70岁大爷腹痛不已，一查竟是肝癌。专家：不开刀也能治！

原标题：70岁大爷腹痛不已，一查竟是肝癌。专家：不开刀也能治！

肝癌的发病率和死亡率极高，常让人闻之色变。很大一部分原因在于肝癌的进展常常悄无声息。肝脏相当于人体的一座化工厂，具有解毒的作用，很多物质的代谢都需要肝脏来完成，而肝癌是伤害肝脏的最大“杀手”。

肝脏小百科

虽然肝癌让人闻之色变，但其实，中国的肝癌患者，多是由乙肝、丙肝等相关性肝炎发展而来的，高危人群相当精准，想要早期发现并不难。肝炎、肝硬化、肝癌是不演变的“三部曲”。

肝脏病变三部曲

李大爷本是乐享天伦之乐的古稀之年，不曾想是难以早期发现的肝脏恶性肿瘤给他带来了病痛。有多年乙肝病史的他忽然感觉右上腹胀痛不已。开始还只是隐痛，而后疼痛感愈发强烈，随即前往当地医院就诊。经过一系列检查发现，李大爷肝脏靠近膈顶部有一肿瘤，且合并有肝硬化、腹腔积液。由于医疗条件有限，接诊医生建议李大爷前往我院就诊。

临床上对于原发性肝癌治疗主要以手术为主，不能手术及拒绝手术者可考虑给予肝动脉介入化疗及栓塞，或行局部放疗，当时请肝胆外科医师会诊，评估患者肝功能处于 Child A 级，初步判断肿瘤可切除，但是考虑到李大爷年龄大，且合并肝硬化及血小板低下，不宜行手术及介入治疗，综合多学科意见后决定行局部放疗及免疫治疗以控制肿瘤生长、延长生命。

初次检查CT（左）初次检查MRI（右）

李大爷经过一年的放疗及免疫治疗效果显著，肿瘤明显缩小，患者三个月后再次复查 CT，发现病灶较前增大，无其他部位转移，考虑肿瘤局部进展。

治疗后一年（左）治疗后一年三个月（右）

那下一步治疗方案怎么确定呢？是手术，还是继续局部放疗还是选择微波消融手术，考虑李大爷的年龄且合并血小板低下，自己拒绝手术治疗，首先还是考虑继续以局部治疗为主，建议行微波消融治疗，微波消融术创伤小，手术时间短，安全性高，是目前患者唯一可选且最佳的治疗方式。

微波消融治疗

制定方案后，刘灿主任第一时间来到病房，同李大爷和其家属进行沟通，向他们介绍手术方式与详细步骤。一番图文并茂的讲解过后，李大爷对于刘灿主任制定的方案十分认可，并表示将全力配合治疗。由于放疗术后肿瘤缩小，在肝硬化背景下，灰阶超声难以发现病灶，且病灶紧邻膈肌与心脏。

那么难点和要点在于我们怎样确定病灶的准确部位以及怎样能完美的避开前方的肝静脉以及保护好后方的心脏和膈肌呢？这首先对术者的临床经验及穿刺要求是非常高的，要达到手眼心合一，进针角度的选择至关重要，由于我们是徒手穿刺，在进入肝实质后我们可以灵活地调整穿刺角度避开重要组织血管到达病灶，后方膈肌与心脏的保护我们需要建立液体隔离带。

消融前超声造影确定肿瘤大小及部位（左）建立液体隔离带（右）

超声造影明确其位置大小后，遂用消融针穿刺、定位满意后予以消融，见病灶被高回声气化区完全覆盖，术后再次造影评估消融范围，见目标病灶及周边肝组织无明显强化，治疗顺利出血少，李大爷术后恢复很快。

肝癌微波消融术的亮点在于精准制造隔离带、精准置入肿瘤区、精准把握消融区。比外科切除术更精准，减少了肿瘤周围“正常”肝组织的较多丧失，尽量保护了“肝功能储备”。充分体现了当代医学的“超微创”理念。仅一个针眼，手术时间短，恢复快。

肝癌微波消融术

肝癌的防治，需遵循早发现、早诊断、早治疗的“三早”原则。早期肝癌，通过手术、药物等综合治疗完全可以能达到治愈效果。即使由于各种原因无法手术者，也还可通过介入栓塞、微波消融、靶向药物等多种治疗方法，延长生存期，提高生存质量。目前已经广泛应用的消融治疗，具有创伤小、疗效确切的特点，在一些早期肝癌患者中可以获得与手术切除相类似的疗效。

很多患者，在治疗过程中发现肝癌发生转移就不再治疗，甚至选择“民间偏方”，这些都是不可取的。此种行为只会助长“癌细胞”气焰，让它们更加肆无忌惮，加剧病情恶化。所以，应遵循专业医生的指导意见，切勿在家冥思苦想。

科室介绍

荆州一医超声介入

上世纪80年代开始开展超声引导下囊肿硬化治疗、浆膜腔积液抽吸，2008年开始成规模发展，至今完成各种介入手术3万余台，涵盖一般穿刺抽吸、囊肿硬化治疗、各浆膜腔置管引流、各脓肿置管引流、PTCD、 PTGBD、PCN、膀胱造接各脏器组织病变细胞或组织活检、各实体肿瘤热消融治疗，是全省开展超声介入时间较早、规模较大的科室之一，其中甲状腺及甲状旁腺肿瘤热消融治疗在全国处于领先地位。2009年开始，多次举办承办国家级、省级超声介入继续教育项目，多篇相关论文在SCI及国家级核心期刊发表。

专家介绍