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母乳营养

　　谣言：

　　配方奶是经过科学合理的搭配构成，母乳的营养没有配方奶好。

　　辟谣：

　　我们首先来看母乳中占比最多的营养成分，母乳中的宏量营养素，其中三大宏量营养素，按成分占比多少排列依次为：

　　1. 碳水化合物 （乳糖和母乳寡聚糖2种，占母乳总量的7%）

　　2. 脂肪 （占4.2%）

　　3. 蛋白质（占1%）

　　这三大营养素在婴儿生长发育中扮演着多重重要作用，共同完成为婴儿提供能量，构建婴儿机体组织和免疫系统建立完善等任务。

　　母乳中的碳水化合物与乳糖、低聚糖

　　碳水化合物，是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，并且还是脑代谢的物质基础。

　　人乳中主要的碳水化合物是乳糖，由葡萄糖和半乳糖缩合而成，其在婴儿出生后即能被消化，主要功能是免疫，其次为补充营养。

　　除乳糖外，人乳中富含母乳低聚糖( HMO) ，在成熟乳中约有12.9 g /L，绝大多数HMOs 既不被胃酸和消化酶破坏，也不被胃肠道吸收，低聚糖难以被婴儿消化、却能够被肠道内的特定的益生菌分解吸收，起到促进肠道有益菌群的生长繁殖作用，是一种益生元，它参与婴儿胃肠道菌群环境的形成、促进肠道蠕动和排便，尤其可阻断有害物质，如病毒细菌等粘附于上皮细胞表面，降低病原体定植和入侵，预防感染，是母乳中特有的、含量丰富的复合碳水化合物，质量浓度约7~12 g/L，初乳中含量更高。

　　脂肪

　　在母乳中，存在两大脂类：甘油三酯和类脂。

　　甘油三脂的构成包括甘油和脂肪酸（脂肪酸又以不同形态存在于不同的甘油三酯中，分为两种：饱和脂肪酸+不饱和脂肪酸，其中不饱和脂肪酸=单不饱和脂肪酸+多不饱和脂肪酸构成）关于多不饱和脂肪酸，大家比较熟知的是omega-3和-6包括DHA、EPA和亚麻油酸，还有一种是omega-9，也就是油酸。

　　类脂则分为：磷脂、糖脂、脂蛋白、固醇类。

　　脂类是母乳中的最大能量来源，占母乳总能量的４０％～５５％，母乳脂肪的特色在于它的高能量密度，并且含有脂肪酸的最佳构成，母乳中的脂肪含量和比例适应婴儿较小的胃容量、满足婴儿出生后快速生长的体脂积累、并且不增加肠道渗透压。

　　DHA为ω-3不饱和脂肪酸家族中的重要成员，最早被人们发现的对婴儿生长发育的作用为促进脑发育以及促进视觉发育，随着人们对DHA的不断了解，发现了DHA还可以增强婴儿的语言能力以及智力发育，减少婴儿在睡眠过程中的惊醒次数，使婴儿的活跃睡眠时间变少，提高婴儿的睡眠质量。

　　近年研究发现，DHA还可提高婴儿的免疫功能，DHA对婴儿的生长发育作用重大，是婴儿成长过程中不可或缺的物质。

　　蛋白质

　　母乳中含有超过４００种不同的蛋白质，执行多种功能，如提供营养、抗菌、调节免疫活性及促进营养成分的吸收。

　　母乳中的蛋白质可分为酪蛋白、乳清蛋白和粘蛋白，在母乳中乳清蛋白是可溶的，而酪蛋白以酪蛋白胶束的形式悬浮在溶液中，粘蛋白位于母乳中的脂肪球膜上，乳清蛋白和酪蛋白溶解度亦不尽相同。

　　随着泌乳时间的进行，母乳中的蛋白质含量逐渐下降，61~120天后趋于稳定，包括乳清蛋白和酪蛋白比例也是随时间变化的。

　　α-乳清蛋白、酪蛋白、乳铁蛋白、分泌型免疫球蛋白IgA( sIgA) 、溶菌酶是人乳中五大主要蛋白。

　　乳清蛋白是主要的营养蛋白，含有较高比例的氨基酸，如牛磺酸、半胱氨酸等，具有保护视力、促进神经系统发育、促进免疫功能、抗氧化功能等好处，而酪蛋白很难被婴儿肠道所消化，容易导致过敏和消化不良后三者在免疫防御方面发挥重要作用，经肠道消化后将很快被分解为游离氨基酸后被身体各部分吸收和利用，具有非营养性功能和生物活性功能。

　　人乳中有３种酪蛋白，即α、β和κ－酪蛋白。κ酪蛋白和不溶的α及β－酪蛋白一起形成胶体悬浮液，人乳中酪蛋白占总蛋白含量的０～１３％，是占比例最低的物种，此与人类婴儿生长缓慢相符［5］。

　　乳清蛋白在胃中酸化，变成柔软絮状凝块，婴儿容易消化吸收。乳铁蛋白是母乳中的主要乳清蛋白。乳铁蛋白和抗细菌作用，肠道发育，和免疫调节有关。乳铁蛋白参与铁的转运，具有抗感染及神经保护等强大生物功能。是目前母乳研究比较多的一种蛋白。

　　新成分

　　在经典的宏量营养素，已知的三大营养素成分基础上均发现新成分、新作用，如蛋白质中乳清蛋白和乳铁蛋白、脂肪中的乳脂球膜、碳水化合物中的乳糖、低聚糖。已经发现溶菌酶和生物活性成分对于婴儿的免疫抗肿瘤活性和肠道生理功能具有突出的意义，尤其是人α-乳清蛋白和乳脂球膜的作用受到重视。

　　宏量营养素的功能

　　碳水化合物、脂肪和蛋白质三大宏量营养素相互作用，共同担负起满足婴儿生长发育的重要任务。

　　任务一：提供能量

　　母乳中主要成分供能占比％

　　起初，营养成分如脂肪，碳水化合物和蛋白质提供能量，作为最主要的能量的来源，基于各种成分在成熟乳中的浓度，脂肪提供占平均能量摄入量的大约40-55%的能量，碳水化合物提供42%，蛋白质提供6%。

　　任务二：构建机体组织，直接参与组织生长发育

　　一些母乳中的营养成分直接参与了组织的生长发育，如脂肪酸的一种——DHA，是细胞膜的主要成分。

　　任务三：发挥生理功能

　　母乳中的营养成分是功能性的介质。他们发挥着有益的生物活性影响，促进机体各个系统的功能完善。例如：DHA和ARA在视力发育，认知发育，对于过敏和呼吸疾病的保护方面发挥着积极的影响。

　　辟谣专家： 赖建强 中国疾控中心营养与健康所副所长/研究员

　　复核专家：苏宜香 中山大学公共卫生学院教授

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