・中医中药・　２０１３年１月第２０卷第３期　

真武汤加味治疗慢性肾小球肾炎３　０例疗效观察　

黄　山　赵树华　方关善　刘明晖　

吉林大学中日联谊医院中医科，吉林长春１３００３３　

【摘要】目的观察真武汤加味治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法选取６０例慢性肾小球肾炎患者，随机分　

为治疗组和对照组，每组各３０例，对照组采取常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加服真武汤加味。观察两　

组的治疗效果。结果治疗组３０例中，显效１４例，有效１２例，无效４例，总有效率为８６．７％。对照组３０例中，　

显效１２例，有效９例，无效９例，总有效率为７０．０％。两组疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组中医证候　

疗效比较．治疗组明显优于对照组。结论真武汤具有温补脾肾、化气行水的作用，联合常规西药治疗可明显改　

善慢性肾小球肾炎的临床症状。　

【关键词】真武汤；慢性肾小球肾炎；温补脾肾；疗效　

【中图分类号】Ｒ６９２．３＋１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４－４７２１（２０１３）０１（ｃ）一０１　１０—０２　

Ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｄｉｉｅｄ　ｚｈｅｎｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｆｉｏｎ　ｉｎ　３０　ｐａ－　

ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　

ＨＵＡＮＧ　Ｓｈａｈ　ＺＨＡ０　Ｓｈｕｈｕａ　ＦＡＮＧ　Ｍｅ，ｈａｒｔ　ＬＩＵ　Ｍｉｎｇｈｕｉ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉｎａ—Ｊａｐａｎ　Ｕｎｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｌｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｅｈｕｎ　１　３００３３，　

Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｏｄｉｉｆｅｄ　ｚｈｅｎｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　

ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ　ｈａｄ　３０　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｍｏｄｉｉｅｄ　ｚｈｅｎｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｒｏｕｔｉｆｎｅ　ｔｒｅａｔ—　

ｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　

８６．７％，ｗｉｔｈ　１４　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｃａｓｅｓ，１２　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　４　ｉｎｖａｌｉｄ　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｆ

７０．０％．ｗｉｔｈ　１２　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｃａｓｅｓ．９　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　９　ｉｎｖａｌｉｄ　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　

ｒｇｏｕｐｓ　ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｈ　ｏｆ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　

ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｚｈｅｎｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｔｏｎｉｆｙ　ｔｈｅ　ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ，ｒｅｓｏｌｖｉｎｇ　ｑｉ　

ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｄｉｕｒｅｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　

ｓｙｍｐｔｏｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｎｌａｒ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｚｈｅｎｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｎｌａｒ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ；Ｔｏｎｉ￣ｔｈｅ　ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ；Ｅｆｆｅｃｔ　

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高　１资料与方法　

１．１一般资料　血压、水肿为基本临床表现，起病方式不同，病情迁延．病　

变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成　

慢性肾衰竭的一组肾小球疾病ｌ】１。慢性肾小球。肾炎的病　

因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫　

介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外．非免疫　

非炎症因素占有重要作用。慢性。肾炎可发生于任何年龄，　

但以青中年为主，男性多见，多数起病缓慢、隐匿，可有不　

同程度的肾功能减退，病情时轻时重、迁延．渐进性发展　

为慢性肾衰竭。中医认为慢性肾炎属“水肿”、“肾风”、　

６０例患者均为本院２０１０年１月～２０１２年１月住院患　

者，年龄均在４０岁以上。治疗组３０例中，男２０例，女１０例，　

病程（３．５６￣１．２１）年，年龄（５５．１±５．９）岁；对照组３０例中，男　

１９例，女１１例，病程（３．３１￣１．１４）年，年龄（５７．８￣６．１）岁。两　

组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具　

有可比性　

１．２诊断标准　

西医诊断标准参照中华内科杂志编委会肾脏病专业　

组于１９９２年６月安徽太平会议拟定的标准。　“虚劳”、“腰痛”等范畴。真武汤首见于《伤寒论》，由茯　

苓、芍药、白术、生姜、附子组成，为治疗脾肾阳虚、水湿　中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原　

泛溢的基础方。笔者采用真武汤加味联合常规西药治疗　

慢性肾小球肾炎患者，取得了明显疗效，现将结果总结如　

下：　

则》闭。脾肾　１３虚证：主症为全身水肿，面咣白，畏寒肢冷，　

腰脊冷痛（腰膝酸痛），纳少或便溏（泄泻、五更泄泻）；次症　

为精神萎靡，遗精、阳痿、早泄，或月经失调，苔白，舌嫩淡　

胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力　

１１０中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　

２０１３年１月第２０卷第３期　・中医中药・　

１．３治疗方法　表２两组疗效ｔ　较（ｎ）　

两组均给予低盐低脂、优质低蛋白饮食，限制食物中　

蛋白及磷的摄人量，控制血压、血脂，纠正水、电解质、酸碱　

平衡紊乱等常规治疗。治疗组在此基础上加用真武汤加味　

治疗，方用炮附子１０　ｇ、生姜１０　ｇ、黄芪３０　ｇ、茯苓２０　ｇ、白　

芍１５　ｇ、白术ｌ０　ｇ、泽泻１０　ｇ，每日１剂，分早晚温服，２个　

月为１个疗程。　

１．４疗效判定标准　

注：与对照组比较．　Ｐ＜０．０５　

医学理论中，对于肾炎水肿的临床诊断和治疗多集中在　

肺、脾、肾三脏，重点在肾。真武汤出自《伤寒论》，为治疗脾　

。肾阳虚，水湿泛溢的基础方，经历代医学临床验证。疗效　

显效：尿常规检查蛋白减少２个“＋”，或２４　ｈ尿蛋白　

定量减少Ｉ＞４０％；ＲＢＣ减少≥３个／ＨＰ或２个“＋”，或尿沉　

确切，被广泛应用。原方中附子温肾助阳以散阴寒，使水　

渣ＲＢＣ计数检查减少≥４０％：肾功能正常或基本正常（与　

正常值相差不超过１５％）。有效：尿常规检查蛋白减少１个　

“＋”

，

或２４　ｈ尿蛋白定量减少＜４Ｏ％：ＲＢＣ减少＜３个／ＨＰ或　

１个“＋”，或尿沉渣ＲＢＣ计数检查减少＜４０％：肾功能正常　

或有改善。无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或　

加重。　

１．５中医证候疗效判定　

根据《中药新药临床研究指导原则》慢性肾炎症状分　

级量化表判定，无腰膝酸软、疲倦乏力、水肿症状为０分，　

轻度症状为１分，中度症状为２分，重度症状为３分。　

１．６统计学方法　

本组数据采用ＳＰＳＳ　１６．０统计学软件进行处理。计量资　

料采用均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料　

组间比较采用ｘｚ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１两组中医证候疗效比较　

治疗前两组中医症候积分差异无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５）。治疗后治疗组中医症候积分明显低于对照组，两组　

比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。　

表１　两组中医证候疗效Ｅｂ较（　蜘）　

２．２两组疗效比较　

治疗组总有效率为８６．７％，对照组为７０．０％，两组比较　

差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表２。　

３讨论　

慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的原发于肾小球　

的一组临床表现相似，病理改变不同，预后不尽相同的免　

疫性疾病，病情迁延难愈。慢性肾小球肾炎根据临床表现　

多归属于中医“水肿”、“肾风”、“虚劳”、“腰痛”等范畴，在　

治疗上应以发汗、利尿、泻下逐水为基本原则。在现代中　

有所主，兼温脾土；配生姜温散水气，配白术温健脾肾之阳　

以制水，佐以茯苓淡渗利水以祛湿邪，芍药敛阴和营、泄利　

小便，以防水气消而燥热生。因慢性肾小球肾炎患者多有　

疲倦乏力、周身水肿等临床表现．故笔者在原方基础上加　

用黄芪、泽泻，黄芪配白术增健脾之功效以利水．又可固护　

正气，缓解疲乏；泽泻淡渗利水，与诸药共用，消肿之效显　

著。全方温阳利水并用，佐以敛阴之品，使之温热不伤阴，　

敛阴不助邪，所谓“益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳　

光”［３１。　

蛋白尿是促使肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因　

素，因此减少尿蛋白是慢性肾炎早期治疗的重要措施之　

一

。目前医学研究表明，ＡＣＥＩ类药物能有效降低慢性肾脏　

疾病的蛋白尿　．常用于慢性肾病的临床治疗．但这类药　

完全缓解率不高，若加大剂量则易出现低血压反应［６－７］。现　

代药理学认为，黄芪对机体的免疫系统具有调节作用，可　

以通过调节肾小球疾病蛋白质代谢紊乱，从而提高血浆白　

蛋白水平，降低尿蛋白量，起到更好地保护肾小管作用，联　

合常规西药，治疗效果倍增。　

笔者认为．在常规西药基础上加用真武汤加味治疗慢　

性。肾小球肾炎的临床疗效显著，可明显改善临床症状、减　

轻患者痛苦、提高生活质量、减少并发症的发生，具有重要　

的临床意义。　

【参考文献】　

［１】陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１：５０８—５０９．　

［２】郑筱萸．中药新药Ｉ临床研究指导原则【Ｍ］．北京：中国医药科技出版　

礼．２００２：１５７—１６２．　

［３】李岩．真武汤证浅析［Ｊ】．世界中医药，２０１２，７（１）：６３—６４．　

［４】Ｐｒａｇａ　Ｍ，Ｇｕｔｉ￥ｒｒｅｚ　Ｅ，Ｇｏｎｚ６１ｅｚ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＩｇＡ　ｎｅｐｈｒｏｐａ—　

ｔｈｙ　ｗｉｔｈ　ＡＣＥ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ１．Ｊ　Ａｍ　

Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００３，１４（６）：１５７８．　

［５】Ｐｅｒｎａ　Ａ，Ｒｕｇｇｅｎｅｎｔｉ　Ｐ，Ｔｅｓｔａ　Ａ，ｅｔ　ａ１．ＡＣＥ　ｇｅｎｏｔｙｐｅ　ａｎｄ　ＡＣＥ　ｉｎ—　

ｈｉｂｉｔｏｒｓ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｒｅｎｏｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｉｅｓ　

１【ＪＪ．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２０００，５７（１）：２７４．　

【６］赵学兰，林松娟，王金玲，等．增大剂量的贝那普利治疗慢性肾脏　

病轻中度蛋白尿ｆ　Ｊ１．潍坊医学院学报，２００６，２８（２）：８３．　

【７】余雄杰，刘生友．３６例贝那普利致不良反应文献分析［Ｊ１ｌ．中国药房，　

２００７，１８（１４）：１１０４．　

（收稿日期：２０１２－１１—０５本文编辑：陈俊）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１１１