－－４６－．　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ

２０１３，Ｎｏ．１２　，

足趾移植再造拇指的护理　

龙

摘要

娇陶彩霞　陈奕雯　

总结了ｌ５例用自体足趾再造拇指患者的术前、术后护理。主要包括术前心理护理，供、受区的皮肤准备及常规术前准备，术后对　

再造指体血液循环情况的观察，供、受区伤口情况观察，伤口换药护理及康复锻炼。认为术前充分的心理准备及做好供、受区皮肤准备　

是手术成功的基础，准确及时的观察术后血液循环情况并对异常情况进行及时的判断和处理，能有效地保证再造术的成功率，同时，　

术后的功能锻炼指导对提高患指功能、恢复正常生活有重大意义。　

关键词：拇指缺损；再造；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１２—００４６—０２　

因各种原因引起的拇指缺失病例较为常见，拇指缺失则使手　

功能发挥受到严重的影响，妨碍生产劳动和生活操作，趾一手移植　

拇手指再造经过３０多年的临床应用，已经证明是目前对于拇指缺　

损的最佳治疗手段Ｉ１１。拇指缺损分六度：Ｉ度于拇指末节缺损，丧　

失拇指功能２Ｏ％～３０％；Ⅱ度于指间关节缺损，丧失拇指功能４０％；　

Ⅲ度于近节指骨不同部位缺损；ＩＶ度于掌指关节部位缺损；Ｖ度　

床ｌ周，指导患者术前练习床上大小便。术前禁烟至少１周。　

２．２术后护理　

２．２．１环境准备患者置单间，环境清洁、舒适、安静、光线充足，　

利于观察患者再造指体的血液循环情况。室温保持在２０～２５℃之　

间。每日湿式打扫房间１次，每日紫外线消毒１次，每日２次开窗通　

风，患肢用４Ｏ～６０　ｗ灯泡局部灯烤保温，照射距离３０～４０　ｃｍ，防止　

因病房环境温度骤变影响血运。减少病房人员走动，告诫患者及　

家属禁止吸烟。　

于第一掌骨干不同部位缺损；ＶＩ度于掌腕关节处缺损［２１。本科于　

２０１１年１月～２０１２年１月对１５例拇指Ⅲ、Ⅳ、Ｖ、Ⅵ度缺损患者实施　

足第二趾移植再造拇指术，获得较好的效果，现将护理体会报道　

如下。　

１临床资料　

２．２．２体位绝对卧床１周，向患者解释绝对卧床的意义和目的，　

取得患者主动配合。密切观察患者受压部位皮肤情况，使用翻身　

枕，指导患者定时健侧翻身，避免翻身时压迫患肢影响静脉回流。　

２０１１年ｌｆｌ一２０１２年１月手足显微外科收治患者１５　患肢置于功能位，斜形抬高患肢，使之平心脏水平面，预防肿胀的　

发生。夜间加强巡视，告知患者夜间睡眠时也要保持肢体位置，防　

止受压致血运障碍或坏死。　

１．１一般资料

例，全为男性，年龄１８～４５岁；平均年龄３５岁，其中拇指缺损Ⅲ度１　

例、拇指缺损Ⅳ度６例、缺损Ｖ度患者５例、缺损Ⅵ度患者３例。患者　

均一期行拇指残端修复术（术中标记血管、神经、肌腱），术后伤口　

完全愈合，３－６月后２次入院要求行拇指再造术。　

１．２方法　ｌ例拇指Ⅲ度缺损患者实施游离足拇甲瓣移植再造拇　

指术，余１４例实施游离足趾移植再造拇指术。　

１．３结果

２护理　

２．２－３疼痛的护理患者术后可用自控镇痛泵，轻度疼度患者可　

采取分散注意力、听音乐等方法缓解疼痛；疼痛较明显者如不及　

时处理会引起血管神经痉挛影响肢体的成活，应立即报告医生，　

使用洛芬待因片等止痛药物，首次剂量２片，如需再服，每４～６　

ｈ　１－２片，最大剂量每日６片，连用３　ｄ。注意保护患处，用短胶布缠　

住克氏针头端，防止因克氏针头端勾挂物品引起疼痛。本组病例　

术后均使用自控镇痛泵，其中６例患者无明显疼痛发生，余９例患　

者于术后１－２　ｄ出现疼痛，通过使用止痛药物均能缓解。　

术后再造指体全部成活，术后２周拆线愈合，肢体外形　

完好。术后随访功能恢复良好。　

２．１术前护理　

２．１．１心理护理本组患者比较年轻，对术后外形及功能恢复的　２．２．４再造指体的观察和护理术后应密切观察再造指体的血　

正常颜红润，颜　

要求比较高，我们针对患者的心理，应用相关问卷调查评分方式　

对患者进行评分，了解患者的顾虑　。对患者的不同的心理问题进　

行心理护理。向患者讲解手术的方式，告知同类型病例成功的案　

液循环情况，观察的指标包括皮肤颜、指腹张力、皮温、毛细血　

管回流试验、指端侧方切开放血等１４１。①颜

例和观看影像资料给予患者信心。对足趾移植拇指的手术方式不　

能接受的患者告知手术的必要性和能达到的预期目标，与医生及　

亲属配合，使患者能够接受手术方式。同时也要告知患者手术的　

暗红或暗紫，多见于静脉回流受阻；颜发白或暗灰多见于动　

脉痉挛、动脉供血不足；②张力　张力适中，张力稍高可见于术后　

水肿期，一般不需要处理，抬高肢体即可；张力过高甚至出现张力　

性水泡多见于静脉回流受阻；张力低可见于动脉痉挛或动脉供血　

不足；③皮温术后返室温度稍低，３０　ｍｉｎ左右可恢复正常。温度　

过高可见于伤口感染等情况；过低多见于供血不足，循环障碍；④　

难度和风险，指导患者了解术后常见的并发症及可能出现的情况，　

加强术后对自身不适的及时发现和预防。指导患者在饮食、体位、　

心理等多方面因素上配合治疗及护理。　

２．１．２皮肤及全身准备术前有足癣先治疗足癣。术前３　ｄ新洁　

尔灭浸泡供区。术前禁止在供、受侧肢体进行静脉穿刺、采血。术　

前供、受区血管超声检查，了解供受区血管情况。术后需要绝对卧　

工作单位：４１５３００常德

龙娇：女，大专，护师　

收稿日期：２０１２—１１－１８　

湖南省石门县人民医院　

毛细血管充盈度用指腹压患指，片刻后去除压力，观察按压局　

部皮肤颜变化，１～３　ｓ恢复即为正常。充盈时间变短多见于静脉　

充盈过度、回流受阻；毛细血管反应缓慢多见于供血不足。术后　

２４～７２　ｈ易发生血管危象，因此此阶段要严密观察指体血运变化，　

般３０～６０　ｍｉｎ／次，３　ｄ后可改为２　ｈ欣。常见血管危象有静脉危象，　一

一般表现为指体发紫，张力大，可出现张力性水泡，指端温度下　

降，毛细血管反应渐渐消失，针刺指端先放出暗红血液，慢慢变　

成鲜红。处理方法：松开伤口敷料，检查伤口处有无受压，解除　

当代护士２０１３年１２月下旬刊　－－４７．．　

臀大肌肌皮瓣联合真皮皮瓣修复骶尾部压疮的护理　

任登平张建平　

摘要总结了２６例臀大肌肌皮瓣联合真皮皮瓣修复骶尾部压疮的护理体会。分别从术前护理和术后护理两个方面进行了介绍，认为　

臀大肌肌皮瓣联合真皮皮瓣修复骶尾部压疮具有皮瓣成活率高、耐磨、复发率低等优点。精心的术前、术后护理是确保手术成功和防　

止压疮复发的关键。　

关键词：骶尾部压疮；臀大肌肌皮瓣；真皮皮瓣；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１３）１２—００４７—０３　

骶尾部压疮是长期卧床患者的常见并发症，臀大肌肌皮瓣修　例。　一　

复已成为临床治疗的金标准＿ｌｌ。但当压疮范围较大、较深或伴有骶　

１．２手术方法除截瘫患者外，其余患者于全麻或持续硬膜外麻　

尾部骨外露时，治疗困难，且失败率高　。２００６年１月～２０１２年６月，　

醉下，取俯卧位手术。彻底清创后，切除坏死组织和创缘疤痕组　

本科应用臀大肌肌皮瓣旋转覆盖联合真皮皮瓣填塞修复骶尾部　

织，修整突出骨面。再次清刨消毒，更换手术器械和无菌巾单。根　

压疮２６例，加强了术前、术后护理，疗效满意，护理报道如下。　

据压疮范围和潜行腔隙深度设计皮瓣，本组选择以臀上或臀下动　

１临床资料　

脉为蒂的全臀大肌肌皮瓣（３例）或半臀大肌肌皮瓣（２３例），其旋　

１．１一般资料本组患者２６例，其中男ｌ１例，女１５例；年龄２９～７７　转中心位于髂后上棘与股骨大粗隆连接的中上１／３处，即臀上动脉　

岁。截瘫ｌ６例，偏瘫６例，老年性痴呆３例，股骨颈骨折１例。病程３个　穿出梨状肌的部位　。根据皮瓣设计，由远及近逐层切开皮肤、皮　

月～６年。创面位于骶尾部，深达骨骼，且伴有不同程度肉芽组织增　下组织、深筋膜及臀大肌，并将上述组织的边缘缝合以防止发生　

生、死骨外露及大量脓性分泌物渗出等。细菌培养均为大肠埃希　分层，从臀大肌和臀中肌间隙进行钝性分离，注意避免伤及臀上　

菌阳性，其中３例２次培养见表皮葡萄球菌阳性。创面直径为４～１２　动脉浅支。根据皮瓣类型沿血管走行劈开或不劈开臀大肌，肌皮　

ｅｍ，平均７　ｅｍ；周围均伴有１～４　ｃｎｌ潜行腔隙。压疮按照四度分类　瓣游离旋转后修复创面，并根据潜行腔隙深度切去肌皮瓣远端表　

法【ｔＩ：ｍ度６例，Ⅳ度２０例。合并糖尿病３例，贫血１４例，低蛋白血症９　皮，形成真皮皮瓣填塞于对侧的潜行腔隙内。本组９例创面直径＞７　

ｃｍ，单侧旋转张力较大难以修复全部创面时，采用双侧旋转。本组　

工作单位：２２３６００宿迁江苏省沭阳县中医院　

全臀大肌肌皮瓣切取范围为１０　ｅｍ￣７　ｅｍ～１３　ｃｍｘ９　ｃｍ，半臀大肌　

任登平：女，本科，副主任护师　

肌皮瓣为８　ｃｍ￣５　Ｃｎｌ～１２　ｅｒａ￣８　ｅｍ。术毕切口放置负压皮管引流，　

收稿日期：２０１３—０４—０５　供区直接缝合。　

压力，必要时报告医生间断拆线或配合侧切口放血。动脉危象一　动关节活动同时可予以中药浸泡、中频、蜡疗等理疗。６－８周开始　

般表现为指体颜苍白，指腹弹性由大变小，皮纹加深，温度下降　力量练习，日常生活开始使用患手。在功能锻炼的过程中要循序　

３～５℃，毛细血管充盈极为缓慢，针刺无出血或少许暗红血液。　渐进，任何阶段的锻炼都应以患者不产生疼痛为宜。出院患者应　

一旦出现立即应用解痉药物，不能缓解者立即手术。术后应注意　定期至门诊康复室在康复师的指导下制定康复计划。　

观察患者的全身状况，防止因血容量不足引起休克和再造肢体血　３小结　

循环不良的情况。本组病例中有１例患者术后１　ｄ出现动脉痉挛，　通过ｌ５例再造术患者的术前术后护理，认为全面的术前准备、　

肢体颜苍白，皮温低，针刺指端有少许暗红血液，立即遵医嘱　细致严谨的血运观察和及时的血管危象处理是再造术成功的保　

局部及全身应用解痉药物，３０　ｍｉｎ后缓解。　障。在护理的过程中，护理人员应具备高度的责任心，细腻的心思　

２．２．５供区护理密切观察伤口敷料情况，保持敷料干净，如有　和敏捷的发现问题、处理问题的能力，通过精致的术前术后护理　

渗血及时更换。观察供区皮肤情况，发现皮温温度升高要及时检　保障手术的成功率，提高患者生活质量。　

查是否有伤口感染的发生。　

２．２．６用药护理术后给予抗感染、抗凝血、抗血管痉挛药物治　参考文献　

疗　。如应用低分子右旋糖酐，５００　ｍｌ静脉滴注，１￣２次／ｄ，　１程国良．手指再植与再造［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：５～８．　

碱３０～６０　ｍｇ肌注，３—４次，ｄ，持续应用５～７　ｄ。严格安排输液顺序和　２曲智勇，程国良，郝铸仁．实用手外科手术学［Ｍ】．北京：人民军医　

输液速度。观察用药效果及不良反应，抗凝药物应用后易引起全　出版社，２００８：２６２．　　；

ｌｌｌ　

身或局部的出血倾向，应密切观察，及时发现。　３王琳，李冬梅，石荣光，等．拇指再造病人心理干预的临床研究叨．　

２．２．７饮食指导患者需长期卧床，指导患者进食清淡、易消化、　护理研究（上旬版），２００７，２１（３）：５９４～５９６．　

高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素饮食。多吃蔬菜水果，保持大　４李康华，胡建中，雷光华．骨科学住院医师手册【Ｍ】．北京：科学技　

便通畅。　

术文献出版社．２００８：２９７．　

２．２．８功能指导指导患者术后１－２周进行同侧肢体未受伤关节　５周彩虹，白翠兰满超，等．小腿及足踝部皮肤缺损皮瓣修复的护　

的主、被动活动及肌肉的收缩、舒张活动，防止关节肌肉萎缩。术　理『Ｊ１．当代护士（中旬刊），２０１０，１１：２３～２４．　

后３～４周视情况拔除克氏针内固定，再造指体开始进行轻度的被　（本文编辑：段云牛林艳）