３８　北方药学２０１３年第１０卷第１０期　

康肾散治疗慢性肾小球肾炎尿蛋白的临床观察　

闫宾涛　徐军建　牛荣荣（陕西省咸阳市秦都区路陕西中医学院老院咸阳７１２０００）　

摘要：目的：以量化评分标准为评分手段，观察康肾散治疗慢性肾小球肾炎的临床效果。方法：将６０例慢性肾小球肾炎患者按照　

随机分组方法分为治疗组（康肾散组）３０例和对照组（贝那普利组）３０例。经８周治疗后观察２４小时尿蛋白定量、中医症候疗　

效、生活质量及总疗效等指标的变化。结果：两组间总有效率有显著差异（Ｐ＜０．Ｏ１），治疗组显著优于对照组；两组间降２４小时尿　

蛋白的作用有显著差异（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照组；两组间症候疗效及临床症候症状改善均有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１），治疗组显　

著优于对照组。结论：康肾散不但能显著改善慢性肾小球肾炎患者神疲乏力、水肿、纳呆食少、腰痛、面少华、肌肤甲错或肢体　

麻木等临床症状，而且能够降低２４小时尿蛋白定量，并未发现不良反应。　

关键词：康肾散慢性肾小球肾炎２４小时尿蛋白定量气虚血瘀　

中图分类号：Ｒ６９２．３　１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）１０—００３８—０２　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｑｕａｎｔｉ￣ｔｈｅ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｋａｎｇｓｈｅｎ　ｐｏｗｄｅｒ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃｈｒｏｎｉｃ　

ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｓｔｏｃｈａｓｔｉｃ　ｇｒｏｕｐｉｎｇ　

ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　（ｋｉｄｎｅｙ　Ｋａｎｇ　Ｓａｎ　ｇｒｏｕｐ）ｉｎ　３０　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｂｅｎｎｅｒ　Ｐｕｒｙ）ｉｎ　３０　ｃａｓｅｓ．　

Ａｆｔｅｒ　８　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　２４　ｈｏｕｒ　ｕｒｉｎｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＴＣＭ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎｄｅｘ　

ｃｈａｎｇｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ａｍｏｎｇ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ａ　ｖｅｒｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１），ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　

ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｆａ１１　２４　ｈｏｕｒ　ｕｒｉｎｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　

ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０１），ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｋａｎｇｓｈｅｎ　ｐｏｗｄｅｒ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　

ｉｍｐｒｏｖｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｉｒｅｄ，ｅａｔ　ｌｅｓｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，Ｃｈｉｎａ　ｆａｃｅ，ｌｏｗ　ｂａｃｋ　ｐａｉｎ，ｅｄｅｍａ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　

ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　２４　ｈｏｕｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｆｏｕｎｄ　ｎｏ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ．　

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｒｅｎａｌ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｐｏｗｄｅｒ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　２４　ｈｏｕｒ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｐｒｏｔｅｉｎ　Ｑｉ　ｄｅｉｆｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　

慢性肾小球肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢　４．１总疗效分析，见表１。　

进展的肾功能减退为临床特点的一组肾小球疾病Ⅲ。导师徐军　表１两组治疗后总疗效比较　

建教授采用自拟康肾散治疗，疗效满意，现介绍如下：　

１一般资料　

所有病例均来源于陕西中医学院附属医院２０１２年６月　

２０１３年１月的住院患者。将６０例慢性肾小球肾炎患者按照随　

机分组的方法分成两组，其中治疗组（康肾散组）３Ｏ例和对照组　

两组间总有效率有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１），治疗组显著优于对　

（贝那普利组）３Ｏ例。治疗组男性１８例，女性１２例，平均年龄　

照组。　

３６．５岁，平均病程５年；对照组男性１６例，女性１４例，平均年　

４．２两组间症候疗效比较，见表２。　

龄３７岁，平均病程４．５年。患者均排除过敏性紫癜肾炎、系统性　

表２两组间症候疗效比较　

红斑狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等继发性慢性肾小球肾炎。　

２诊断标准　

２．１西医诊断标准参考《中医肾脏病学》（２００７年，上海中医药　

大学出版社）“慢性肾小球肾炎的诊断”而制定。　

２．２中医证候诊断标准参照２００２年国家药品监督管理局编写　

两组问症候有效率有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１），治疗组显著优于　

的《中药新药临床研究指导原则》。　

对照组。　

２．３纳入病例标准：①符合慢性肾炎西医诊断标准者。②符合　

４．３两组间症候积分隋况比较，见表３。　

慢性肾炎中医证候诊断标准者。③肾功能检查血肌酐＜　

表３两组间症候积分情况比较（ｘ：ｔ：ｓ）　

２６６ｐ．ｍｏＹＬ者。④患者年龄在１８～６５岁，性别、病程不限。　

３治疗方法　

治疗方法方药组成：康肾散２０ｇ（黄芪ｌＯｇ、丹参ｌＯｇ），将　

康肾散制成冲剂，康肾散冲剂１５ｇ（相当于原药物２０ｇ）；盐酸　

贝那普利（初始剂量１０ｍｇ，如无不良反应逐步加至２０ｍｇ）。　

治疗前后组问比较，‘Ｐ＞Ｏ．０５，▲▲Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。治疗后症候积分　

治疗组：康肾散冲剂１５ｇ，每日３次，温开水冲服。对照组：　

有显著差异，治疗组显著优于对照组。　

ＡＣＥＩ治疗：盐酸贝那普利２０ｍｇ，每日１次，口服。　

４．４两组间白细胞计数的变化，见表４。　

治疗８周，记录患者治疗前、后测定２４ｈ尿蛋白定量、血　

表４两组间白细胞计数的变化（ｘ一￣ｓ）　

压、血尿素氮、血肌酐、血钾（采用量化积分法）。症候疗效判断　

采用尼莫地平法，总疗效和证候疗效采用卡方检验进行统计，　

症候积分及白细胞计数采用ＳＰＳＳ　１　３．０软件包进行统计。　

在观察过程中两组患者均给予优质低蛋白、低脂饮食，并　

进行对症处理，以纠正造成病情加重的可逆因素，如抗感染、　

降压、利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等，并停用一切可　

影响疗效判定的药物。　

４治疗效果　注：・两组治疗前对比Ｐ＞Ｏ：０５；☆与本组治疗前对比尸＞　

北方药学２０１３年第１０卷第１０期　３９　

布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用　

陈　亮（安徽马鞍山中医院麻醉科马鞍山２４３０００）　

摘要：本文通过探讨布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用，得出结论：布托啡诺复合丙泊酚用于无痛胃镜检查效　

果好，不良反应少，值得推广。　

关键词：布托啡诺复合丙泊酚无痛胃镜　

中图分类号：Ｒ６１４．２４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）１０—００３９—０２　

我院２０１２年３月　２０１３年６月以丙泊酚、丙泊酚联合布　２结果　

托啡诺与丙泊酚联合麻醉应用于胃镜检查，取得了良　

３组术中常规应用阿托品，患者术中均无明显心率变化。３　

好的效果，现将具体情况报道如下。　组术中平均动脉压（ＭＡＰ）与手术前比较，手术前均有小幅度　

１临床资料与方法　下降，３组下降在正常范围之内，只有Ｂ组一例１０ｍｇ　

１．１资料：需胃镜检查的门诊患者共计９Ｏ例，美国麻醉学会　

静滴。手术中Ａ组患者ＳｐＯ　为（９８￣１）％，Ｂ组ＳｐＯ　为（９６￣　

（ＡＳＡ）Ｉ～Ⅱ级，将全部患者分为３组，记为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，每组　

１）％，Ｃ组ＳｐＯ　为（９５￣２）％，与术前及组间比较均无显著差异　

３Ｏ例患者。Ａ组用丙泊酚加酒石酸布托啡诺，Ｂ组单独用丙泊　（Ｐ＞Ｏ．０５）。丙泊酚剂量：Ａ组：（７０￣２３）ｍｇ，Ｂ组：（１０２￣３５）ｍｇ，Ｃ　

酚，Ｃ组丙泊酚加。３组患者的一般资料无统计学差异　组：（７２￣１８）ｍｇ，３组差异有统计学意义（ＲＯ．０１）。手术结束患　

（尸＞０．０５）。　

者清醒的时间，Ａ组：（２．７￣１．Ｏ）ｍｉｎ，Ｂ组：（４．５４￣１－３）ｍｉｎ，Ｃ组：　

１．２麻醉的方法：术前准备：术前要禁食６￣８小时，患者入室后　

（３．３￣１．０）ａｒｉｎ。Ａ组＜Ｃ组＜Ｂ组（尸＜０．０５）。　

开放静脉通道（前臂静脉），滴０．９％Ｎａｃｌ，鼻导管吸氧３分钟，　手术中３组患者均有呼吸抑制处理，Ａ组有１例，不需要　

术中密切监测患者的血压、心电图、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ　）。３　特殊处理；Ｂ组有５例，３例不需要特殊处理，２例出现舌根后　

组术前均给予阿托品０．３ｍｇ静脉注射（排除阿托品禁忌症），Ａ　坠，经托下颌处理，面罩给氧３０ｓ恢复正常；Ｃ组有３例，２例不　

组：２ｍｉｎ后，静脉缓慢注射布托啡诺０．０２ｍｇ／ｋｇ静滴，年龄大的　需要特殊处理，１例出现舌根后坠，经托下颌处理，面罩给氧　

患者剂量要减少，静脉缓慢推注丙泊酚０．５—２．Ｏｍ￣ｋｇ，当患者　３０ｓ患者恢复正常。术中患者出现无意识扭动：Ａ组有１例，Ｂ　

无睫毛反射后，开始进行手术，术中丙泊酚４～１２ｍｇ公斤／ｄ，时　组有４例，Ｃ组有ｌ例，三组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），所有　

的速率范围维持。Ｂ组：２ｍｉｎ后，丙泊酚１．５～２．５ｍｇ／ｋｇ经静脉　患者均无麻醉并发症。　

缓慢输注，当无睫毛反射后，开始进行手术治疗，术中丙泊酚　３讨论　

用４～１２ｍｇ公斤／ｄ＇时速率范围维持。Ｃ组：２ｍｉｎ后，用　

门诊无痛胃镜检查，首先要求安全，做到起效快、苏醒快、　

ｌｕｇ／ｋｇ，３ｍｉｎ后给丙泊酚，丙泊酚用量：０．５～２．０ｍｇ／ｋｇ，当无睫毛　无后遗症，术中要求患者生命体征平稳，患者完全镇静无抵　

反射后，开始胃镜检查治疗，术中丙泊酚４～１２ｍｇ公斤，／Ｊ、时的　抗。丙泊酚因其起效快、苏醒快的特性常在无痛胃镜检查中使　

速率范围维持。　用，但其镇痛效果差，单独使用为达到理想麻醉效果，需增加　

１．３观察内容：术中密切监测患者的情况，注意患者呼吸频率　用量，而丙泊酚对呼吸循环有较明显的影响，因此加大剂量易　

与幅度的变化，当呼吸频率＜１０次／ｍｉｎ或呼吸暂停＞２０ｓ时为　致麻醉安全性降低＿ｌｊ。是当前临床常用的麻醉镇痛药，　

呼吸抑制。记录丙泊酚的用量　己录术中患者呼吸抑制、无意识　镇痛效果较好，起效时间短，联合用药，能增强麻醉效果，但同　

扭动的情况。　时增强呼吸抑制作用。而酒石酸布托啡诺是混合型阿片受体　

１．４统计学方法：数据以均数±标准差和发生率（％）来表示，采　

激动拮抗剂，镇痛作用较强，对交感神经系统和压力感受器功　

用ｔ检验和ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

能无影响，对呼吸系统也无明显抑制作用　，布托啡诺与丙泊　

０．０５；　与本组治疗前对比Ｐ＜０．０１；　治疗后与对照组对比Ｐ＜　性，减轻肾小球高灌注、高滤过；调节脂类代谢，有利于减轻脂　

０．０１；　治疗后与对照组对比Ｐ＞Ｏ．０５。　

质在肾小球沉积和清除过氧化物质，有利于肾小球基底膜修　

５讨论　复，可有效降低患者蛋白尿。丹参不但能活血化瘀，有效降低　

慢性肾小球肾炎为内科临床常见病症之一，属原发或继　红细胞聚集指数、改善血液流变学特性，调节血液黏稠度，改　

发于肾小球的一种炎症性免疫性疾病，其病理机制是肾小球　

善微循环，更重要的是能够抑制免疫复合物的沉积，减少对肾　

内皮细胞与系膜细胞发生显著增殖，致使毛细血管管腔出现　小球的损害，降低肾小球基底膜通透性，从而降低蛋白尿。黄　

狭窄，同时并发白细胞三烯与血管紧张素Ⅱ增加，导致有效滤　芪、丹参合用可使。肾小球内的疑血减轻或微血栓消除，可使纤　

过面积明显减少，肾小球毛细血管灌注量降低，使得组织长期　维蛋白原相关抗原沉积减少，尿蛋白随之下降，促使受损肾脏　

处于缺氧性损害状态　。目前治疗慢性肾小球肾炎的药物大多　

组织修复，改善肾功能　。所以，无论从处方配伍组成还是从现　

临床疗效不满意，近年来，随着中医对该病认识的进一步深　代药理学研究来看，康。肾散能有效降低尿蛋白，增强免疫　

化、长期临床经验的积累和实验研究的开展，其临床疗效不断　功能，改善肾功能。本组３０例慢性肾小球肾炎患者经口服康　

提高并日益受到国内外同仁的注目。慢性肾炎属于中医学的　

肾散治疗８周，总有效率、症候疗效、症状疗效及降低尿蛋白　

水肿、腰痛等范畴，后期可属虚劳范畴。其发病多为本虚标实。　的作用均显著优于对照组，说明康肾散无论在缓解慢性肾小　

临床表现以神疲乏力、水肿、纳呆食少、腰痛、面少华、肌肤　球肾炎患者的临床症状方面，还是降低尿蛋白方面均具有明　

甲错或肢体麻木、舌质淡、苔薄白、脉细弱为主，其病机较为复　

显的优势，并且未发现不良反应。　

杂。根据慢性肾炎发病过程中以肺、脾、。肾气虚为主，气虚血行　参考文献　

不畅导致瘀血，气虚血瘀贯穿疾病始终的理论，我们在临床上　［１１叶任高，李幼姬，刘冠贤．临床肾脏病学【Ｍ】．北京：人民卫生出　

采用康肾散治疗慢性肾炎。　版社，２００７，１９７．　

实验研究表明，黄芪：现代药理研究证明，黄芪对基底膜　『２１倪兆慧，张庆怡，钱家麒．黄芪皂甙对人系膜细胞基质分泌和　

电荷屏障和机械屏障均有保护作用，可降低肾小球基底通透　Ｂ１整合素表达的影响『Ｊ１．中华肾脏病杂志，２０００，１６（５）：３０３—３０７．