２０ｏ８年１０月第２９卷第１９　・１６７３・　

［１］　王海燕．肾衰竭［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，　

２００３：３１９．　。　、　

ｒｅｅｔｅｄ　Ｑ—Ｔ　ｉｎｔｅｒｖａｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｏ—　

ｒｅｘｉａ　ｎｅｒｖｏｓａ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　ｅａｒｄｉｏｌ，ｔ９９４，４５：１１５．　

［４］　王云生．肾衰所致高血钾心律失常的治疗问题［Ｊ］．人民　

军医，１９９８，４（２）：９　

［２］　王国英，李崇信．高血钾心电图与血清钾浓度对照分析　

［Ｊ］．心电学杂志，１９９７，１６（２）：７５．　

［３］Ｄｕａｒｋｏｖｉｃｚ　Ｍ，Ｄｕｒａｋｏｖｉｃ　Ａ，Ｋｏ￣ｉｃｍ　Ｎ．Ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈａ　ｃｏｒ－　

［收稿１３期：２００８—０４—１４编校：李晓飞郑英善］　

慢性肾小球肾炎高血压患者合并慢性肾功能不全的诊断与治疗　

王林仙　，续哲莉。，王

长春

飞’，朱昆　（１．江苏大学附属医院老年病科，江苏

长春

镇江２１２００１；２．吉林大学中日联谊医院，吉林　

长春１３００６２）　１３００３１；３．吉林大学第一医院，吉林１３００２１；４．中国人民解放军第２０８医院肾病科，吉林

［关键词］　慢性肾小球肾炎；高血压；慢性肾功能不全；诊断；治疗　

慢性肾小球肾炎（Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，简称慢性肾　

炎）在日常临床工作中很常见　，是有多种原因、多种病理类　

型Ｌ２ｊ，原发于肾小球的一组疾病，属祖国传统医学“风水”、　

“尿血”、“水肿”、“虚损”的范畴。病程较长，进展缓慢，治疗　

较困难，预后较差，可合并高血压与慢性肾功能不全。因此，　

应重视这类疾病的早期诊断与治疗，本文结合文献总结这方　

有压痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。辅助检查：　

血常规：ｗＢｃ　１３．２×１０　／Ｌ，ＲＢＣ　２．０９　ｘ１０　／Ｌ，ＨＧＢ：６４ｇ／Ｌ，　

血小板：１１９．０×１０　／Ｌ。ＢＵＮ　５３．１０ｍｍｏ］／Ｌ，ＣＲＥ．１１３５ｐ，ｍｏｌ／　

Ｌ，ＣＯ２ＣＰ：１４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＣＫ：４０７Ｕ／Ｌ，ＣＫ—ＭＢ：３１Ｕ／Ｌ。综上所　

述：根据患者病史、查体及辅助检查，该患者“慢性肾功能不　

全（慢性肾功能不全期）”诊断成立。考虑病因可能为：①慢　

面的诊疗经验，现报告如下。　性肾小球。肾炎：该患为青年男性，起病隐匿，发现肾功能不全　

时即为慢性肾功能不全期，不能排除本病可能性。②高血压　

肾病：该患有高血压家族史，１年前发现血压高，最高达２２０／　

１４０ｍｍ　Ｈｇ，且发现时心电图检查已示“左心室肥厚”，不能确　

１临床资料　

１．１　一般资料：本组患者共４５例，男２７例，女１８　例，年龄　

２ｌ～７９岁，根据患者的病史、体征、辅助检查（血Ｉ／ＢＣ、Ｈｂ、　

ＨＣｔ，尿常规、血液生化检查、ＢＵＮ、Ｓｃｒ、血脂、血Ｋ、血、Ｐ、血Ｃａ、　

定高血压病史的具体时间，且平素血压控制不佳，一般在　

２００／１３０　ｍｍ：Ｈｇ左右，不能排除该病的可能性。③继发性肾　

病：该患否认糖尿病病史，否认脱发、关节痛及口腔溃疡病　

史，不支持糖尿病肾病及系统性红斑狼疮的可能，但不能完　

ＣＯ　ＣＰ、腹超声等）、病程、对治疗的反应等，均符合临床诊断，　

并达到需要透析的标准。　

１．２　治疗方法：本组患者中，低盐肾衰饮食，日服吉林省水　

都饮品有限公司生产的水都碱性离子水、ｐＨ　８．５—９．５、　

５００ｍｌ口服，根据患者高血压的程度，给予北京诺华制药有　

限公司的代文（．Ｄｉｏｖａｎ），批准文号、国药准字（。１９９９）Ｊ一０７　

（１）号（８０ｍｇ），每天日服。河北长天医药经贸公司生产的爱　

西特８～１Ｏ片，３次／ｄ口服、心肝宝３粒，３次／ｄ口服，并进　

血液透析治疗。　

全排除。提检相关辅助硷查，暂予以促进毒素排泄、纠正贫　

血、控制血压、支持对症治疗，向家属交代病情及治疗方法，　

家属表示理解，待检查结果回报后进一步明确诊治，密切注　

意病情变化。　

１．４．２　股静脉插管手术记录：该患因病情需行血液透析治　

疗，行股静脉插管手术。向患者及家属说明情况并交待股静　

脉插管手术的必要性及危险性，家属同意并在手术自愿书上　

签字。患者平卧于床上，右下肢取外展位，以腹股沟韧带正中　

１．３　治疗结果：经透析及药物等治疗以后，临床表现好转，血　

压下降，肾性骨病明显改善，瘙痒消失，水肿消退，心衰纠正，普　

遍反应精神好，食欲增进，体力增强，耐寒，睡眠改善，电解质在　

下２．０ｃｍ处为穿刺点，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，以２％　

利多卡因局麻生效后，用穿刺针以４５。角刺人股静脉，拔出内　

芯，送入导丝　Ｊ。拔出穿刺针，插入扩张器，进入顺利，无阻　

力。拔出扩张器，沿导丝插入股静脉插管。拔出导丝，抽吸回　

血。局部注入生理盐水约ｌＯｍｌ，推注顺利，局部固定后，准备　

血液透析治疗。　

１．４．３　首次血液透析记录：患者为慢性肾功能不全（慢性肾　

正常范围内ＢＵＮ、Ｓｃｒ　血Ｋ、血Ｐ下降，血钙、Ｉ　、Ｃ０２ＣＰ上升　

（Ｐ＜０．０１），统计学处理采用ｔ检验。本组患者未见发热、皮　

疹、末梢自细胞下降、肝功能损害不良反应，未出现高血压。　

１．４典型病例　

１．４．１　一般资料：患者，男，２８岁。因发现血压高：１年，乏　

力半个月，加重伴恶心、呕吐５ｄ，于２００６年４月２３日入院。　

功能不全期）患者，体内毒素水平高，需行紧急血液透析治疗，　

病例特点：①青年男性，起病隐匿；②以血压高、消化道症状　

及乏力为主征，且间断鼻出血，近５ｄ症状加重，伴呼吸困难。　

否认糖尿病病史。有高血压病家族史。③查体：Ｂｐ　２００／　

１４０ｍｍ　Ｈｇ，慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕　

音，心率８８次／ｒａｉｎ，律整，心尖部可闻及杂音，腹软，右下腹　

通讯作者：朱昆　

已向患者及家属交待病情及血液透析可能出现的意外，患者　

及家属表示理解，并签自愿书。利用股静脉插管行血液透析　

治疗，透析液流量５００ｍｌ／ｍｉｎ　，血流量为２０Ｏｒａｌ／ｒａｉｎ，透析　

２ｈ，脱水２．５　。透析中输同型血２００ｍｌ，透析过程顺利，患者　

无不良反应，透析后血压１４０／９０ｒａｍ　Ｈｇ，安返病房。　

１．４．４　诊治：查房，阅病历，仔细查看患者后指出，该患因发　

现血压高１年，乏力半个月，加重伴恶心、呕吐５ｄ入院，入院