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“补肾清利活血汤’’联合西药　

治疗慢性肾小球肾炎６Ｏ例临床研究　

朱辟疆　周　逊　刘永平　邱建军　

（１．镇江市中医院，江苏镇江２１２００３；２．镇江市丹徒区中医院，江苏镇江２１２０２８）　

摘　要　目的：观察中药补肾清利活血汤联合福辛普利及雷公藤多甙（ＴⅡ）治疗慢性肾小球肾炎（ＧＮ）的疗效。方法：选　

取１２０例有病理资料的慢性肾小球肾炎（ＧＮ）患者，随机分为治疗组和对照组各６０例，对照组给予福辛普利　ＩＩ治疗。治疗组　

在对照组基础上加服补肾清利活血汤。２组疗程均为３个月，１个疗程后观察疗效，检测比较尿蛋白定量、血尿及血肌酐（Ｓｃｒ）　

水平。结果：①治疗组完全缓解率４５．０％，总有效率９０．０％，显著高于对照组的３０．Ｏ％和７０．０％；②治疗组除轻微病变（ＧＭＬ）型　

外，其余各病理类型治疗前后ＧＮ疗效差异无统计学意义，但肾小管间质病理损害较重及尿肾小管标志蛋白及尿ＦＤＰ排泄量　

高者疗效较差。结论：补肾清利活血汤联合福辛普利及ＴⅡ的中西医结合治疗方案对各种病理类型的ＧＮ均有较好的疗效。　

关键词　慢性肾小球肾炎补肾清利活血汤　中西医结合疗法尿蛋白　血尿血肌酐　

中图分类号　Ｒ６９２．３１０．５　文献标识码　Ａ　文章编号　１６７２—３９７Ｘ（２０１２）ｏｌ一００２３一－０３　

２００７年１月～２０１０年１２月，我们采用自拟补　准：①符合ＧＮ的诊断标准；②有肾活检病理资料；　

肾清利活血汤联合血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂　（￣）Ｓｃｒ＜２６５　１ｘｍｏｌ／Ｌ。　

（ＡＣＥＩ）药物及雷公藤多甙治疗慢性肾小球肾炎　

１－３排除标准①合并其他严重慢性病（如心、脑　

（ＧＮ）６０例，取得较好疗效，现报道如下。　血管病、阻塞肺病、肝硬化等）；②急、慢性传染病　

ｌ　临床资料　（包括肝炎、肺结核等）；③中度以上肾功能衰竭　

１．１　一般资料病例来源于镇江市中医院、镇江市　

（Ｓｃｒ￣＞２６５１ｘｍｏｌ／Ｌ）；④妊娠和哺期妇女。　

丹徒区中医院的住院和门诊患者，共１２０例，随机　２治疗方法　

分为２组。治疗组６０例：男２６例，女３４例；最短病　２．１　对照组福辛普利（浙江华海药业有限公司　

程６个月，最长病程２０年，平均病程（２１．２＿＋２３．４）　生产；规格：ｌＯｍｇ／片），ｌＯｍｇ／次／日，根据患者耐受　

月；最小年龄１４岁，最大年龄６９岁，平均年龄　性增加到２０ｒａｇ／Ｅｔ，餐前服；雷公藤多甙片（Ｔ　Ｉ１）　

（３２．６＿＋１０．５）岁；合并有水肿１５例，高血压２９例，血　（江苏美通制药有限公司生产；规格：２０ｍｇ／片），　

尿４５例；病理诊断分型：ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）３１例，系　２０ｍｇ／次，３次／ｄ。　

膜增生性肾炎（ＭｓＰＧＮ）１２例，局灶节段性硬化性肾　２．２治疗组在对照组基础上加服中药补肾清利　

炎（ＦＳＧＳ）１１例，轻微病变（ＧＭＬ）６例。对照组６０　活血汤。方药组成：熟地黄１５ｇ，炒山药１２ｇ，山萸肉　

例：男２９例，女３１例；最短病程６个月。最长病程　１２ｇ，牡丹皮１０ｇ，怀牛膝１５ｇ，茯苓１２ｇ，生晒参１２ｇ，　

ｌ９年，平均病程（２０．９＋＿２１．６）月；最小年龄ｌ４岁，最　黄芪３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，半枝莲１５ｇ，蒲公英１５ｇ，　

大年龄６８岁，平均年龄（３１．９＿＋１０．１）岁；合并有水肿　红花１０ｇ，丹参２４ｇ，川芎１５ｇ，桃仁１０ｇ，白茅根３０ｇ，　

ｌ６例，高血压２８例，血尿４４例；病理诊断分型：　

大小蓟（各）１５ｇ，陈皮６ｇ，焦白术１０ｇ，甘草１０ｇ。阳　

ＩｇＡＮ３０例，ＭｓＰＧＮ１３例，ＦＳＧＳ１０例，ＧＭＬ７例。２组　虚明显者加仙灵脾、巴戟天；阴虚重者加龟版、麦　

患者性别、年龄、病程等一般资料经比较。差异无统　冬，熟地改为生地；湿热明显者加山栀、黄芩、苦参；　

计学意义（均Ｐ＞０．０５）。具有可比性。　

腰痛明显加杜仲、续断。每日ｌ剂，水煎分２次服。　

１．２诊断及纳入标准　根据参考文献［１］，即：①长　２组均给予基础治疗，包括控制蛋白质摄人量及高　

期持续性蛋白尿和（或）血尿；②有较长期高血压、　脂饮食，水肿明显者适当用利尿剂，防治继发感染，血压　

轻度肾功能损害或（和）水肿；③肾功能损害缓慢　不达标者依次加用长效钙拮抗剂、Ｂ—受体阻滞剂等。　

地、不停顿地进行，晚期发展至肾衰竭；④双肾可对　

２组均以３个月为１个疗程，１个疗程后进行　

称性缩小；⑤排除继发性慢性肾炎综合征。纳入标　疗效观察。　

中医药　塑　墅　

．临床研究一　

表３　治疗组患者肾小管间质损害与疗效的关系　３疗效观察　

３．１疗效指标

平及不良反应。　

治疗前后尿蛋白定量、血尿、Ｓｃｒ水　

３．２疗效评定标准【　］完全缓解：水肿、肾实质性高　

血压等症状与体征消失，尿蛋白持续阴性，尿红细胞　

持续阴性，尿蛋白定量＜Ｏ．２　４ｈ，肾功能正常；基本　

缓解：症状、体征基本消失，尿蛋白持续减少＞５０％，尿　

红细胞正常，Ｓｃｒ较基础值无变化或升高＜５０％；有效：　

症状和体征明显好转，尿蛋白减少＞２５％，Ｓｃｒ较基础　

３．４．５　肾小管标志蛋白及尿ＦＤＰ与疗效的关系　

由表４可知，尿仅。一ＭＧ、Ｂ　一ＭＧ、ＮＡＧ及ＦＤＰ排泄量　

低者，疗效较好，差异有高度显著性（均Ｐ＜０．０１）。　

升高＜１００％；无效：临床症状和实验室检查无改善。　

３．３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件处　

理，计量资料以（　±ｓ）表示，计数资料采用卡方检验，　

同组治疗前后比较用配对ｔ检验。组间比较采用独　

立样本ｔ检验，相关指标与疗效关系采用方差分析。　

３．４　治疗结果　

３．４．１综合疗效比较治疗组６０例，完全缓解２７　

例，基本缓解１５例，有效１２例，无效６例，完全缓　

解率４５．０％，总有效率９０．Ｏ％；对照组６０例，完全缓　

解１８例，基本缓解１２例，有效１２例，无效１８例，　

完全缓解率３０．０％，总有效率７０．０％。２组完全缓解　

率、总有效率比较，均Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意　

义，治疗组疗效明显优于对照组。　

３．４．２实验室指标比较见表１　

表１　治疗组与对照组治疗前后实验室指标比较　

注：与本组治疗前比较，Ｐ＜０．０５、★＂ｋＰ＜０．０１；与对照组　

治疗后比较，ＡＰ＜０．０５、ＡＡＰ＜０．ｏｌ。　

３．４．３　治疗组病理类型与疗效的关系　见表２。　

ＧＭＬ疗效高于其他各型（均Ｐ＜０．０１），而其他各病理　

类型间疗效差异无统计学意义（ｘ　＝ｌ１．９７，Ｐ＞０．０５）。　

表２　ＧＮ患者不同病理分型疗效比较　

３．４．４治疗组肾小管间质损害与疗效的关系　根据　

肾小管问质损害半定量标准［２１，分为正常（Ｏ分），轻　

度损害（＜２５％）、中度损害（２５％一５０％）及重度损害　

（３５０％）。肾小管间质损害不同程度间疗效比较，经　

统计分析，Ｘ２＝２９．８１，Ｐ＜０．０１，具有显著性差异。结合　

比例可知，肾小管损害越轻，疗效越好。见表３。　

团　！璺竺竺堂苎　塑　中压药　

表４　ＧＮ患者肾小管标志蛋白及尿ＦＤＰ与疗效的关系　

例数￣ｉ－ＭＧ（ｍｇ／Ｌ）Ｉ３ｚ－ＭＧ（ｍｇ／Ｌ）ＮＡＧ（Ｕ／ｇ・Ｃｒ）ＦＤＰ（Ｉ￣ｇ／Ｌ）　

３．４．６不良反应　对照组胃痛、胃胀６例．白细胞减　

少７例，ＡＩ　增高５例，干咳５例，月经紊乱６例；治疗　

组胃痛、胃胀２例，白细胞减少２例，ＡＬＴ增高３例，干　

咳５例，月经紊乱２例。副反应主要为ＴⅡ及福辛普利　

引起，多在对症处理后消失，其中对照组有２例因干咳　

较剧，改为氯沙坦治疗。无因不良反应退出治疗者。　

４讨论　

ＧＮ是指不同发病机制，多种病理类型，而临床　

表现相似的一组肾小球疾病。其病因大多不明。ＧＮ　

起病缓慢，病程迁延，临床表现可轻可重，或时轻时　

重，随着病情的进展，逐渐发展为肾功能减退，最终　

不可避免的发展为终末期肾病。由于ＧＮ一般不出　

现大量蛋白尿，多数学者不主张使用糖皮质激素及　

免疫抑制剂治疗，临床治疗相当棘手。血管紧张素　

Ⅱ转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）及其受体阻断剂（ＡＲＢ）治　

疗ＧＮ在减少蛋白尿及延缓病情进展有一定的效　

果。雷公藤在ＧＮ的治疗中亦有一定的作用，但疗效　

均不很满意。随着中医药对肾脏病研究的深入，中　

药治疗ＧＮ也取得了长足的进展。　

本研究收集的１２０例ＧＮ包括了ＩｇＡＮ、　

ＭｓＰＧＮ、ＦＳＧＳ及ＧＭＬ等多种病理类型，临床均为非　

肾病综合征，均为中小量蛋白尿，对这类病人采用糖　

皮质激素及免疫抑制是不太适宜的，迄今没有公认　

的治疗方案。近年来有关ＡＣＥＩ及ＡＲＢ治疗慢性肾　

脏病已有大量的报道并取得一定的效果。中医学认　

为ＧＮ属本虚标实的疾病，本虚主要是脾肾虚损，标　

实主要是湿热和血瘀。脾肾虚损，特别是肾虚是发病　

的基础．湿热瘀血既是肾虚所致的病理产物，又是病　

情发展的致病因素，湿瘀互结是本病进展的中心环　

节。自拟方补肾清利活血汤以滋阴补肾的古方六味　

温阳通络法治疗恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓　

４１例临床研究　

殷玉杰　薛荣梅　肖映昱　

（１．包头肿瘤医院，内蒙古包头０１４０３０；２．包头医学院第二附属医院，内蒙古包头０１４０３０）　

摘　要　目的：观察温阳通络法治疗恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓的疗效。方法：将８６例恶性肿瘤患者随机分为治　

疗组和对照组．治疗组采用温阳通络法以纯中药治疗．对照组采用低分子肝素钠和血塞通治疗．观察２组治疗后临床疗　

效、有效病例缓解时间和症状改善情况。结果：治疗组总有效率为８７．８％，对照组为６２．２％，治疗组明显优于对照组。治疗　

组有效病例的症状缓解时间比对照组明显缩短，治疗组治疗后相关症状如乏力、畏寒肢冷、精神倦怠等较对照组明显改　

善。结论：温阳通络法治疗恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓疗效显著，临床观察中未发现明显不良反应。　

关键词　肿瘤并发症深静脉血栓温阳通络　中药复方　

中图分类号　Ｒ５４３．６　文献标识码　Ａ　文章编号　１６７２—３９７Ｘ（２０１２）Ｏ１—００２５—０２　

深静脉血栓形成是深层静脉管腔的急性非化脓性炎症。同　断为恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓的患者．随机分为治疗组　

时伴有血栓形成及静脉回流障碍的一种常见的周围血管疾病。　

和对照组。治疗组４１例：男１９例，女２２例：年龄４７～７９岁，　

恶性肿瘤患者发生深静脉血栓的几率明显高于非肿瘤患者，且　平均年龄６２．５岁：发生在左下肢２３例，右下肢１７例，双下肢　

恶性肿瘤患者合并静脉血栓的死亡率也大幅升高。笔者从２００９　ｌ例；症状出现最短的２ｄ，最长的４２ｄ，平均出现时间１８．６ｄ；　

年２月至２０１１年５月期间．采用中药温阳通络法治疗恶性肿　急性期２４例，慢性期１７例。对照组４５例：男２１例，女２４例；　

瘤患者下肢深静脉血栓取得了比较满意的疗效，现报道如下。　年龄４３～８１岁．平均年龄６３．７岁：发生在左下肢１９例．右下　

１临床资料　肢２５例，双下肢１例；症状出现最短的１ｄ，最长的４７ｄ，平均　

１．１　一般资料选择门诊及住院病例共８６例，均为病理诊　

出现时间２１．４ｄ；急性期２３例，慢性期２２例。２组一般资料比　

地黄汤配合补气健脾的黄芪、生晒参养阴益气，脾肾　

于本组病例肾小球病理改变程度资料不详，对肾小球　

双补以治本；白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英清利湿热；　的组织损害及血管描述不全，如对ＩｇＡＮ及ＦＳＧＳ大　

丹参、川芎、桃仁、红花活血化瘀通肾络以祛邪，从而　多数未作明确的分型，这是本研究的缺陷。另外，本组　

起到抑制肾内炎性细胞浸润及炎症因子分泌，阻断　内没有治疗困难的病理类型．如膜性肾病、膜增殖性　

凝血紊乱，抑制肾脏纤维化，从而改善肾脏病理；白　

肾炎等。因此，有关肾小球病理类型与疗效的关系有　

茅根、大小蓟凉血止血，以减轻血尿；由于本方寒凉　

待进一步研究。通过本组研究，我们认为以补肾清利　

药及活血化瘀药用量较大，为防苦寒伤胃，佐以白术　活血汤为主的中西医结合疗法对多种病理类型的　

健脾益胃，陈皮理气和胃。全方起到脾。肾气阴双补以　ＧＮ均有较好的疗效，且不良反应很轻．同时发现肾小　

固本。清利湿热、活血化瘀通络以祛邪，使邪去而不　管间质损害程度与ＧＮ疗效有明显的关系，故今后中　

伤正．对ＧＮ起到标本同治的作用。　药组方应加强对肾小管间质治疗的研究。　

肾小球疾病往往伴有肾小管问质损害．并发现　５参考文献　

肾小管间质损害程度及肾小管标志蛋白及尿ＦＤＰ　［１］叶任高，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准　

与疗效有密切关系。肾小管病理越重，肾小管标志　专题讨论纪要．中国中西医结合肾病杂志，２００３，４（５）：２４９　

蛋白及尿ＦＤＰ排泄越高，疗效亦较差。由于肾小管　

［２】彭晖，余学清，娄探奇，等．不同类型肾病患者尿蛋白成分　

标志蛋白在一定程度上能反应肾小管间质损害，且　

与肾脏病理类型的关系．ｑ－华肾脏病杂志，２００６，２２（５）：２７１　

肾小管标志蛋白为简便的无创性检查。故ＧＮ作肾　

第一作者：朱辟疆（１９４２一），大专学历，主任医师，从事各　

种肾脏病的中西医结合临床研究。　

小管标志蛋白检查可以预测治疗效果。　

收稿日期：２０１ｌ一０９—２０　

不同的病理类型治疗效果及预后不同．但本研究　

除ＧＭＬ病变外，其他３型疗效无显著性差异，可能由　

编辑：吕慰秋　

中压