临床医学

2011NO.04

CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT

中外医疗

子痫前期及子痫患者肾功能三项指标测定的临床意义

汪先春

(河南省开封市妇产医院河南开封475000)

【摘要】目的探讨子痫前期及子痫患者血浆尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)浓度的变化及肾脏功能的改变,为临床早发现、早治疗肾

损伤患者、预防肾衰提供依据。方法检测26例轻度子痫前期患者、46例重度子痫前期-子痫患者和42例正常晚期妊娠者血浆中的Urea、

Cr与UA浓度并进行统计学分析。结果轻度子痫前期组与正常孕晚期组比较,血浆Urea、Cr、UA浓度明显增高(P＜0.05,P＜0.01)差异有

结论血

统计学意义;重度子痫前期-子痫组与轻度子痫前期组比较,血浆Urea、Cr、UA浓度均明显增高(P＜0.01)差异有统计学意义。

浆尿素、肌酐、尿酸三项指标能灵敏的反映肾功能的改变,对子痫前期及子痫患者肾损害的诊断和治疗有重要临床意义。

【关键词】子痫前期子痫肾功能临床意义

【中图分类号】R586【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)02(a)-0051-02

子痫前期及子痫患者由于病理生理变化可发生肾脏功能损

伤,对母儿造成危害,重者危及生命。早期检测血中Urea、Cr、UA的

浓度,及时了解肾功能状态,对肾损伤的早诊断、早治疗、预防肾衰

极为重要。本文检测72例子痫前期及子痫患者和42例正常晚期妊

娠妇女血中尿素、肌酐与尿酸浓度,分析其临床意义,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院2009年7月至2010年7月住院病人中被诊断为轻度

子痫前期的患者26例,年龄(30.1±5.6)岁,孕周(37.3±2.8)周;重度

2结果

(1)轻度子痫前期组Urea水平与正常孕晚期组相比,差异有统

计学意义(t=2.443,P＜0.05);Cr水平与正常孕晚期组相比明显

升高,差异有统计学意义(t=3.991,P＜0.01);UA水平与正常孕

晚期组相比明显升高,差异有统计学意义(t=4.707,P＜0.01)。重

度子痫前期-子痫组与轻度子痫前期组相比,Urea、Cr、UA水平明

显升高,且差异均有统计学意义(t1=4.073,t2=3.636,t3=3.129,

P＜0.01)。

(2)各组研究对象血浆尿素、肌酐和尿酸的检测结果,见表1。

3讨论

肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物,主要从肾小球滤过,不被

肾小管重吸收。尿素为体内蛋白质的终末小分子代谢产物,在食

物摄入及体内分解代谢比较稳定的情况下,其血浆浓度取决于肾

排泄能力,因此,血浆中尿素、肌酐的浓度在一定程度上可反映肾

小球滤过功能。尿酸是嘌呤类的终末代谢产物,主要从肾脏排出,

故肾功能减退时尿酸增高[2]。子痫前期及子痫时,全身小血管痉

挛,各系统各脏器灌流减少,肾脏缺血缺氧,导致发生明显的结构

及功能变化,肾小球扩张,内皮细胞肿胀,纤维素沉积于内皮细

胞。由于血管痉挛,肾血流量及肾小球滤过量下降,导致血浆尿酸

浓度升高,血浆肌酐上升约为正常的2倍。肾功能严重损害可至少

尿及肾衰竭,病情严重时由于肾实质损害,血浆肌酐可达到正常

重度子痫前期时因全身小动脉痉挛累及到子宫胎

妊娠的数倍[1]。

盘血管,致使子宫胎盘缺血、缺氧,组织破坏,核酸分解增多,血

酸水平增高,造成酸与尿酸竞争排出;同时,肾功能减退,排泄

(下转53页)

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.htsReserved.

子痫前期及子痫患者46例,年龄(31.2±6.4)岁,孕周(36.5±3.1)周

其中重度子痫前期31例,子痫15例,为病例组;随机抽取同期正常孕

晚期者42例,年龄(29.7±5.1)岁,孕周(36.7±3.6)周,为对照组。年

龄及孕周差异无统计学意义。各组均排除原发性肾病及其它妊娠

合并症,近期未用有损于肾脏的药物。病例组以第7版妇产科学

[1]作为诊断标准。

《妊娠期高血压疾病分类及临床表现》

1.2实验方法

各组均行血浆尿素、肌酐、尿酸肾功能三项指标检测。尿素测

定用酶偶联速率法,肌酐测定用肌氨酸氧化酶法,试剂选自宁波

亚太生物科技有限公司,尿酸测定采用尿酸酶法,试剂选自中生

北控生物科技有限公司,仪器为OlympusAU-400全自动生化分

析仪,采用Olympus原装校准品,质控物为英国朗道,各项质控结

果在控。

1.3统计学处理

采用EXCEL统计软件,各组数据以均值±标准差表示,组间

比较采用成组t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

表1各组肾功能三项指标比较(x±s)

注：与正常孕晚期组比较①*P＜0.05;①**P＜0.01;与轻度子痫前期组比较②**P＜0.01

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并结合术前摄片,选择合适的人工股骨头,切除多余的股骨颈后,

置入人工股骨头,观察大小、位置是否合适并保持俯倾40°及前倾

20°;全髋关节置换术:根据患者具体情况选择合适的切口,暴露并

切除关节囊,将髋关节脱位显露髋关节囊,脱位股骨头,将髋后方

残留的关节囊和滑膜切除,然后用髋臼凿将股骨头取出并且除,

安放人工髋臼,使人工髋臼保持在外倾45°和前倾10～15°位。

1.3术后处理

放置引流管,一般72h内拔出,给予抗生素抗感染等治疗。2～

3d后可起坐,逐渐增大主动和被动范围;术后10d拆线;术后3～4周

可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走,定期复查X线片。

1.4疗效标准

1.4.1观察指标记录2组患者的手术持续时间、术中出血

量、术后引流量及早期的并发症,并分别于第1、3、5年随访观察远

期疗效。

1.4.2疗效标准依据Harris评分标准:总分100分。优:90～

100分;良:80～89分;可:70～79分;差:<70分。

1.5统计学方法

应用SPSS13.0软件,计数资料进行2检验,计量资料进行t

检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者手术持续时间、术中出血量和术后引流量(表1)

2.22组患者远期疗效(表2)

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骨头坏死率在20%以上[3～4]。

近年来关节置换术开始应用于老年股骨颈骨折的治疗,常见

的有全髋关节置换术和人工股骨头置换术,但具体选择那种法案,

目前尚无统一的标准。我们在研究中我们发现2种手术的操作时

间、术中出血量及术后引流量相比差异无统计学意义(P>0.05)。本

结果与国内徐峰[5]等报道的结果较一致,然而吴金伟[6]等在研究中

发现全髋关节置换术的手术时间、术中出血量及术后引流量与人

工股骨头置换术比较差异显著。分析原因可能与不同医师技术熟

练度、医院硬件设施不同有关。在远期疗效上,髋关节置换组的

Harris评分及优良率第3、5年明显优于股骨头置换组(P>0.05)。另

外在手术中还应注意,老年患者由于机体抵抗力减低,并且还有多

种合并症,手术耐受力差,因此必须充分做好术前准备,积极控制

血压及血糖浓度至理想水平,以提高手术成功率,减少并发症。本

研究发现2组患者并发症的发生率均较低,分别为7.27%和5.77%,

并且2组比较差异不显著(P>0.05),说明全髋关节置换术和人工

股骨头置换术均能减少并发症的发生。

通过以上研究,我们认为全髋关节置换术和人工股骨头置换

术治疗老年股骨颈骨折近期疗效均显著,但在远期疗效上,全髋

关节置换术的疗效比人工股骨头置换术好。

参考文献

[1]王延忠,郑雪玉.人工股骨头置换和人工全髋关节置换治疗高

龄股骨颈骨折的比较分析[J].中国当代医药,2009,16(20):193.

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并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折[J].中华骨科杂志,

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[6]吴金伟,吴有荣,卢盛华,等.人工股骨头置换术和全髋关节

置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].河北医学,2009,

15(8):925～926.

.htsReserved.

2.3并发症

髋关节置换组:出现下肢深静脉血栓2例,伤口脂肪液化2例,

并发症发生率为7.27%;股骨头置换组出现下肢深静脉血栓1例,

脂肪液化1例,人工股骨头脱位1例,并发症发生率为5.77%,经过

积极处理均好转,无死亡病例。2者比较2值为0.006,P>0.05。

3讨论

由于老年患者身体抵抗力降低,且易患骨质疏松,导致股骨颈

质地脆弱,轻微的碰撞或跌倒即可导致股骨颈骨折,加之该部位

的血运情况较差,若不及时处理或处理不当很容易引起骨折不愈

合,严重者还会出现多种并发症如股骨头坏死等。以往对于股骨

颈骨折特别是老年新鲜性股骨颈骨折多应用AO空心加压螺钉内

固定术作为首选方案,并主张尽早行急诊手术。但股骨颈骨折自

身的解剖特点及老年患者的抵抗力低下,使骨折的不愈合率及股

(上接51页)

尿酸能力降低,形成血中尿酸水平升高[3]。

本研究结果显示：子痫前期及子痫患者肾功能三项指标明显

高于同期正常妊娠者,且升高的程度与病情的严重程度相平行。

本文认为,尿素、肌酐、尿酸三项肾功能指标能很好的反映肾脏功

能的状态,早期监测并且动态观察子痫前期及子痫患者血浆尿

素、肌酐、尿酸水平,有利于肾功能损害的早发现早治疗,且有利

于判断病情进展及进行疗效观察,对于降低肾衰竭发病率具有重

要意义。

【收稿日期】2010-09-08

参考文献

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[3]陈文彬.诊断学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:383.

【收稿日期】2010-09-17

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