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时珍国医国药２００６年第１７卷第１０期ＬＩＳＨ１ＺＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲ１Ａ　ＭＥＤ１ＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２００６　ＶＯＬ．１７　ＮＯ．１０　

陈湘君治疗风湿病经验撷菁　

——内服外治类风湿性关节炎　

顾军花，茅建春，周时高，苏励　

（上海中医药大学附属龙华医院，上海２０００３２）　

关键词：陈湘君；风湿病；脾气亏虚；风寒湿热外袭；肝肾不足；痰瘀交阻　

中图分类号：Ｒ２５５．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００８－０８０５（２００６）１０－２１１４－０２　

陈湘君教授为首批上海市名中医，全国第三批名老中医学术　之象。就其病理性质而言，ＲＡ是一个全身属虚（气血亏虚、肝肾　

经验继承班指导老师，长期从事风湿病的中医诊治及教学、科研　不足），局部属实（寒湿、湿热、痰瘀）的疾病，同时又是一个正虚　

工作，学验俱丰。笔者跟师十余载，对先生诊治风湿病经验略窥　为本、邪实为标的疾病。　

管径。今就其治疗最擅长的疾病之一——类风湿性关节炎（ＲＡ）　２治疗大法　

之经验简单介绍如下，以飨同道。　扶正为主，内外合治。　

１基本病机　２．１　活动期ＲＡ扶正着重益气温阳，同时主张内外合治。　

祖国医学虽无针对ＲＡ的准确病名，但根据其临床表现以反　

如前所述，活动期ＲＡ病人大多是在气虚基础上外感风、寒、　

复多关节肿痛伴肌痛、关节畸形等，一般将之归属于“痹证”“历　湿、热等复合邪而染疾，故气虚为陈师首先调治之本。气虚之人，　

节风”等范畴。历代医学对痹证论述非常详尽，外因多归于风寒　

感受寒湿为主或病人为阳虚湿盛体质，则病多寒化，由气及阳，或　

湿三邪为患，内因则责之气血不足与痰瘀阻络为主，并由此提出　湿邪为患日久，耗伤脾阳，均可导致阳气并虚。所以盈气温阳为　

了祛风、散寒、化湿、化痰、活血等多种治疗原则。　

陈师首先选用于活动期ＲＡ的治法。一般来说，适应此法的病人　

陈湘君教授在四十余年的风湿临床诊治中发现，由于患者的　

往往以关节局部肿胀、僵硬、疼痛并作，尤以僵硬酸痛为主，皮　

体质及感邪的性质都有寒热偏胜，临床上ＲＡ往往有多种不同的　

不红，关节不热或微热，同时伴见神疲乏力、面白光白、形寒畏冷、　

证型，如寒湿阻络型、湿热阻络型、痰瘀交阻型、气虚湿热型和肝　

四肢欠温、纳减便溏等全身症状。治疗时陈师多以乌头汤、防已　

肾亏虚型等，但就活动期ＲＡ患者而言，所感之邪大多表现为二　

黄芪汤等为基本方，选药多重用黄芪、太子参、生甘草、山药、白　

种复合邪，即风寒湿邪与风湿热邪，而其之所以感受外邪，往往首　

术、薏苡仁、制川乌、白芍、桂枝、骨碎补、巴戟天、补骨脂等。因为　

先责之患者本身存在的正气不足。正如《济生方》所言：“……皆　

ＲＡ以周围关节病变为主，特别是以手足小关节多见，陈师在内　

因体虚，腠理空疏，受风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻……久而成　

服之外，更喜配合外洗外薰。而应用薰洗法治疗ＲＡ具有两大优　

痹”。陈师认为活动期ＲＡ除了感受外邪外，同时它还存在着本　

点，一可使药力直达病所，产生迅速有效的治疗作用；二因治疗　

虚的一面。其发病往往是因禀赋不足、正气虚弱，加之劳累过度　

ＲＡ病人长期内服的中西药物，几乎都是败胃之品，久服易伤胃　

或气候的转变而引发，正所谓“正气内存，邪不可干，邪之所奏，　

气，妨碍进一步治疗。若用薰洗法治疗可减少内服药物的用量，　

其气必虚”。因此正气虚弱是发生本病的根本，在正气不足的基　

甚至不用内服药物，顾护胃气。所谓“保得一份胃气，便增加一　

础上，致使机体卫外不固，腠理不密，使风、寒、湿、热之邪乘虚侵　

份生机”。陈师常用的温阳散寒外洗方为生川乌、生草乌、生南　

袭，注于经络，留于关节，使气血痹阻，引发本病。其本虚往往牵　

星、红花、细辛、冰片、枯矾等。一般与内服方配合运用，１０～１５　

涉到二个方面：一是腠理不固、卫气亏虚，造成患者邪来之时无力　

ｍｉｎ／次，２—３次／ｄ，１—２周为１个疗程。　

御邪于外，邪入体之后又无力祛邪外出，从而反复感邪；另一方面　

陈师以上法为指导，组成了“益气温阳”内服方与“温阳散　

则是肝脾肾不足，肝主筋，脾主肌肉四肢，肾主骨。ＩＩＡ多表现为　

寒”外用方内外合治活动期ＲＡ，于１９９４年完成了相关的上海市　

筋骨肌肉的酸痛、肿僵、麻木，正乃邪袭其虚处所致；且脾为后天　

卫生局课题，并获１９９４年上海市卫生局科技进步二等奖。该课　

之本，脾虚则气血生化乏源，肝肾虚则筋脉骨节失养，而表现为　

题于１９９２～１９９４年经我科室对１２５例活动期ＲＡ患者的治疗统　

ＲＡ后期之肌肉瘦削、屈伸乏力之象；脾虚又能生内湿，湿邪困阻　

计显示，运用本疗法后显效３３例（２６．４％），有效８０例（６４％），　

经脉骨节乃见ＲＡ之关节肿僵痛之象；病久则湿滞为痰，血阻为　

瘀，痰瘀交阻于关节局部，损筋害骨则见关节漫肿不消，皮紫　

无效１２例（９．６％），总有效率达９０．４％，明显高于５９例雷公藤　

对照组（８３．０５％）及５０例消炎痛对照组（８４％）（Ｐ＜０．０５）。本　

暗，关节畸形，或伴关节周围痰核丛生，低热缠绵。　

因此，陈师认为临床活动期ＲＡ主要表现为两种证型：气虚　

疗法可明显降低患者的类风湿因子滴度及免疫球蛋白Ｇ，提升患　

寒湿型与气虚湿热型，而缓解期ＲＡ患者则又兼肝肾不足与痰瘀　

者低下的补体ｃ　，起到抑制类风湿关节炎的体液免疫作用。同　

时对佐剂性关节炎大鼠的足肿胀、血沉、粘蛋白、　一球蛋白均有　

阻络等表现。在临床上，气虚寒湿型常表现为畏寒怕冷、关节肿　

胀僵硬或重着不举、疼痛持续不解、舌淡苔白腻、脉沉迟滑等寒湿　

改善，且大鼠的关节摄片和病理切片也有一定程度改善。１９９９　

年我科又对８３例ＲＡ患者进行了本疗法的观察显示，治疗后第１　

阻络之象；而气虚湿热型常表现为低热缠绵、关节红肿灼热、重着　

至第６个月的临床症状改善率分别达２３．５３％，４９．１２％，　

疼痛、舌红苔腻，脉弦滑数等湿热蕴结之象，同时两型患者可同时　

伴随神疲乏力、面少华、反复易感、自汗、关节酸楚乏力、屈伸不　

８９．５３％，９１．０８％，９１．９５％和９３．２６％。其中前３个月的治疗总　

有效率达９０．１２％。且对患者的晨僵、握力、２０　ｍ步行速度、关节　

利等气虚络阻的表现，而缓解期患者往往又伴腰膝酸软、眩晕耳　

鸣等肝。肾不足或关节畸形、皮紫暗瘀肿或伴小结节等痰瘀凝结　

疼痛、肿胀及功能均有明显改善，能使患者的血沉、类风湿因子滴　

度及免疫球蛋白水平降低（Ｐ＜０．０５），与前期研究结果一致，且　

提示本疗法的疗程最好达３个月以上。　

收稿日期：２００５—１２—１４；　修订日期：２００６￣５—１７　另有一型活动期ＲＡ，由于患者素体阳盛或感受湿热为主，则　

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