慢性肾小球肾炎的中医病因病机及治法

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一种多种病因引起的，以蛋白尿、血尿、

水肿、高血压等为主要临床表现，伴或不伴肾功能损害的免疫介导的炎性疾病，

其进展缓慢，病情缠绵，最后常导致终末期肾病(ESRD)。慢性肾炎目前仍是我国

尿毒症的首要病因，由于发病年龄多为青壮年，西医治疗整体效果又不理想，常

常可见许多病人来到中医门诊寻求中医或中西医结合治疗，如何提高慢性肾炎的

疗效，是每一位中医、中西医结合肾科大夫必须思考的问题。中国老百姓对“肾”

有特殊的理解，往往将“肾”与“生殖”联系起来，提起“肾炎”，就认为是肾

虚，认为需要禁绝性生活，需要补肾，于是六味地黄丸、左归丸、右归丸、虫草

等补肾药热销。相当一部分中医大夫也把肾炎当作肾虚，一味滋补，损害了中医

的形象，降低了中医的疗效。今不揣固陋，初探“慢性肾炎”中医病因病机及治

法以求证于同道。

一、慢性肾炎的中医病名——慢肾风

慢性肾炎根据其临床表现常归于中医之“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴，

补肾健脾从古至今一直是医家喜用的治疗大法。然而古人由于时代所限对于蛋白

尿、镜下血尿、高血压等临床现象观察不到，但今天的医生却知道相当多慢性肾

炎的病人没有水肿、腰痛等临床表现，可能只是泡沫尿、镜下血尿及不同程度的

高血压，即便肾功能损害，代偿期也鲜有临床表现，有些体格较好的青壮年甚至

到尿毒症期主观不适也不明显。因此将慢性肾炎归于“水肿”、“腰痛”、“虚劳”

等传统中医病名，难免以偏概全，无法窥其全貌，影响疗效。

我们温习古代文献，不难发现慢性肾炎的临床表现与《内经》所载之“风水”、

“肾风”相近。《素问.水热穴论》说：“勇而劳甚，肾汗出，逢于风，内不得入

于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿，本之于肾，名曰风

水”。《素问.奇病论》说：“有病庞然如水状，切其脉大紧，身无痛者，形不能瘦，

不能食……病生在肾，名为肾风。”古人发现的“肾风”患者脉“大紧”，可能为

高血压的弦脉，足见观察细致。东汉张仲景的《金匮要略》中也有“风水”的记

载。此后隋朝的《诸病源候论》、宋朝的《太平圣惠方》都记载有“风水者，由

屁神气虚弱所为，肾劳则虚，虚则汗出，汗出逢风，风气入内，还客于肾”，水

散溢予皮肤，又与风湿相搏，故云风水也”，这一论述基本因循《内经》的观点。

难能可贵的是《诸病源候论》中还有“风邪入于少阴则尿血”的论断，对肉眼血

尿的病因做了初步探索。明代御医戴思恭则明确指出水肿“乃风湿所致”。

现代许多著名医家认为根据慢性肾炎的临床表现和疾病特点，应将其命名为

“慢肾风”，如国医大师朱良春、任继学、张大宁，还有杭州中医院王永钧教授。

“名者，实之宾也”，名正而能言顺事成，探讨“慢性肾炎”的中医病名并非无

聊的文字游戏，只有突出“风邪”在慢性肾炎发生发展中的关键作用，才能大胆

跳出“肾虚”及盲目“补肾”的窠臼，提高中医临床疗效。

二、慢肾风的中医病因病机及治法

目前关于慢性肾炎的病因病机观点很多，但多不出“风”、“寒”、“湿”、“热”、

“瘀”、“毒”、“虚”等的范畴，如笔者的老师，国医大师张大宁先生就提出“肾

虚血瘀”理论，临床以“补肾活血，清利湿热”为大法治疗慢性肾脏病，基本方

为：生黄芪30g，丹参10g，川芎10g，土茯苓15g，车前子15g，车前草15g，

青蒿15g，大黄10g，绵茵陈15g，五灵脂10g，蒲黄炭10g，大黄炭10g，五味

子10g，杜仲10g，桑寄生10g，肾阳虚明显者加仙茅、仙灵脾；肾阴虚明显者

加女贞子、旱莲草；血瘀重者加三棱、莪术。此方对慢性肾功能衰竭疗效甚佳，

代偿期的肾衰竭有些可以逆转；失代偿期的肾衰竭配合饮食起居调摄有望长期稳

定而延缓进展。但对于慢性肾炎疗效似乎没有慢性肾衰竭稳定，降尿蛋白、血尿

的效果有限，笔者也一度困惑。

传统中医认为“肾病无实”，“肾宜补不宜泻”，那是基于“肾藏精”而言，

肾藏先天之精，主生长发育及生殖。复旦大学的沈自尹教授根据多年研究和动物

实验发现中医的肾大致相当于西医的三个轴，即：下丘脑-垂体-性腺轴，下丘脑

-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴，肾虚就意味着这三个轴功能低下，可

表现为低下，肾上腺功能不全，甲减等，补肾则可以使三个轴功能增强。这

与慢性肾炎风马牛不相及，所以把慢性肾炎的“肾脏”理解为传统中医的“肾”

是张冠李戴，认为慢性肾炎宜补不宜泻更是大错特错！

中医治病的思路不是动物实验的大数据分析得来的，而是“进与病谋，退与

心谋”，归纳总结临床现象，通过思辨，找出可能的病因病机，再拟定治法方药，

这就是“辨证论治”，即:辨“证”(通过望闻问切得到的资料进行概括)求“因”

(病因病机)，审因论治。所以想开出正确的中医处方，就要细致的观察，科学的

思维，丰富的经验，舍此都是伪中医！

根据慢性肾炎患者的临床表现，如长期稳定的患者突然出现蛋白尿(泡沫尿)、

血尿(镜下或肉眼)增多，颜面部或全身的水肿，或伴有咽痛、发热等，这符合中

医“风邪”的特点，因为“风善行而数变”，“风邪”的特点就是变化快。再根据

肾在下焦，慢性肾炎有缠绵难愈，反复发作，患者热容易疲劳等特点，可以推断

出有“湿邪”作祟，因为“湿性重浊、易趋下位”，“湿缠绵难愈”。所以杭州中

医院王永钧教授将慢性肾炎(尤其是IgA肾病)的中医特点概括为“风湿内扰”，

是临床实践得出的真知，发前人所未发。他概括慢性肾炎的病机概括为：风湿内

扰——肾虚——肾痹——肾劳——溺毒——其余脏器损害，亦即：“风湿”内扰

肾脏导致肾炎，肾炎导致肾脏的封藏功能失常(蛋白尿、血尿出现)，逐渐引起肾

虚，肾虚又导致血流动力学异常，血行不畅，淤血内阻，导致肾络痹阻(相当于

西医的肾毛细血管内血栓形成，肾毛细血管袢开放不良或闭锁、球囊粘连、硬化

等)，进而导致肾劳(肾脏形态改变，肾脏缩小甚至萎缩)，然后就是尿毒症和其

他器官系统的损害。慢性肾炎是因实致虚，虚实夹杂，所以一味补肾绝非良法，

反而可能姑息养，贻误战机，只要患者肾虚不显，就要尽力搜剔驱邪，邪去正

自安。当肾虚变成主要矛盾时也要补肾，同时兼顾祛风清热利湿。补肾中药主要

有：生黄芪，当归，生地黄，菟丝子，枸杞子，杜仲，桑寄生，女贞子，旱莲草，

五味子，白芍等；祛风中药有：金银花，防风，荆芥，白芷，蝉衣，徐长卿，雷

公藤，青风藤等；活血化瘀的中药主要有：丹皮，丹参，川芎，鬼箭羽，三棱，

莪术等；利湿泄浊的中药主要有：茯苓、车前子、车前草、白茅根、大小蓟、青

蒿、茵陈、连翘、土茯苓、生牡蛎等。

祛风胜湿+补肾活血+利湿泄浊即目前中医治疗慢性肾炎的主要方法，一味补

肾是不认真观察患者的临床表现，不认真思考中医的病因病机，因循守旧、墨守

成规的后果！一孔之见，供大家参考。

赵君甲午冬日于甬城西郊卖鱼河畔