中国疗养医学２００９年１月第ｌ８卷第１期　・９５　・　

文章编号：１００５—６１９Ｘ（２００９）０１—００９５—０２　

类风湿　病合理治疗方法的研究进展　

２６６０７１　济南军区青岛第一疗养院　江

【摘

东　

要】　目的　类风湿病患者因治疗不当，会使病情迁延不愈，甚至危及生命，为了纠正类风湿病患者对激素、免疫　

抑制剂等治疗用药存在一定的错误认识　方法　掌握好在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，合理应用药物的剂量、　

疗程和方法、结果　可以明显减少药物的副作用。结论　当前生物制剂和基因疗法的研制和开拓，为改善类风湿病预　

后和今后治愈带来了希望：　

【关键词】　类风湿病；治疗；研究进展　

类风湿病有“不死的癌症”之称，其顽固性和致残　

性给患者带来了巨大的痛苦：近年来随着对类风湿病病　

理生理研究的进展，治疗药物从单纯的止痛药，到现在　

的强调早期联合使用改变病情的药物，治疗方案也南传　

统的“金字塔”方案到各种治疗方案的并存。一些新型　

免疫调节药、生物制剂和不良反应少的抗炎镇痛药的相　

继问世，生物制剂和基因疗法的不断研制和开拓，为改　

善类风湿病预后和今后治愈带来了希望。临床实践已经　

证明，类风湿关节炎（ＲＡ）的治疗原则应是强调早期治　

疗、联合用药及个体化方案，既要给予非甾体抗炎药等　

药物缓解关节肿痛及全身症状，又要及时加用慢作用抗　

风湿药，以便从根本上使患者的关节病变减缓或停止。　

１　研究现状　

１．１　非药物治疗　急性期应适当休息，尤其是发热及　

内脏累及的患者，应减少活动，卧床休息。慢性恢复期　

应适当地进行关节的功能锻炼，可进行理疗，防止肌肉　

的萎缩，尽可能保持关节的功能。此外应加强对患者的　

健康教育，让患者了解与本病有关的基本知识，使患者　

积极参与制订治疗方案，并指导其如何保护关节、如何　

保持体能、如何进行适度的关节运动以及增力训练等，　

增强战胜疾病的信心。　

１．２早期治疗　现有研究证明，ＲＡ在发病３个月后即可　

出现影像学（ＭＲＩ）的关节软骨或骨质破坏，而且在发病之　

初这些变化可能就已经开始。因此，国际公认的ＲＡ治疗　

窗口期为３个月，即最好能在发病３个月开始慢作用抗风　

湿药的治疗。及时正确地应用慢作用抗风湿药可以使得　

大多数患者病情完全缓解。　

１．３联合用药　尽管少数轻症病例单用一种慢作用抗　

风湿药就可能有效，但大多数病例都需同时应用两种或　

两种以上的慢作用抗风湿药才能使病情得到控制。临床　

研究证明，联合用药的治疗效果明显优于单一用药，而　

且其药物不良反应发生率也没有明显增加。值得注意的　

是，有些轻症患者在病情长时间稳定后，还有出现病情　

反复的可能，尤其是在血清中有高滴度自身抗体和免疫　

球蛋白的患者中，病情出现反复的更为多见，这意味着　

临床症状改善与病情完全缓解并不等同，血清中自身抗　

体的滴度明显减低才是病情完全控制的必要条件。因　

此，在注意避免药物不良反应的同时，患者需要接受足　

量、足疗程的慢作用抗风湿药联合治疗。　

１．４治疗方案个体化治疗方案的个体化对症状的长　

期缓解及减少不良反应至关重要，单纯强调疗效忽视不　

良反应，或是因为过分担心不良反应而不给予规范治疗　

的倾向均不可取。选择疗效好而又无明显不良反应的个　

体化治疗方案才是改善预后的根本所在，因此要特别注　

意患者的个体差异。１９８７年美国风湿病学院（ＡＣＲ）依据　

广泛的证据提出２００２年类风湿关节炎处理指南，提出全　

面评价患者疾病病情和制订合理治疗方案的步骤。“金字　

塔”方案是治疗类风湿关节炎的经典方案。即主张从一线　

药物开始，不能控制病情再加用改变病物（二线药　

物），若仍然无效，则选用肾上腺皮质激素。目前采用　

两种或两种以上慢作用药物联合治疗已成为国内外学者　

的共识。甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹三药联合治疗　

是目前被认为是最好的联合治疗方案。临床上应全面评　

价和分析患者病情，依据病人实际情况选择治疗药物、　

选择治疗方案和药物剂量应个体化…。对重症ＲＡ或血清　

巾有高滴度自身抗体及多种自身抗体阳性者应给予二联　

或三联慢作用抗风湿药；年轻的患者避免使用雷公藤；　

对于经正规慢作用抗风湿药治疗无效等难治性患者，可　

采取免疫净化（如免疫吸附）等治疗；对关节腔积液者　

应及时给予穿刺抽液和关节腔内注射治疗，但应注意用　

药次数不可过多。　

１．４．１　非甾体抗炎药效果不好应及时更换合理使用抗　

炎镇痛药要依据每个药物半衰期而定，用药应该强调个　

体化。一般药物使用数日后即可生效，如服用足量３～４　

周后仍无效则应考虑换药。当使用一种无效时，千万不　

可自行加用另一种非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ），联合应用其　

疗效不仅不增加，反而会使不良反应增加。用药期间应　

定期检查血尿常规和肝。肾功能。关节炎患者的疼痛多发　

生于午夜１２时到凌晨２时，故用药应考虑早晨用量略减　

少，晚间加服１次。　

１．４．２激素不是首选药物，合理应用利大于弊　一般来　

说，正确使用非甾体抗炎药并联合慢作用抗风湿药，可