狐大医专题 | 突然胸痛别不当回事儿！这两种尤其要注意

原标题：狐大医专题 | 突然胸痛别不当回事儿！这两种尤其要注意

出品 | 华中科技大学同济医院

作者 | 黄素芳冉晓

编辑 | 鲍捷胡鑫

52岁的司机王先生近期时常出现胸闷、胸痛，同时两侧肩膀也有疼痛，大汗淋漓。稍作休息后，症状会慢慢缓解，于是每天继续驾车奔波。

就在三日后，他到同济医院体检时发现，心电图为急性心肌梗死的征象，体检中心医护人员立即准备将王先生送至急诊科。可当时，王先生并未意识到问题的严重性，想要坚持完成余下的检查项目。经再三解释，医护人员才得以将他送往急诊，并及时进行了手术，所幸最终转危为安。但王先生的心脏因心梗未及时治疗，已形成了室壁瘤。

“胸口有点闷”，“胸口有点痛”。日常生活中，我们时常会听到身边的亲朋如是说。

实际上，非外伤性急性胸痛一般有这么几种可能：急性冠脉综合征(包括心肌梗死、急性心肌缺血、心源性休克)，急性主动脉夹层，气胸，急性肺栓塞等。

其中，心血管疾病引发的胸痛都很有可能在短时间内致命，也是急诊医护“最怕遇到”的疾病。

今天，我们以急性心梗和主动脉夹层为例，跟大家聊一聊急诊室胸痛的那些事儿。

胸口压榨样疼痛？可能是急性心梗！

心脏是我们身上最重要的器官之一，如果没有心脏每天勤勤恳恳、全年无休的工作，体内的血液就不能循环流动。而急性心肌梗死会导致心脏罢工，一旦发生梗死，极有可能危及生命。

那心梗是什么呢？就是在冠状动脉疾病的基础上，冠状动脉堵塞造成心肌供血不足。冠状动脉是为心肌供血的动脉，其形状像倒置在心脏上的皇冠。冠状动脉粥样硬化最为常见，当冠状动脉内形成粥样斑块，会使血流通道变窄，一旦斑块破裂形成血栓，将堵塞血管。

心梗发作时的症状有哪些呢？一般会出现胸口压榨样疼痛。值得注意的是，由于疼痛可以向上腹部和双肩放射，易被误诊为其他疾病。同时，还有可能发生恶心、呕吐等胃肠道症状，被误诊为胃肠道疾患。一旦出现疑似心梗征象，应立即就医，必要时拨打120等待救助，早发现早治疗。

动脉粥样硬化可防可控！

冠状动脉粥样硬化易导致心梗，那么冠状动脉粥样硬化可以预防吗？回答是肯定的。冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，其主要的危险因素包括：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常，还有诸如肥胖、缺少体力活动、熬夜、作息不规律和遗传因素等。

让我们回到开始的案例中，王先生患有高血压 4年，但期间，他并没有规律用药控制血压，且在日常生活中他也没有因患高血压而感到明显不适。难道是因为高血压真的对人体没有影响？实际上，是因为王先生的身体已经耐受了这样高的血压，不知不觉中，过高的血压已经给他的血管带来了慢性损害。

血管的耐受能力是有极限的，久而久之他的血管越来越脆弱。如果不加控制，只需要一个契机（如粥样硬化斑块破裂），就会造成严重后果。并且王先生有长达30年的吸烟史，每天一包烟已经成了他的日常，这无异于让本就接近极限的血管雪上加霜。因此，当我们本身就有高血压等基础疾病时，一定要警惕不良的生活方式会给心脑血管带来极大危害。

撕裂样疼痛？可能是主动脉夹层！

我们已经知道，典型的心肌梗死造成的胸痛是一种压榨样疼痛，疼痛位于胸骨中下段的后方，也就是心脏所处的位置。而有的患者，疼痛一开始就是撕裂样的剧痛，位于胸口和后背部，这是怎么回事呢？

与心脏直接相连的最大的动脉血管就是主动脉。由于心脏泵出去的血，压力很大，这就需要主动脉非常坚固，就像我们的长江大堤一样牢不可破。

主动脉的血管壁实际上有外、中、内三层，看起来确实非常坚固。但在一些情况下，主动脉内的血液会从主动脉内层撕裂进入中层，我们称为主动脉夹层。这种撕裂造成的疼痛就称之为撕裂样疼痛。由于主动脉从心脏发出后沿着后背走行，所以疼痛的部位也可表现为后背部。

主动脉夹层的危险性到底在哪里呢？由于主动脉管径很粗，压力很高。主动脉夹层一旦破裂，犹如江水溃堤，就会引起体内急剧大出血，患者会在短时间内死亡。所以，我们常将主动脉夹层称之为最危险的生命杀手！

积极排险防溃堤！

主动脉夹层这么可怕，哪些人更容易患上主动脉夹层呢？正如我们把主动脉比作江堤，发生溃堤的危险只能出现在两种情况：江水水流过大，压力过高，江堤承受不了；或者堤坝本身受损脆弱不堪一击。水流压力高是不是和高血压很相似？而堤坝受损，是否形同动脉粥样硬化造成的主动脉壁脆弱？所以这两类患者是主动脉夹层的高危人群！

既然已经知道了主动脉夹层的元凶，如何去预防也就一目了然。监测并控制好血压是第一步，而控制体重、低盐低脂饮食、戒烟，对于预防动脉粥样硬化疾病非常重要。

急性胸痛，把握好最佳窗口期！

数据显示，有 30%左右的急性胸痛患者可能出现危及生命的情况，我们称之为高危胸痛，常见于刚才谈到的急性心梗和主动脉夹层。如果有劳累、情绪激动等诱因，出现心前区绞痛、闷痛，感觉有一块大石头压迫在胸口，呼吸困难等症状，甚至全身出冷汗，肢体发麻，或说不清哪里不舒服、头晕、乏力，特别在有高血压、高血糖、高血脂、长期抽烟、喝酒等危险因素存在情况下，应首先考虑高危胸痛。

急诊科专家特别提醒：出现急性胸痛后，一定要及时就诊，选择正确的就医方式，相信医生的及时决策。

如今很多医院都设立了胸痛中心，便是为了紧急治疗非外伤性的急性胸痛疾病。对于由心血管事件引发的胸闷胸痛，医护人员总是整合一切资源，分秒必争，赶紧抢救。患者一旦确诊心梗，治疗原则是尽早使心肌血液再灌注。医护人员会在患者急诊入院后 30分钟开始溶栓或90分钟内完成冠状动脉球囊扩张，尽可能减少心肌缺血带来的损伤，防止猝死。时间就是生命，错过了黄金抢救时机，之后的治疗纵然高大上，即便回天有术，也会影响患者未来的生活质量。

因此，当发生胸痛的先兆症状时，我们不可掉以轻心，应提高警惕，到医院进行排查。急性胸痛出现后，一定要及时到急诊科就诊。总而言之就是越快越好。

急性胸痛，你应该这样做