搜狐名医 | 杨文英：糖尿病创新疗法兼顾控糖疗效与安全，助力优质达标

原标题：搜狐名医 | 杨文英：糖尿病创新疗法兼顾控糖疗效与安全，助力优质达标

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

数据显示，我国2型糖尿病治疗领域存在巨大的未被满足的需求，约50%的患者报告出现空腹高血糖及餐后高血糖，潜在的低血糖风险与多针治疗，体重增长也是当前患者胰岛素起始率不足，依从性不佳的主要原因。因此，如何合理起始胰岛素治疗，是糖尿病长期治疗，优质达标的关键因素之一。

中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授介绍，生活方式调整及二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗方案。一旦发生控糖效果不佳，治疗3个月后个体糖化指标不达标的情况，就应当考虑进一步处理，如起始胰岛素治疗。但是，起始胰岛素治疗还是存在明显的治疗惰性，由于患者害怕打针，担心低血糖风险而迟迟不能启动。不仅是我国，在糖尿病治疗率较高的欧美国家也是如此，往往要拖半年乃至两三年。

另外值得关注的是，起始胰岛素控制血糖的过程中，还可能带来体重增加的困扰。我国2型糖尿病患者BMI大多在25、26（kg/m2）的超重状态，长期打胰岛素、滴定到较高剂量的患者体重均难以控制。

近期，赛诺菲中国于亚太区开展的基础胰岛素与GLP-1RA的固定比例复方制剂iGlarLixi的临床研究达到了主要与次要研究终点。作为该临床试验的主要研究者，杨文英教授介绍到，本次研究共878名患者参与，86.3%的比例来自于中国2型糖尿病患者。这意味着最终结果主要由中国2型糖尿病患者的临床特点和治疗反应所贡献，从而进一步证明iGlarLixi可有效解决中国2型糖尿病患者的临床治疗需求。24周后，iGlarLixi组治疗的降糖效果卓越，iGlarLixi组受试者糖化血红蛋白（HbA1c）平均值达到6.3%，79%的患者糖化血红蛋白（HbA1c）小于7%，实现达标。尤其是餐后2小时血糖也大幅改善。

近年来，GLP-1RA的应用为糖尿病的长期治疗提供了更多解决方案。例如，在控糖过程中，它可以预防严重低血糖以及减轻患者体重等。在此基础上，联合基础胰岛素，机制互补，，为患者带来了事半功倍的效果，这也是这一固定比例复方制剂的优势所在。无论是低血糖风险还是胃肠道反应，均比单用基础胰岛素或GLP-1RA的效果更好，且降糖平缓，也降低了体重增加的风险。

控制体重是提高2型糖尿病治疗依从性的突破口。有不少患者了解超重肥胖对于糖尿病的害处，但这类患者体重往往难以降下来，食欲旺盛，血糖难以控制，此时基础胰岛素与GLP-1 RA的固定比例复方制剂的治疗，往往可以抑制食欲，延缓胃排空，解决依从性的难题。同时，起始治疗时患者自身胰岛素储备能力往往还不太差，若使用固定比例复方制剂治疗的思路，对控糖将更有利。

作为一种常见的慢性疾病，糖尿病管理过程要关注短期治疗的效果，看血糖、血脂、体重的代谢性指标是否可以达到预计的目标范围；更要考虑到长期获益，能否让患者长期坚持合理用药，将严重并发症风险降到最低，真正可以达到非糖尿病患者的同等寿命和生活质量，健康生活。因此，我们在宣传糖尿病危害的同时，也要综合风险教育，让患者理解降糖过程中控制体重和食欲的重要性，增强控糖效果，积极把糖尿病长期管好。

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