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下脊柱融合后功能的变化反映了患者的特征

2019-12-09 10:40:50 • 来源：

下部(腰部)脊柱融合手术后，患者报告的功能结局差异很大。但是，脊柱的一项研究表明，变异性主要反映了患者的特征，而不是外科医生或医院所提供的护理差异。该杂志由Wolters Kluwer在Lippincott投资组合中出版。

医院和外科医生之间患者报告的结局[PRO]的差异主要是由接受腰椎融合术的患者人群的差异所驱动的，这表明PRO可能不是医院或外科医生质量的有用指标。”

下脊柱融合后功能的变化反映了患者的特征

对于大多数患者，外科医生和医院对脊柱融合结果没有重大影响

研究人员分析了2012年至2018年之间接受脊柱融合手术的737例患者(平均年龄63岁，女性占60%)中PRO的差异。这些患者参加了一项名为Spine COAP的全州质量改善合作项目(https：//www.qualityhealth .org / spinecoap /)，其中约有四分之三在华盛顿州执行了所有脊柱融合手术。手术由58家不同的外科医师在17家医院进行。该研究基于标准的Oswestry残疾指数(ODI)，着重于患者报告的功能改善。

脊柱融合术后一年，根据ODI降低至少15分(满分100分)，有58.7%的患者认为自己的功能有所改善。42.5%的患者报告了“最小残疾”，即ODI评分为22或更低。

初步分析表明，外科医生和医院的结果差异很大。例如，在不同医院，报告功能改善的患者百分比范围从约44%到79%，而在所有外科医生中则为33%到84%。

但是，在对已知会影响结果的因素进行调整后，差异要窄得多。其中包括与患者相关的因素，例如年龄，吸烟和保险状况;和临床因素，例如先前的脊柱手术，脊柱疾病的类型和初始残疾评分。归根结底，医院或外科医生的脊柱融合术结果“没有可检测到的统计学差异”。

根据已知的危险因素，在脊柱融合术后改善机会较低的患者中，医院和外科医生的影响较大。相反，对于有较高改善机会的患者(接近研究对象的三分之二)，医院或外科医生之间几乎没有差异。

近年来，PRO已成为评估医疗质量和结果的重要工作重点。这组作者说：“在考虑了医院和外科医生的患者因素后，专业人士的差异可能表明医疗保健系统性能的变化和质量改善的机会。”

乍一看，在医院和外科医师之间，进行脊柱融合手术的患者的PRO差异很大。但是，考虑到患者和手术因素后，差异就大大减少了-“建议患者特征是腰椎融合患者功能反应差异的主要驱动因素，” Flum博士及其同事写道。作者开发了“ PRO预测工具”，以帮助预测腰椎融合术后哪些患者或多或少具有功能改善和残疾降低的可能性。

研究人员总结说：“我们的研究表明，总体变异性主要由患者特征决定，这表明，降低变异性和改善整体功能结局的质量改进工作可能会更好。” 例如，选择更有可能获得良好结果的患者将提高脊柱融合术的成功率，但会大大减少手术量。

Flum博士评论说：“脊柱外科医师要求使用能够帮助他们“选拔获胜者”的工具，而我们的PRO预测工具确实表明，有一群人更有可能获得更好的结果。” “不幸的是，这些数据表明，如果外科医生想通过避免对手术机会少于50%的患者进行手术来提高反应率，他们可能需要停止对通常进行融合手术的患者中约60%的患者进行手术。”

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