教你如何看懂肾功能化验单

肾脏是重要的排泄器官，当肾脏发生功能障碍时，

体内代谢产物不能正常排出，患者可能出现水、电解质以及

酸碱值等不同程度的紊乱。检查肾功能的各项指标，可诊断

是否存在肾脏疾病，疾病程度以及评估临床治疗效果和预后

情况，并可决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透

析、手术等治疗方案。

最常用的几项肾功能检查项目分别显示什么呢？

1.血清尿素氮

尿素氮几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏

排泄。肾、胆等疾病如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、

肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。

正常人尿素氮一般在5．36毫摩尔/升（15毫克/分升)

以下，不超过7．14毫摩尔/升(20毫克/分升）。如果尿素氮

超过8．9毫摩尔/升（25毫克/分升），临床上称为氮质血症，

提示肾小球功能受损，如果超过28.6毫摩尔/升(80毫克/

分升），患者可出现各种尿毒症症状。

血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此须空腹抽

血。引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、

大面积烧伤、高热、甲状腺机能亢进等也可使尿素氮增高，

因此，仅以尿素氮评价肾功能损害程度还不准确，必须做血

清肌酐检查。

2.血清肌酐

肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌

酐浓度实际上取决于肾排泄功能的好坏。健康男性血清肌

酐值为70~106微摩尔/升(0．8~2毫克/分升），女性53~80

微摩尔/升(0.6~0．9毫克/分升）。根据血清肌酐浓度可将

肾功能损害分为：①轻度损害132.6~221微摩尔/升

(1．5~2．5毫克/分升）；②中度损害229．8~397．8微

摩尔/升(2．6~4．5毫克/分升）：③重度损害>397．8微摩

尔/升。由于肾代偿能力很大，在肾病初期，血肌酐浓度一

般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌

酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，

常提示预后严重。

另外，血清肌酐和尿素氮正常值并不随年龄改变，并且

由于老年内的脂肪增加，肌肉减少，蛋白质分解减少，

尿素氮、肌酐亦随之减少，所以当老年人尿素氮或肌酐增高

时，说明肾脏损害已比较明显，应进一步检查发病原因。

3.血清胱抑素C

胱抑素C（cystainC）是一种低分子量蛋白质，可作为

肾小球滤过功能指标。近年来有关胱抑素C测定的临床应用

充分肯定了其临床应用价值。

生化特征：胱抑素C，以前也被称为γ-微量蛋白及γ-后

球蛋白，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为

13kD，有120个氨基酸残基组成，是一种分泌性蛋白质。

胱抑素C广泛地存在于各种体液中，如脑脊液、血液、唾液、

精浆等。研究发现胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族

的成员之一，是目前发现的对组织蛋白酶B抑制作

用最强的抑制物，对木瓜酶、无花果蛋白酶、组织蛋白酶

H/L也有抑制作用。

参考值：0.7～1.38mg/L，新生儿血清胱抑素C浓度较

高（1.64～2.59mg/L），4个月以后则明显下降，1岁以后

至18岁都较恒定，与接近。

临床意义：

肾小球滤过功能（GFR）的内源性标志物

由于胱抑素C基因属“管家基因”，能在几乎所有的有

核细胞表达，无组织学特异性，故机体胱抑素C产生率相当

恒定。因胱抑素C是一种低分子量蛋白质，可经肾小球自由

滤过，在近曲小管被重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑

素C的唯一器官，所以血清胱抑素C浓度主要由GFR决定，

由此可见胱抑素C是一种理想的反映GFR变化的内源性标

志物。

Grubb及Simen等首先研究了血中低分子量蛋白质（β

2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素C）浓度与GFR

（51Cr-EDTA清除率）的相关性，发现血清胱抑素C、β2-

微球蛋白及视黄醇结合蛋白浓度的倒数与GFR的相关系数r

分别为0.75、0.70及0.39，血清肌酐浓度倒数与GFR的

相关系数r为0.73。可见胱抑素C是低分子量蛋白质中与

GFR最相关的内源性标志物，甚至优于血清肌酐。

血清β2-微球蛋白浓度由于在炎症、肿瘤及免疫疾病时

也可升高，故不是理想的GFR内源性标志物。视黄醇结合蛋

白的代谢十分复杂，且部分与前白蛋白结合，不能自由经肾

小球滤过，故血清视黄醇结合蛋白浓度的倒数与GFR相关性

最差，不能作为GFR的内源性标志物。

胱抑素C即使在炎症状态下，其产生率也不会改变，血清浓

度受年龄、性别、疾病的病情变化的影响较小。Newman

报道血清胱抑素C、肌酐浓度诊断异常GFR的敏感性分别为

78.1%及57.1%，各自浓度倒数与GFR（51Cr-EDTA清除

率）的相关系数分别为：0.81、0.50。KyhseAndersen及

Filley的最近临床应用也表明血清胱抑素C浓度与GFR的相

关性优于血清肌酐浓度。

Keevil等在对12%健康人的生物学差异研究中指出：血

清肌酐的个体间变异为93%，而胱抑素C的个体间变异仅

25%，因而在判定肾功能损伤时血清胱抑素C优于血清肌

酐。特别在肾功能早期损害具有明显的优势，高血压、糖尿

病等患者更应该定期检查胱抑素c，以判断肾脏功能是否正

常，做到早发现早治疗。