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第２５卷第１期　

２　０　０　８年２月　

河北职工医学院学报　Ｖ０１．２５　Ｎｏ．１　

Ｆｅｂ．２００８　

Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　

１例利用第二足趾再造食指末节和中指近位指问关节　

术后护理体会　

张新茹　，朱成虎　，邸振字　，朱振田　

（１．保定市第五医院手足显微外科，河北保定　０７１００；２　保定市手足外科医院，河北保定７１０００；３．河北大学附属医院骨科，河　

北保定０７１０００）　

关键词：第二足趾移植；再造；护理对策　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１０３８一（３６９２（２００７）０１一ＯＯ６６—０ｌ　

各种术式的拇指再造很常见，但利用一个足趾分　温接近３０ｑＣ时，可免用烤灯。应用烤灯时，应避免烫　

别再造食指末节和中指近位指问关节很罕见。其手术　伤。（３）便秘易致血管痉挛，因此要保持大便通畅。嘱　

后的精心、正确的护理为手术成功保驾护航，也起到非　

其多食纤维丰富的高营养饮食。嘱其多饮水，及时排　

常重要的作用。现把成功的护理体会报告如下。　除代谢废物。　

１病例介绍　４血管危象的观察和预防　

患者，女，扣岁，主因热压伤后２０ｄ，于２ＯＯＯ年３月　血管危象是最常见的并发症，也是影响手术成败　

１日人院。患指食指末节指体发黑坏死，中指近侧指问　的最主要因素，冈此要密切观察再造指体的血运及各　

关节相对应的指背皮肤及伸指肌腱缺损伴关节开放，　项指标。术后３ｄ内，尤以术后２４ｈ时内血管危象多见，　

创面处部分指体发黑坏死，经术前准备，于３月６　应１５～３０ｉＩｌｉｎ观察一次指端血运。指体泽的变化是　

硬膜外麻醉下行右足第二趾再造右手食指末节、中指　最易观察的指标。再造指体发生动脉危象时，患指颜　

近指间关节术。术后经过“三抗”（抗炎、抗凝、抗痉挛）　苍白，指腹张力下降，皮温低（约较健康指低３ｑＣ），毛　

治疗，局部烤灯照射等，再造指体成活。经功能锻炼，　细血管充盈时问延长（正常毛细血管充盈时限为２～　

术后７年随访，再造两指外形及功能恢复均较好。　

３ｓ），指端侧切口不出血或有少量出血；发生静脉危象　

２心理护理　

时，患指颜暗紫，指腹张力高，严重时有张力性水泡　

出现，毛细血管充盈时间缩短。若发现异常情况应及　

患者年龄小，病程长，手术复杂，心理负担大。护　

时报告医生，立即处理。常用的预防方法是：碱　

士热睛接待患者，向其介绍病房环境及工作人员，使其　

６０ｒａｇ，肌注，１日４次，５～７ｄ后逐渐减量直至术后ｌ２～　

尽快适应环境：向其介绍有关疾病知识和手术成功病　

２４ｄ，不可突然停药；低分子右旋糖酐５００ｍＬ，静点，１日２　

人，缓解其紧张隋绪；告知患者如何配合手术及术后相　

次，应用４～６ｄ后停药；肠溶阿斯匹林２５～５０ｍｇ，口服，１　

关注意事项，使其有充分心理准备，增加其信心和勇　

日３次等。经过预防和护理，该患者未发生血管危象。　

气，积极配合治疗　

５功能锻炼　

３一般护理　

术后１周内是血管吻合口处血管内膜愈合期，患　

（１）严格卧床休息７～ｌＯｄ，平卧位，禁止向患侧卧　

者绝对卧床。术后２～３周血管吻合口愈合，行功能锻　

位，避免伤肢受压影响血供。患指略高于心脏水平，以　

炼，由小幅度到大幅度，循序渐近。还可行红外线照　

促进静脉回流，减轻肿胀。保持室温２２～２５ｑＣ，忌忽冷　

射，改善血循环，防止血管栓塞，减轻指体肿胀。术后４　

忽热，寒冷刺激是诱发血管痉挛的重要因素，闷热环境　

周，开始更大范围的主动、被动功能锻炼，如再造指体　

可使患者烦燥不安，汗腺、皮脂腺分泌增多，致伤口的　

的屈伸、对指、对掌、外展、内收以及做些简　的上作或　

感染。（２）局部应用烤灯照射，６０Ｏ～１００Ｗ照明灯，距离　

家务活动，以锻炼手的灵活ｌ生。　

３０～４０ｃｍ，照射局部，使局部血管扩张，以改善末稍血液　

循环，术后３～４ｄ内进行持续照射，以后可在早晨、夜间　

６体会　

室温较低时照射，术后１周左右即可停用，但如果是血　手指移指不仅需要术者精湛的技艺，还需要护理人　

运较差时，应停用烤灯，否则会增加局部的代谢。当室　

员密切观察病情，精心护理，血管危象的积极有效防治。　

病人能够配合治疗和术前的心理护理、术后的精心护理　

收稿日期：２ｏｏ７—０８—１３　分不开，患者手指的成功移植是医护成功合作的结果。　

作者简介：张新茹（１９６８一），女，河北涿州人，主管护师。　

（本栏目责任编辑：高艳华）　

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