肺结节就是肺癌吗?来看学者的建议
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肺结节肺癌
谣言:
肺结节就是肺癌,随时无情地夺走宝贵的生命。
辟谣:
根据美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》发布的“2018年全球癌症统计数据”报告会,肺癌依旧是全球发病率(11.6%)和死亡率(18.4%)第一位的恶性肿瘤。目前,每年通过胸片或者CT检查发现肺部有结节的人群逐渐增多。那么,肺结节和肺癌有什么区别呢?
肺结节是什么?
肺结节是肺内占位性病变。根据其直径大小来定义,肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶,可单发或者多发,我们称之为肺结节。
肺结节直径在0.5cm-1cm属于肺小结节,直径>3cm则称为肿块。
根据CT影像学表现,肺结节可以分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。纯磨玻璃结节就像磨砂玻璃一样,云絮状的阴影;实性结节则是肺内密度比较高的阴影;混合磨玻璃结节既包含实性成分,也包含磨玻璃成分,通常实性成分在磨玻璃成分中间,就像正在散发光芒的太阳一般。
肺结节就是肺癌吗?
显然,肺结节并不都是肺癌,准确来说,大部分肺结节都不是肺癌,恶性的肺结节占极小部分。
虽然肺结节中大部分都是良性结节,但也不能掉以轻心,因为肺结节也会恶变。结节直径越大、年龄越大、边缘不规则、合并高危因素越多,其恶变概率越大。
胸膜凹陷征、引流线征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分叶征、空泡和细支气管充气征等CT影像改变都是肺结节恶变的征象。其中恶变概率:混合磨玻璃结节>磨玻璃结节>实性结节。
但是肺结节恶变这个过程需要一定时间,往往在形态上经历了纯磨玻璃、混合磨玻璃结节到实性成分的不同阶段变化。这一过程可以让我们有足够的时间做出精确的治疗计划。
Tips:肺结节恶性高危因素
《肺结节诊治中国专家共识2018年版》将肺癌的高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:
①吸烟≥20 包/年(或400 支/年),或曾经吸烟≥20 包/年(或400 支/年),戒烟时间<15年;
②环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);
③慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;
④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
肺结节要怎么处理?
若结节直径d≤0.8cm的肺结节不必手术处理,只需要定期随访即可。
随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:①短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;②密度均匀或变淡;③在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。
肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:①直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;②病灶稳定或增大,并出现实性成分;③病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;④血管生成符合恶性肺结节规律;⑤出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
直径d>0.8cm的肺结节,需要根据具体情况,进行非手术活检、手术切除、放化疗、随访等处理。
小结:
遇到肺结节,莫须惊慌,肺结节其实只是个“纸老虎”,只要保持好积极乐观的心态,戒除不良嗜好,听从医护人员的建议,定期随访,面对肺结节又何惧之有?
辟谣专家:梁柱 广东医科大学附属医院胸心外科副主任医师
复核专家:赵晓刚 上海市肺科医院胸外科副主任医师 副教授
参考文献:
[1]. 王璐与洪群英, 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)解读. 中国实用内科杂志, 2019. 39(05): 第440-442页.
[2] D. Han, M.A. Heuvelmans, C.M. van der Aalst, L.H. van Smoorenburg, M.D. Dorrius, M. Rook, K. Nackaerts, J.E. Walter, H.J.M. Groen, R. Vliegenthart, H.J. de Koning, M. Oudkerke, New Fissure-attached Nodules in Lung Cancer Screening: A Brief Report from The NELSON Study, J Thorac Oncol (2019).
[3]. 樊春凯与马明娟, 肺部孤立性恶变小结节的CT影像学诊断要领研究. 首都食品与医药, 2018. 25(14): 第86-87页.
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