诊断学整理资料——胡惠英

常用实验诊断学参考值

1.血常规检验

重要相关参数

项目

HGB

RBC

HCT

ESR

WBC

Rtc

MCV

男性

120—160g/l

4.5—5.5×1012/l

0.40—0.50

0—15/h

4.0—10.0×109/l

0.5%—1.5%

女性

110—150g/l

3.5—5.0×1012/l

0.37—0.48

0—20/h

新生儿

170—200g/l

6.0—7.0×1012/l

15.0—20.0×109/l

2%—6%

备注

最常用指标

三倍率法粗估计

最重要指标

Westergren法

RPI=2网织红细胞生成指数

平均红细胞容积

平均红细胞血红蛋白浓度

平均红细胞血红蛋白量

1

80—100flHCT×1015/RBC×1012(fl)

MCHC320—360pgHGB×1012/RBC×1012(pg)

MCH

PLT

白细胞的分类计数和绝对值

细胞类型

中性杆状核

中性分叶核

嗜酸粒

嗜碱粒

淋巴细胞

单核细胞

百分率%

1—5

50—70

1—5

0—1

20—40

3—8

绝对值×109/l

0.04—0.5

2.0—7.0

0.04—0.5

0—0.04

0.8—4.0

0.12—0.8

27—34pgHGB(g/l)/HCT(l/l)(g/l)

100—300×109/l出血可能50×109/l高危信号20×109/l

重要临床意义详见书

核左移

细菌感染

寄生虫

过敏

病毒

结核

红细胞增多症：男>6.0×1012/l,HGB>170g/l女>5.5×1012/l,HGB>160g/l

贫血：单位体积循环血液中HCT，RBC，HGB低于参考值，以90,60,30为界分四种程度

贫血治疗时Rtc的监测：开始上升3—5天，达高峰7—10天，HGB、RBC上升两周后

粒细胞减少症：<1500/mm3有影响的用药要停止

粒细胞缺乏症：<500/mm3超净病房隔离

2.浆膜腔积液：漏出液和渗出液的鉴别要点

检查项目

原因

外观

透明度

比重

凝固

粘蛋白定性

蛋白定量

葡萄糖定量

细胞计数

细胞分类

细菌学检查

漏出液渗出液

非炎性积液（胶压，静压，淋巴管）炎性积液（血管通透性增加，感染与非感染）

淡黄

清晰透明或微浊

<1.018

不自凝

阴性

<25g/l

与血糖接近

<100×106/l

以淋巴间皮细胞为主

阴性

深黄

不同程度浑浊

>1.018

能自凝

阳性

>30g/l

常低于血糖

>500×106/l

根据不同病因，分别以中性粒或淋巴为主

可找到病原菌

诊断学整理资料——胡惠英

正常人胸腔液<20ml腹腔液<50ml心包腔液10—50ml

低蛋白血症：清蛋白<25g/l，STP<60g/l

酶活性：LDH化脓性胸膜炎显著升高

癌性积液中度升高

结核略高

淀粉酶胰腺炎，胰腺癌，胰腺创伤

LZM结核明显高

ADA结核诊断和疗效观察指标

3.尿常规

检查项目

尿量

尿

PH值

比重

尿蛋白

参考值

1000－2000ml/d(1500)

透明，淡黄，琥珀

弱酸性，约6.5

1.015—1.025

定性阴性

定量20—30mg/d(40)

尿糖定性阴性

定量0.56—5.0mmol/d

100-900mg/d

尿酮体定性阴性

定量0.34—0.85mmol/d

20—50mg/d

尿胆红素定性阴性

定量<2.0mg/l

尿胆原定性阴性或弱阳性

定量<10mg/l

尿结晶

尿红细胞

认识形态

<50万/12h

0—偶见/HP

尿白细胞<100万/12h

<5/HP

管型

尿病原体

血红蛋白的肾域值：1.3g/l

葡萄糖的肾糖域为：8.88mmol/l(160md/dl)

胆红素的肾域值为：20—30mg/l

<5000/12h

>105/ml

细胞管型的意义大红细胞管型提示肾小球疾病

尿路感染准确率为80%，特殊染

肾盂肾炎，尿路感染，前列腺炎

备注

多尿>2500ml/d(三因)，少尿<400ml/d（四因），无尿<100ml/d

2

受尿素，尿胆素，尿胆原，尿圤啉影响；改变受食物、药物、量

高不一定病理性，低反映低渗性尿（尿崩症，急慢性肾衰等）

尿清蛋白上限为30mg/d，尿蛋白上限150—200mg/d，

超过标准为蛋白尿

定性为阳性，一般达到50mg/dl，称糖尿

内分泌性（继发性），肾性（血糖耐量正常），暂时性，其他性，

假性糖尿（VC，尿酸，葡萄糖醛酸，异烟肼，链霉素，asprin）

以丙酮计，β－羟丁酸不能被捡出

糖尿病性酮尿（可由降糖药物引起）

非糖尿病性酮尿（发热，呕吐，腹泻，消化障碍等）

肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸，先天性高胆红素血症（Rotorsyndrome，

Dubin－Johnsyndrome），胆汁淤积（门脉周围炎，纤维化，药）

见于干细胞性黄疸和溶血性黄疸

0.84—4.2umol/d

亮、酪氨酸（急性黄肝坏死）胱氨酸（结石）磺胺（临床用药）

结石，肿瘤，急性肾小球肾炎等

尿蛋白20—100mg/ml+100mg/dl++200mg/dl+++>300mg/dl++++500mg/dl

白细胞+<100/ul++++>500/ul

红细胞+10/ul++100/ul+++150/ul++++250/ul

诊断学整理资料——胡惠英

4.大便常规

检查项目

量

颜

参考值

100—300/d

黄褐

备注

随食物种类，食量，消化系统功能状态而异

稀糊状或水样变：肠蠕动亢进或分泌过多，见于各种腹泻

小儿肠炎：肠蠕动加快，绿稀糊便

伪膜性肠炎：大量黄绿稀汁样便，含有膜状物

AIDS伴发肠道隐孢子虫感染：大量稀水样便

副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水样便

出血坏死性肠炎：红豆汤样便

3

黏液便：小肠混匀，大肠在表面，单纯性黏液便见于各类肠炎，菌

痢，阿米巴痢疾

脓血便：肠道下段病变，痢疾，UC，结肠直肠癌，局限性肠炎

阿米巴：血为主，血中带脓，暗红稀果酱样

菌痢：黏液及脓为主，脓中带血

冻状便：IBS：粘冻状，膜状，纽带状

慢性菌痢患者

鲜血便：直肠息肉，直肠癌，裂，痔疮

黑便及柏油样便：上消化道出血，食物，药物（铋剂，铁剂）

白陶土样便：胆管阻塞，钡餐造影

米泔样便：、副：呈白淘米水样含黏液片块，量大

细条状便：直肠癌

羊粪样便：习惯性便秘，IBS

凝块：婴儿消化不良和婴儿腹泻：蛋花汤样

注：牛奶（糖酶），面食（麦胶性酶）

气味臭味由于含有蛋白的分解产物：吲哚，粪臭素，硫醇，硫化氢

慢性肠炎，胰腺疾病，结肠或直肠溃烂：恶臭

阿米巴肠炎：血腥臭味

脂肪或者糖类消化不良：酸臭味

寄生虫

结石

OBT

胆红素

粪胆原定量

阴性

阴性

75—350/100g粪

68—473umol/d

蛋白质定量

粪便脂肪测定

细胞

极少

<6g/d平衡实验

蛔虫，饶虫，绦虫

胆石最常见

消化性溃疡，消化道恶性肿瘤，急性胃粘膜改变，肠结核，crohn

病，UC，钩虫病，流行性出血热等

婴儿正常菌未建立或大量不当使用抗生素

少：梗阻性黄疸

多：溶血性疾病

无或偶/HP上皮，白菌痢：白细胞满视野，脓细胞，大小吞噬细胞，RBC少于白细胞

过敏性肠炎或肠道寄生虫：嗜酸性细胞

阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞

伪膜性肠炎：肠上皮细胞增多

余物残渣

细菌学检查

少量

大肠杆菌，厌氧菌，肠球菌为主，涂片镜检，细菌培养，特殊染

5—6mlOBT阳性50—75ml黑便>500ml柏油样便连续2-3天

诊断学整理资料——胡惠英

5.脑脊液

检查项目

压力（侧卧）

颜和性状

参考值

0.69—1.76kpa（70—180mm水柱）

无，清晰，

备注

颅压高时避免穿刺，以防脑疝

红：穿刺损伤，脑室或瞩望膜下腔出血

黄：变性HB，胆红素或蛋白量异常增高

白：化脑

微绿：绿脓引起的脑膜炎

褐或黑：脑膜黑素瘤

透明度透明

4

清晰透明或微黄：病毒性脑膜炎，乙脑，梅毒

毛玻璃样浑浊：结核性脑膜炎

白浑浊：化脑

红浑浊：穿刺损伤

凝固物静置24h，不会有凝块或薄膜急性化脑：静置1—2h可出现凝块或薄膜

结核性脑膜炎：静置12—24h，有薄膜

蛛网膜下腔阻塞：黄冻胶状，蛋白达15g/l

↑1．血脑屏障通透性增加

2．脑脊液循环障碍

3．鞘内免疫球蛋白合成增加

4．3&1

5．损伤性腰椎穿刺

↓1．脑脊液更新加快

2．损伤或腰穿引起的脑脊液漏

3．颅内压增高及甲亢

蛋白定性：Pandy试验阴性

定量：儿童（腰穿）0.20—0.40g/l

（腰穿）0.20—0.45g/l

小脑延髓池穿刺0.10—0.25g/l

脑室穿刺0.05—0.15g/l

清蛋白

蛋白电泳

0.1—0.3g/l

前清蛋白0.02—0.07

清蛋白0.56—0.76

a1球蛋白0.02—0.07

a2球蛋白0.04—0.12

β球蛋白0.08—0.18

γ球蛋白0.03—0.12

脑积水，脑萎缩，中枢神经系统变性性疾病

脑血管病变，椎管阻塞及脑肿瘤

急性化脑，结脑急性期，脊髓灰质炎，脑膜白

血病，脑转移癌

动脉硬化，脑血栓等脂肪代谢性疾病

脱髓鞘病（多发性硬化），病脑，隐脑，梅毒

含量为血糖的60%，受血糖，BBB，酵解速

度影响。↓<2.25mmol/l,或比例<0.3

化脑最明显，结脑其次，其他不同程度

结脑：明显降低<102mmol/l

化脑：102—116mmol/l

大量呕吐，腹泻，脱水可降，其他正常

葡萄糖2.5—4.5mmol/l

40～75mg／dl

儿童2.8—4.5mmol/l

氯化物120—130mmol/l

细胞计数和分类（0—8）×106/l

儿童（0—15）×106/l

淋巴：单核＝7:3

↑1．感染化脑：上千，中性粒为主

结脑：上百，中性粒，淋巴，浆

病毒性：几十，淋巴

2．肿瘤正常或稍高，淋巴为主

3．寄生虫嗜酸性为主

4．脑室和蛛网膜下腔出血RBC中性粒

细菌特殊染印度墨汁，抗酸染，革兰染

诊断学整理资料——胡惠英

6.肾功能

检查项目

1.1菊粉清楚率Cin

1.2内生肌酐清除率Ccr

1.3血清肌酐测定Scr

1.4血清尿素氮测定BUN

1.5核素99m锝DTPA测定GFR

1.6血β2—微球蛋白测定

1.7血清尿酸测定

2.1尿比重测定

2.2尿渗量测定

2.3尿氨基酸测定

2.4肾小管葡萄糖最大重吸收量

2.5肾小管对氨马尿酸最大排泌量

2.6对小分子蛋白重吸收功能

2.7尿酸化功能测定

参考值

2.0—2.3ml/min

80—120ml/min

88.4—176.8umol/l

1.0—2.0mg/dl

3.2—7.1mmol/l

8—21mg/dl

80—120mg/min

0.8—2.4mg/l

268—488mmol/l男

178—387mmol/l女

1.015—1.025

600—1000

mOsm/kgH2O

340＋－18.2mg/min

60—90mg/min

滴定TA>10mmol/l

NH4+>20mmol/l

3.1放射性核素

3.2对氨马尿酸盐清除实验

4.1酸负荷实验、碱负荷实验

各类物质经肾排出的方式：

1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌菊粉能完全反映GFR

2.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收，甚少排泌肌酐基本代表GFR

3.全部由肾小球滤出，全部由肾小管吸收葡萄糖测定肾小管的最大吸收率

4.除肾小球滤出，大部分由肾小管分泌对氨马尿酸碘锐特测定肾血流量

HCO3-的肾域值：25—27mmol/l肾糖域：160—180mg/dl

急性少尿实验诊断指标

肾前性

肾性

尿渗量

>500

<350

尿比重

>1.016

<1.014

尿钠mmol/l

<20

>40

FeNa

>1

<1

BUN/Cr

>10:1

<10:1

600—800ml/min

同上

碘ERPF

RBF1200-1400ml/min

用于鉴别一型和二型肾小管性酸中毒

备注

金标准，但是临床不用

较早反映GFR的敏感指标,需体表面积校正

5

可由Scr值，体重用经验公式计算（男72女85）

目前男性<1.2女性<1.1老人<1.0

Scr急剧上升时肾GFR已经降到1/3

受到多种因素的影响（主要是代谢）

与Scr一起比较可以鉴别肾前与肾性

静脉注射反射性核素

为肾小球滤过功能减退的标志，炎症肿瘤时高

原发高尿酸血症（痛风，先天酶缺，功能失调）

继发于各种原因

浓缩稀释实验，比重固定在1.010则浓缩功能差

血300mOsm/kgH2O，等渗尿说明浓缩功能障碍

判断肾浓缩功能，鉴别肾前性和肾性少尿

略

结合血糖，糖耐量实验来鉴别肾性糖尿

略

可用于筛选肾小管酸中毒

尿HCO3<30mmol/l尿酸化功能异常见于肾本身或全身因素的影响

肾脏病变各期参数指标

肾脏状况

肾衰竭代偿期

肾衰竭失代偿期

肾脏衰竭期

终末尿毒症期

Ccr(ml/min)

50—80

20—50

10—20

<10

Scr（mg/dl）

<2

>2

>5

>8

BUN(mmol/l)

<9

>9

>20