实用中医药杂志2019年5月第35卷5期（总第316期）

.35No.5

肾炎方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证临床观察

胡健斌，谭　君

（湖北省武汉市汉阳区琴断口社区卫生服务中心，湖北武汉430000）

［中图分类号］R692.6［文献标识码］B［文章编号］1004-2814（2019）05-0571-02

［摘　要］　目的：观察肾炎方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证的效果。方法：160例随机分为对照组和观

察组各80例。两组均口服缬沙坦，观察组加用肾炎方。结果：治疗后观察组24h尿蛋白定量低于对照组（

P

＜0.05），观察组

症状积分低于对照组（

P

＜0.05）。总有效率观察组高于对照组（

P

＜0.05）。结论：肾炎方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎

脾肾阳虚证效果较好，可减少蛋白尿，改善临床症状。

［关键词］　慢性肾小球肾炎；脾肾阳虚证；肾炎方；缬沙坦

表1　两组治疗前后BUN、Scr指标及24h尿蛋白定量比较　（

x

±

s

）慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是多种原因引起的双

［1］组别例时间BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）24h尿蛋白定量（g）侧肾小球弥漫性、局灶性、炎症性改变

。临床表现为蛋

［2］治疗前7.32±2.1388.89±9.732.13±0.11白尿、血尿、高血压、水肿等

。慢性肾小球肾炎病情迁

对照组80

治疗后7.23±2.0686.72±9.691.30±0.12*延难愈，虽进展缓慢，但会对肾功能造成损害，最终可发

治疗前7.33±2.0688.77±9.892.14±0.10

观察组80

展为慢性肾衰竭［3］。我院在西药治疗基础上给予肾炎方治

治疗后7.05±1.9783.32±7.670.67±0.23*△

疗慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证疗效较好，报道如下。

注：与本组治疗前比较，*P

＜0.05；与对照组治疗后比较，

△1　临床资料

P

＜0.05。

共160例，均为2017年11月至2018年10月我院治疗

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

的慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证患者。随机分为对照组和

表2　两组治疗前后中医证候积分比较　（分，

x

±

s

）

观察组。对照组男46例，女34例；年龄29～62岁，平均

组别例时间腰背困痛疲乏无力水肿夜尿多畏寒肢冷

治疗前3.11±0.772.92±0.513.02±0.322.99±0.632.91±0.85（47.77±5.26）岁；病程2～6年，平均（4.22±0.65）

对照组80

治疗后2.06±0.12*1.46±0.36*1.55±0.33*1.10±0.41*1.12±0.62*年；体重43～83kg，平均（61.37±2.56）kg。观察组男45

治疗前3.12±0.752.93±0.533.03±0.342.98±0.672.92±0.77

观察组80例，女35例；年龄30～61岁，平均（47.56±5.71）岁；病

治疗后1.03±0.22*△0.55±0.21*△0.66±0.19*△0.97±0.15*△0.93±0.25*△

程2～7年，平均（4.39±0.51）年；体重44～85kg，平均

注：与本组治疗前比较，*P

＜0.05；与对照组治疗后比较，

△（62.57±2.66）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义

P

＜0.05。

（

P

＞0.05），具有可比性。

两组疗效比较见表3。

纳入标准：①符合《原发性肾小球分型与治疗及诊断

表3　两组疗效比较　例（%）

标准专题座谈会纪要》中慢性肾小球肾炎诊断标准；②符

组别例临床控制显效有效无效总有效率

合《慢性肾小球肾炎诊疗指南》中脾肾阳虚证诊断标准；对照组805（6.25）35（43.75）20（25.00）20（25.00）（75.00）

观察组8010（12.50）50（62.50）15（18.75）5（6.25）（93.75）△③病程小于10年。④24h尿蛋白定量小于3.5g。

排除标准：①治疗依存性差；②处于妊娠期或哺注：与对照组比较，△P

＜0.05。

期；③精神疾病；④对本研究中药物过敏；⑤年龄为18～6　讨　论

65岁；⑥合并心、肺、脑等严重疾病；⑦严重感染、系统

仅有少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展

性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风等；⑧血压水平控制不

所致，大部分慢性肾小球肾炎的发病机制是免疫介导炎

佳；⑨血肌酐（Scr）＞177μmol/L，有大量蛋白尿。

症［4］。慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年男性较为

2　治疗方法

常见，具有起病缓慢、隐匿的特点［5］。慢性肾小球肾炎

两组均每天饭后口服缬沙坦80mg，日1次。

会损伤肾小球基底膜，使蛋白经肾小球基底膜孔隙漏出，

治疗组加用肾炎方治疗。药用黄芪30g，桂枝30g，干

肾小管因发生病变而不能有效重吸收蛋白，进而导致蛋白

姜30g，芡实20g，续断20g，菟丝子20g，覆盆子20g，乌

尿［6］。蛋白尿会导致肾小球硬化、萎缩，使肾小管损伤、

药20g，杜仲20g，小茴香20g，川芎10g，红花10g，益智

变形。慢性肾小球肾炎未得到及时治疗可发展为慢性肾衰

仁10g，锁阳10g，牛膝10g，金樱子10g。均为免煎颗粒，

竭。临床治疗慢性肾小球肾炎的原则是减少蛋白尿、降低

每日1剂，每天2次，饭后30min温开水送服。共治疗8周。

血压、延缓病情进展，防止肾功能进行性损害。西医治疗

3　观察指标

慢性肾小球肾炎的方法主要是使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗

治疗前后血尿素氮（BUN）、Scr水平、24h尿蛋白定

剂、血管紧张素转换酶抑制剂。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受

量、中医证候积分。积分越高症状越重。

体拮抗剂。缬沙坦可封闭血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型（AT1）受

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以

体，刺激未封闭的AT2受体，从而扩张血管、降低血压。

2（

x

±

s

）表示､用

t

检验，计数资料以（%）表示､用χ检

还可调节肾小球血流动力学指标，扩张出球小动脉，降低

验，

P

＜0.05为差异有统计学意义。

肾小球内压、灌注、滤过率。缬沙坦降血压效果持久、稳

4　疗效标准

定，但无法明显改善肾功能。

临床控制：24h尿蛋白定量、红细胞计数正常。显

慢性肾小球肾炎属中医“水肿”、“腰痛”、“尿

效：24h尿蛋白定量减少大于等于40%，尿沉渣红细胞计数

血”等范畴。中医认为，肺、脾、肾脏腑发生病变，导致

减少大于等于40%。有效：24h尿蛋白定量减少小于40%，

水谷精微代谢失常，进而发生蛋白尿。而肾病是因外感风

尿沉渣红细胞计数减少小于40%。无效：4h尿蛋白定量未减

邪、侵袭肾络而发病。本病为本虚标实，本虚为肺脾气

少，尿沉渣红细胞计数未减少。

虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚，标实为湿、热、

5　治疗结果

痰、瘀。发病根本为正气不足、脏腑虚损，加之外感六

两组治疗前后BUN、Scr指标及24h尿蛋白定量比较见

邪气、情志失调、劳倦过度。辨证多为脾肾阳虚证。

表1。

肾炎方具有温补脾肾、活血固精的功效。方中黄芪

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