耳鼻喉医话 | 久治不愈的咽痛咽异物感、咳嗽痰多、声音嘶哑，要警惕这个病~~

原标题：耳鼻喉医话 | 久治不愈的咽痛咽异物感、咳嗽痰多、声音嘶哑，要警惕这个病~~

医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科主任医师、学术带头人李云英教授。

开栏语

本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！

36岁的何先生，近半年来反复咽痛咽干，讲话费力，以为是上火了，喝了不少凉茶，也看了不少医生，吃了各种中西药，但效果都不好。经朋友介绍，异常焦虑的何先生找到了李教授。李教授给他做了详细的检查，诊断为“反流性咽喉炎”，经过一个多月的抗反流治疗，何先生的咽喉症状痊愈了。

看到满脸疑惑的何先生，李教授解释说，有些咽喉炎患者治疗效果不好，久治不愈，可能是胃咽反流引起的反流性咽喉炎。

什么是反流性咽喉炎？

反流性咽喉炎是指酸性胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，刺激咽喉粘膜，导致咽喉部组织发生炎症和增生性的改变，常见的有慢性咽喉炎、声带白斑、喉痉挛，喉接触性肉芽肿、声带任克水肿、喉癌等。

其临床表现为咽喉疼痛、咽干、咽喉异物感、声嘶、发音疲劳、多痰、咳嗽清嗓、口臭、吞咽不利等症状。

声带白斑

喉肉芽肿

随着现代人的生活方式、工作压力等原因，反流性咽喉炎的发病率越来越高。

据统计：耳鼻喉科门诊就诊的患者中约有10%被诊断为咽喉反流，约有50%的声嘶嗓音疾病与咽喉反流有关。

有咽喉反流就一定有胃病吗？

不少患者有疑惑，没有胃病，也没有胃部的不适，怎么得了反流性咽喉炎？李教授提醒大家，咽喉反流与胃食管反流不同。许多咽喉反流患者，胃食管反流的量和持续时间都在正常范围之内，不至于产生“烧心”和食管炎等胃部症状，但较为“脆弱”的咽喉黏膜上皮还是出现了损伤。对于食管来说，1天出现50次的反流都被认为是正常的。但在咽喉部，1周出现3次反流就可以产生有意义的病理改变。因此，咽喉反流要“咽胃同治”。

反流性咽喉炎如何诊断？

临床上，通过患者的病史、临床表现和喉镜检查, 可对本病作出初步诊断。24小时喉咽食管的胃酸测定是诊断本病的金标准。必要时行胃镜检查以排除胃的其它疾病。

反流性咽喉炎该如何防治？

反流性咽喉炎的治疗包括：改变不良的生活方式；药物治疗（中药、西药）；手术治疗三个方面。

目前，西医治疗咽喉反流性疾病多是对症治疗，使用抑酸药，有时配合促胃动力药。可是很多朋友会发现服用制酸药之后，咽痛、咽异物感、声嘶、咳嗽清嗓等症状或有缓解或效果不明显，症状反复难愈。那么，如何能从根本上治疗呢？

改变生活方式

生活方式与生活习惯的改变对本病症状的缓解具有重要意义，往往是决定药物疗效的前提，是本病的基础治疗。包括控制体重、加强体育锻炼、戒烟酒等。

肥胖患者需注意，腹压增加会导致胃酸逆而向上反流，饭后多散步，有利于胃酸排空。爱好锻炼者请注意，睡前勿做仰卧起坐等增加腹压的动作，有致胃酸反流的风险。

改变饮食习惯

合理膳食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则。避免进食巧克力、浓茶、咖啡、可乐等使食管括约肌压降低的食物，以及影响食管括约肌肌力的药物（如：钙离子拮抗剂、地西泮、硝酸甘油、茶碱等）；睡前2～3 小时停止进食，餐后避免立即平卧；不穿紧身衣服、紧束腰带、不做弯腰俯身等致腹内压增加的动作等。少进食酸辣刺激食物、柑橘类食物及肥腻难消化食物，这些都会刺激胃酸过多分泌。

改变发声习惯，合理用嗓

可接受发声训练课程的指导，避免喉部粘膜的机械性损伤和喉部肌肉的疲劳，并可提高发声效率。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科发声训练班自2014年至今一直致力于帮助嗓音疾病患者、教师、管理者、声乐戏曲类艺术工作者等改善发声行为，并积累了丰富的经验。

调整情绪、及时释放负面情绪

现代社会之所以胃酸反流发病率高，很多跟工作生活紧张、压力大有关，另外精神过于疲倦并且情绪不好的时候，均可引起大脑皮质功能紊乱，无法很好地管理胃酸分泌的神经，导致胃酸分泌过多。同时带着情绪讲话，本身就会引起咽喉声带不必要的损伤。我们通过门诊问卷调查发现，咽喉嗓音疾病患者中，焦虑、抑郁等负面情绪很常见。建议通过锻炼如太极、瑜伽、冥想等方法自我疏导，也可求助于心理门诊。

中医药治疗

近年来，大量研究表明：运用中医中药治疗本病具有较好的疗效，能消除和缓解患者的临床症状，降低复发率，减少抑酸药的副作用。

因此，“反流性咽喉炎”，可采用中医中药的治疗，特别是西医治疗效果不理想，或者停药后症状反复的患者。

广东省中医院耳鼻咽喉头颈科李云英教授带领的咽喉嗓音团队在治疗咽喉反流性疾病方面积累了丰富的经验，运用中药辨证施治，结合喉部雾化、音频治疗、中药热奄包外敷、针灸按摩、嗓音训练等综合治疗方法，取得了较好的疗效，深受患者欢迎。

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医学指导：李云英，教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。

担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。

国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。

曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人才奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。

从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作近四十年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。