心脏血管重度狭窄,必须心脏支架?需要好好科普
面对流言,希望我们第一时间想到的是寻找官方回应。而不是着急着把流言传播出去,毕竟现在网络相关的法律法规都出台了,网络上传播谣言是需要负法律责任的,所以大家一定多注意。
血管狭窄支架
谣言:
心脏血管重度狭窄,必须心脏支架
某患者做完心脏造影,一根血管狭窄75%,属于重度狭窄,必须心脏支架。
辟谣:
有患者做完心脏造影发现一根血管狭窄75%,认为重度狭窄必须放支架。实际上,支架是用来改善症状的,并非每种重度狭窄都要用支架,而且支架不能预防血管进一步加重,预防血管加重只能靠对症的药物和健康的生活方式。
血管狭窄75%是怎么算出来的?
绝大多数情况下,医生给患者做完造影,会通过不同角度的造影结果,结合治疗经验给出一个百分比判断。
一级病变:小于25%的狭窄,也可以不叫狭窄,就是斑块。
二级病变:25~49%,我们把这种狭窄称为“冠状动脉粥样硬化”。
三级病变:50~74%,这个比例的狭窄一般不需要支架或搭桥手术,因为这个血流还是够心脏用的,一般不会引起症状。
四级病变:75~100%,按照常规标准,这个程度的狭窄,大多数需要搭桥或支架。如果是99-100%,就是心肌梗死或血管闭塞,必须及时治疗抢救。
并非心脏血管狭窄75%都得支架
一般针对易于区分的的狭窄程度的处理不存在争议,比如小于50%的轻度狭窄肯定不用支架;90%的重度狭窄肯定需要手术。但面对75%的狭窄,就可能存在争议,那具体该怎么判断呢?
第一、不存在争议的75%狭窄:
1、左主干狭窄75%,必须治疗。因为心脏的血都是经过左主干供应的,当主干狭窄50%时,其他血管的血流就会明显减少,这时候必须治疗,但不一定必须支架,支架或搭桥都可以。
2、细小血管狭窄75%以上,不用支架。一方面细小血管相对危险要小,另一方面太细的血管没有办法操作,所以不需要特殊处理,只需药物治疗。
简单说:大树根坏了,必须处理,不处理大树可能会死亡;树梢的小枝杈出现问题,可以不用管,就算死了对大树也没事。
第二、存在争议的75%狭窄:
1、病情相对稳定就不放支架:如果患者症状不是很典型,或是相对稳定的心绞痛,或病变可以看出来比较稳定,那就可以先吃药观察,因为在临床确实有临界病变,通过健康生活方式配合一定的药物治疗,效果很好。
2、如果不稳定性心绞痛证据充分,心电图有动态缺血改变,或病变看起来就是不稳定斑块,那么该放支架就得放。
一句话:无论是放支架还是不放支架,都要把患者病情摆在第一位。
衡量是否需要支架的客观标准
除了医生的判断,还能用血管内超声及FFR来衡量75%狭窄有没有心肌缺血以及是否需要支架。
简单说,就是一个微型超声,把这个超声送到血管狭窄的地方,通过计算得出狭窄程度,分析得出斑块的性质,通过计算机给出这个病变血管到底是否有心肌缺血。
如果确实狭窄严重、缺血严重,那就放支架,反之就暂时不放支架,更加客观。
有人会问,如果碰到临界病变,岂不是做一个血管内超声就行?
实际上,目前血管内超声没有普及,且大部分不在医保范围,一次血管内超声检查,和放一个支架费用相当。小结
心脏血管狭窄程度75%,说明冠心病已经到了一定程度,不管是否放支架,患者都得坚持健康的生活方式和正规的药物治疗。
总的原则,能不放就先别放!
能输液,不器械;
能吃药,不输液;
少吃药,不多吃;
能健康生活,不吃药!
辟谣专家:王星 三甲医院心血管中心副主任医师
复核专家:何耀 中国人民解放军总医院老年医学研究所原所长 研究员
(内容整理自“科普中国”、“科学辟谣平台”)看了这篇文章后大家心里的疑惑是不是迎刃而解了呢?希望对你们有帮助。
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