼痛性小水疱、糜烂，首次感染后症状严重，但多次复发后病情较

轻。该病的特点是一次发作即使不经治疗，经1～2周也可自行消退，但过一段时间后又会复发。

一般根据临床表现即可诊断，也可做病毒培养、病毒抗原检查来确定诊断。临床治疗药物有阿

昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。对复发频繁（复发频率≥6次／年）或心理负担极重的复发

性生殖器疱疹，可采用抗病毒药物长期抑制疗法，疗程为4个月至1年。

软下疳

本病由杜克雷嗜血杆菌引起，好发于热带和温热带，我国很少见。潜伏期2~5天。主要临

床表现为生殖器部位的多发性疼痛性溃疡，可伴有腹股沟淋巴结肿大。溃疡表面有脓性分泌物，

基底较软，故称为“软下疳”。治疗可选用阿奇霉素、头孢曲松、红霉素、环丙沙星等。

性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿是由沙眼衣原体所引起的一种性病。临床表现为外生殖器溃疡，腹股沟

淋巴结肿大、坏死和溃疡；晚期可发生外生殖器象皮肿或直肠狭窄等并发症。以热带与亚热带

多见，我国少见。治疗可采用多西环素、红霉素、米诺环素等。

B妇女生殖道感染基本知识

妇女生殖道感染指由病原微生物和寄生虫引起的妇女内生殖器（、子宫、子宫附件等）

和外生殖器的感染，尤以内生殖器感染为主。按其感染途径可分为三类：内源性感染、医源性

感染及性传播感染。除上述介绍的性病外，其他妇女生殖道感染包括滴虫病、念珠菌性阴

道炎、细菌性病、老年性炎、盆腔炎等。

滴虫病

滴虫病是由毛滴虫引起的炎症，是常见的生殖道感染疾病。该病多半通过性

行为在性伴之间传染，也可通过浴盆、浴巾、便器、内衣裤、游泳池等间接传染。该病的发病

率高，可引起妇女妊娠不良结局以及增加HIV感染的危险性，所以日益受到重视。

临床表现为分泌物增多、外阴刺激症状和瘙痒、尿痛或有异味。检查可见外阴红肿；

充血、分泌物增多，可见泡沫状黄绿分泌物并常有臭味；宫颈充血、水肿，或有糜烂、

点状出血。也有人感染滴虫后无任何自觉症状。

通过做分泌物涂片检查发现活动的滴虫即可诊断此病。口服甲硝唑（灭滴灵）或替硝

唑治疗有效。对其性伴应同时进行治疗。

念珠菌炎

念珠菌炎是由在正常情况下存在于内的念珠菌（多为白念珠菌）过度生长繁殖所

引起的，该病是妇女常见病。一些因素对该病的发病有促进作用，如应用广谱抗生素、口服避

孕药或皮质类固醇激素、妊娠及糖尿病等。

临床表现为外阴瘙痒，白带增多，白带稠厚呈豆渣或酪状。分泌物涂片检查可见芽

生孢子和假菌丝。

可采用制霉菌素、克霉唑、益康唑等局部用药，也可用伊曲康唑或氟康唑口服治疗。

细菌性病

正常妇女内以酸杆菌为主，与其他细菌之间保持着平衡，起相互制约作用。一旦由

于的内分泌或免疫功能发生改变，加之性行为紊乱，使加特纳菌、厌氧菌和人型支原

体过度生长，打破内细菌之间的平衡状态，就会产生毒性物质，导致白带异常，形成细菌

性炎。此病在临床上常见。

一般认为，细菌性病是一种内源性感染，其发病的动因尚不清楚。与发病相关的危险

因素有多性伴、冲洗、既往性病史等。

该病的主要表现为白带增多、白带稀薄且均匀一致（黄水样白带），白带有异味。颜可

为浅灰、白或黄、绿，外阴和部位瘙痒或疼痛，也可无任何自觉症状。

甲硝唑和替硝唑治疗细菌性炎有效。

盆腔炎

盆腔炎是指女性生殖器官（子宫体、卵巢、输卵管）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的

炎症。其病因多为混合感染，致病菌主要有沙眼衣原体、淋球菌、支原体及其他厌氧菌等，临

床上分为急性盆腔炎与慢性盆腔炎。主要表现为下腹部疼痛、白带增多等，但也有部分盆腔炎

是无症状的。盆腔炎的治疗多选用多种抗生素联合使用；药物治疗无效、有脓肿形成者，应做

手术治疗。