肝炎临床常用检验正常值一览表(含乙肝两对半、肝功能、肝

纤维化、HBVDNA、PT、APTT等)

乙肝病毒血清标志物的临床

（即常说的乙肝五项或称两对半）

抗抗

抗

HBsAg-HBs-HBc

序HBeAg-HBe

表面抗HBsAbHBcAg临床意义

号E抗原HBeAb

原表面核心

E抗体

抗体抗体

9种常见模式

1-----过去和现在未感染过HBV。

(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复

2----+期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)

无症状HBsAg携带着。

(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染

恢复期；(3)少数标本仍有传染性。

3---++

①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗

口期

(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感

4-+---

染；③假阳性

5-+-++急性HBV感后康复。

(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带

6+---+

者；(3)传染性弱。

既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢

7-+--+

复期。

(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性

8+--++HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称

的“小三阳”。

急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复

9+-+-+

制，传染强。即俗称的“大三阳”。

16种少见模式

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(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜

伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。

(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性

HBV感染趋向恢复。

急性HBV感染早期或慢性携带者，传染

性强。

(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携

带者。

(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚

型HBV二次感染。

出现率

1-30%

5-10%

2-10%

1-6%

0.5-5%

10-15%

5-15%

5-10%

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(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚

型HBV二次感染。

亚临床型或非典型性感染。

亚临床型或非典型性感染。

亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg

免疫复合物，新的不同亚型感染。

(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc

出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而

呈阴性，或呈假阳性。

非典型性急性感染。

急性HBV感染中期。

HBV感染后已恢复。

非典型性或亚临床型HBV感染。

非典型性或亚临床型HBV感染。

急性HBV感染趋向恢复。

7种罕见模式

①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs

（常见）；②血清从HBsAg转化为抗

HBs的过程（少见）。

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两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同）

HBcAb是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一

种指标，包括IgM、IgG、IgA三种类型。HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制

活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG

阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。

（一）HBsAg乙肝表面抗原（+）阳性

1，协助早期诊断2，作为携带者指标

（二）HBsAb(抗-HBS）乙肝表面抗体（+）阳性

1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力）

2，判断人对乙肝病毒的免疫水平

(三)HBcAb（抗-HBC）乙肝核心抗体(+)阳性

1,有助于确诊处于"窗户期"(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。

2，有助于发现HBSAg阴性的乙肝。

3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存时，

示对乙肝有免疫力。

4，有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者。

5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持20年以上甚至终生。

6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。

（四）HBeAge抗原正常值：阴性（-）阳性（+）表示血中存在大量

病毒

1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒

复制的重要指标。

2，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。

3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。

（五）e抗体抗-HBe阳性表示病毒在血中消失

1，表示病情进入恢复期，传染性较低。

2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。

3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。

4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs阳性中亦可检出抗-HBe.

另一解释：

1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）

（1）HBsAg

HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存

在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用

常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感

染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染

性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产

生相应的抗体——抗-HBs。

（2）抗-HBs

抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的

免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。

一般而言（也并非都如此），抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

2、核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）

（1）HBcAgHBcAg存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg，因此

用常规方法在血液中检测不到HBcAg。

（2）抗-HBc抗-HBc不是保护性抗体，抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。

在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。

3、e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）

（1）HBeAgHBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染

性大。

（2）抗-HBe抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗

-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。

何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳”

了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，

南京市第二医院肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。

感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应，在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病

毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗一HBs）、乙肝e抗

原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗一HBe）、乙肝核心抗体（抗一HBc）。人们将这5项俗称为

“两对半”。近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1抗原与相应的前S1抗体；前S2抗原

与前S2抗体，通称“三对半”、“四对半”。

HBsAg是病毒感染后较早出现在血清中的抗原，HBsAg阳性有一定传染性，若半年内不

消失，即称慢性HBsAg携带者。HBsAg存在于唾液、汗液、汁、精液、分泌物中，

密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HBc是一种

感染性抗体，高滴度的抗一HBc阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe是e抗原

转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。

前S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝细胞有关，是感染乙肝病毒后最早出现在血清中的

抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前S1抗体、前S2抗体阳性是病毒将被清除

的标志，有保护作用。此外，抗一HBs是保护性抗体，在HBsAg转阴后，或接种乙肝疫苗后

出现，表明机体获得了免疫力。

临床上常将HBsAg、HBeAg、抗一HBc三项阳性称之为“大三阳”。这类患者病毒复制

活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原

携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断，采取不同措

施。

HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解，传

染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不

可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小

三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异，原产生的

抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型的乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这类患者

需进一步深人全面诊治。

当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助于专业医

师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情，使疾

病恶化。

单项抗－HBc阳性说明什么？

根据1992～1995年全国病毒性肝炎流行病学调查结果，在我国一般人中乙型肝炎病毒

核心抗体（抗－HBc）阳性率为49.8％。据此推算，我国约有6.5亿人抗－HBc阳性，其中多

数人为单项抗－HBc阳性。那么，单项抗－HBc阳性说明什么呢？

人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸（HBVDNA），约1个月后出

现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg），尔后出现抗－HBc等。随着病情的

逐渐好转，血清中HBVDNA、HBsAg和HBeAg先后转为阴性，在HBsAg消失后隔一段时间，出

现乙型肝炎表面抗体（抗－HBs）。此时抗－HBc与抗－HBs可同时阳性。由于抗－HBs在血

清中持续存在时间较抗－HBc短，因此，经过一段时间后，抗－HBs消失，仅单项抗－HBc阳

性。无论是有临床症状的乙型肝炎病人还是没有临床表现的隐性感染者，他们康复后，血清

学检查均可表现为单项抗－HBc阳性。因此，单项抗－HBc阳性，特别是抗－HBc低水平阳

性，表示该人既往感染过乙型肝炎病毒，现已康复，体内的乙型肝炎病毒已被清除，他们可

以像正常人一样学习和工作。

但也有一部分单项抗－HBc阳性者，特别是抗－HBc高水平阳性者，其体内仍有乙型肝炎

病毒复制，但因病毒复制水平低，不易用常规方法检出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸扩增

法检测，可发现他们HBVDNA阳性。因此，当机体抵抗力下降时，病毒复制活跃，他们可再

次复发乙型肝炎。国内外均有报告，一些非肝炎病人因输入单项抗－HBc阳性供血员的血液

而发生输血后乙型肝炎，或因移植抗－HBc阳性者提供的器官等而发生乙型肝炎病毒再感染。

此外，还发现一些单项抗－HBc阳性者，用免疫抑制剂治疗后发生乙型肝炎急性发作。因此，

单项抗－HBc阳性，特别是抗－HBc高水平阳性者，不能献血或提供器官等，以免传染他人。

同时，他们自己也应劳逸结合，注意营养，适当锻炼，增强体质，防止乙型肝炎再次复发。

如有不适，应及时去医院检查和治疗。

HBsAb、HBeAb阳性说明了什么

乙肝表面抗体HBsAb阳性（抗-HBs）

在乙肝五项血清标志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗体是机体免疫应答的产物，其

临床意义不同。表面抗体（抗-HBs)是一种保护性抗体，常在感染恢复后期出现阳性，此时表

面抗原（HBsAg）转阴至少已1个月以上。抗-HBs于6-12月达高峰，以后逐渐下降，10年内

转阴（有时转阴很快）。其临床意义如下：1、单项抗-HBs阳性（1）接种乙肝疫苗成功的

标志；（2）单项低效价抗-HBs阳性有时为非特异性反应。2、与抗-HBc、抗-HBe同时阳性

机体自然感染（包括隐性感染和显性感染）乙肝病毒（HBV）以后发生免疫应答，病毒被清除，

机体获得抵御HBV再次侵袭的特异性免疫力。3、与HBsAg同时阳性非常少见，可能与以

下因素有关：（1）感染了不同的HBV亚型；（2）感染了S基因变异的HBV；（3）免疫

功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg;（4）正处于抗原-抗体动态平衡阶段。

乙肝e抗体HBeAb（抗-HBe）阳性说明了什么？

血清中e抗体（抗-HBe）一般在HBeAg消失之后出现，有以下几种情况：

1、急性感染抗-HBe在急性自限性感染的恢复期出现，最终可能呈现抗-HBs、抗-HBc

和抗-HBe同时阳性，“三抗体”阳性标志着体内的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免

疫力。

2、与HBsAg、抗-HBc同时出现的慢性持续性感染这就是所谓“小三阳”，见于无症状

乙肝表面抗原携带者，也见于慢性乙肝患者，表明体内病毒复制受到不同程度的抑制，传染

性降低，病情可能趋于稳定。发生病毒变异者病情并不减轻或稳定。

3、有人报告极少数抗-HBe阳性并伴有其它抗体阳性者HBV-DNA仍阳性，具有一定传染

性。

4、近期有关研究者比较关注“小三阳”人肝癌的发病率问题。

5、抗-HBe阳转后仍有可能逆转为HBeAg阳性。

6、注射乙肝疫苗成功后仅表现抗-HBs阳性，不会同时伴有抗-HBe阳性（也不伴有抗-HBc

阳性）。

肝功能检查都包括哪些内容

肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，

主要包括四大类。①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测

常用，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶

（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤

程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复

期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示

病变活动。

②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染

料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/

L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转

为重症肝炎的可能。

③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏

合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种

凝血因子的合成能力降低。

④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高

的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性

或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可

反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。