今年在巴西圣保罗举行的世界肝炎峰会(11月1日至3日)发布的新数据显示，目前在美国估计有270万人患有丙型肝炎，只有一半以上(55%)的人知道，增加感染率和治疗效果差 这意味着美国不太可能达到世卫组织的肝炎消除目标或2017 - 2020年国家病毒性肝炎行动计划中规定的国家目标。

丙型肝炎是一种“沉默的杀手”，2016年美国约有23,000人死亡，这一数字每年都在上升。2007年，与丙型肝炎相关的死亡率超过了美国的艾滋病毒; 自2012年以来，丙型肝炎相关死亡人数已超过所有其他60种全国可报告的传染病死亡人数。只有一半的人患有这种疾病，他们的病情很明显，主要原因是这种疾病主要是无症状和缺乏常规筛查。许多人的结果是错过了获得高效疗法的机会，这些疗法可以阻止他们屈服于肝病，肝硬化和肝癌，并且可以完全治愈他们的病毒。

丙型肝炎感染的危险因素包括过去或现在使用的注射药物，包括类固醇，国外的医疗或牙科手术，未消毒的纹身和穿孔，以及1992年美国开始筛查所有献血的丙型肝炎之前的任何原因的输血。

来自美国科罗拉多州拉法叶市疾病分析基金会Polaris天文台的最新数据(由Homie Razavi博士及其团队领导)表明，与其他高收入国家一样，美国正面临着诊断问题，尽管北极星有数据的六个州的水平数据显示，诊断率高于国家估计的55%：罗德岛(60%); 俄亥俄州(61%); 路易斯安那州(64%); 加州(71%); 华盛顿(76%)和纽约(81%)。然而，即使这些也不足以使足够的患者进入治疗。

“尽管美国各地的诊断水平不同，但也存在将人们与医疗联系起来的问题，”Homie Razavi博士说。“事实是，即使人们被诊断出来，他们也没有被转介，往往也没有得到治疗，”并补充道，“患者无法获得治疗的原因有很多。”

其中有三个原因是，在三分之二的州，对医疗补助计划的治疗仅限于患有晚期疾病的人，因此无法为没有私人保险的人提供治疗准入。由于缺乏症状和疾病进展，一些患者(和医生)可能不会将治疗视为优先事项。有些人可能不知道现在可用的短期和一般无副作用的治疗(直接作用抗病毒药[DAAs])。其他人可能会丢失在系统中或护理提供者无法接触的地方，包括注射吸毒者。

2015年，美国治疗了大约256,000名患者，并在2016年治疗了大约230,000名.Polaris的最新预测表明，如果没有新的措施来提高治疗和诊断率，到2020年，美国每年治疗的年数将降至每年130,000只。到达世界卫生组织2030年消除目标，治疗水平必须持续到2030年每年250,000。美国也不太可能达到其国家计划中规定的目标，其中一些甚至更加雄心勃勃 - 例如60%的下降到2020年乙型肝炎和丙型肝炎新发感染。

美国面临的另一个问题是阿片类药物危机导致某些州面临的新感染爆发，某些城市地区的年轻白人男性和女性急剧增加。因此，疾病预防控制中心报告称2011 - 2014年新发HCV病例增加了250%，据报道感染率现已达到15年来的最高水平。然而，大多数人不知道他们被感染，因此许多新的感染没有报告。Polaris的新数据显示，仅2016年就有近38,000人感染了丙型肝炎。所有国家都面临阿片类药物危机的风险，阿片类药物危机刚刚被美国总统唐纳德特朗普宣布为国家公共卫生事件。

“政策制定者清楚地意识到席卷美国的海洛因 - 芬太尼流行病，”世界肝炎联盟当选主席迈克尔·纽堡说。“他们还需要了解某些州导致的丙型肝炎感染，尤其是年轻人和青少年，并积极主动地诊断和治疗那些有需要的人。”

在美国各地，某些人群继续面临着接触丙型肝炎药物的巨大挣扎，包括囚犯和注射吸毒者。估计有六分之一的囚犯患有HCV，但监狱预算严重限制了获得新治疗的机会。尽管一些批评者可能认为注射毒品的人可能不适合需要每日服用避孕药的丙型肝炎治疗，但最近的研究3报道治愈率与其他HCV患者相当。因此，注射毒品的人的核心问题是被诊断并开始治疗，而不是治疗是否有效。

然而，前景并非完全黯淡 - 最近的发展意味着批准新的和更便宜的丙型肝炎药物，可用于治疗所有类型的病毒(基因型1-6)，只需要8周的治疗来实现治愈。每门课程26,400美元，这两种药物glecaprevir和pibrentasvir(由AbbVie制造)的组合比类似的丙型肝炎药物(55,000-95,000美元)更便宜。

这些较低的价格允许特拉华州，以前限制治疗最严重的患者，从2018年1月开始向所有丙型肝炎患者开放医疗补助。特拉华州加入其他16个州(包括阿拉斯加州和格鲁吉亚州)，这将开放限制(或从未有过他们)。在华盛顿特区(10月28日)最近的肝病会议上，所有州和波多黎各都对获得丙型肝炎的医疗补助治疗是多么容易进行评分。获得最佳A级的国家是阿拉斯加州，康涅狄格州，马萨诸塞州，内华达州和华盛顿。获得“F”级别最差的国家是阿肯色州，路易斯安那州，蒙大拿州，俄勒冈州和南达科他州。

对于有私人保险的患者，一般(但并非总是)更容易获得丙型肝炎治疗。然而，由于许多这些患者可能已经获得护理并且已经治愈，因此需要治疗的患者群体迅速下降。

同样，在州一级，正在采取各种举措来提高诊断率。在纽约州，2014年的一项法律要求初级保健提供者对1945年至1965年出生的丙型肝炎患者进行检测。这一年龄组的检测数量从2013年的538,229增加到2014年的813,492，增加了51%。随后与护理相关的新诊断患者比例也增加了全州第三位。

在美国芝加哥，西奈山医院自动测试了16名需要在急诊室进行血液检查6个月以上的人，从而导致200个新的诊断。急诊室筛查还有助于检测俄克拉荷马州切诺基民族约70%的新病例，该病例有自己的丙型肝炎消除计划。所有前往医生或牙医的患者也接受丙型肝炎检查。

Ninburg得出结论：“我们在美国拥有消除丙型肝炎的工具。我们对丙型肝炎有有效的治疗方法，并且有效预防乙型肝炎疫苗。现在我们只需要将结束肝炎作为政治优先事项，并防止数十万人患上肝炎。不必要的过早死亡。“