胰腺癌规范化诊治指南

（试行）

一、范围

本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治

疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化

诊疗试点医院及其医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

胰腺癌pancreaticcancer：癌症发生于胰腺组织者，称为

胰腺癌

胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰

腺癌，为胰头癌。钩突是胰头的一部分。

胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动

脉之间的胰腺癌，为胰体癌。

胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾

癌。

全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。

三、缩略语

下列缩略语适用于本标准。

1

CEA(carcino-embryonicantigen)：癌胚抗原，是大肠癌组

织产生的一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。CEA

可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎

的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。对大肠

癌、腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和

预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏

度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。

CA19-9(carbohydrateantigen19-9)：是一种粘蛋白型的糖

类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗

体116NS19-9识别而命名，是迄今报道的对胰腺癌敏感性最

高的标志物。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正

常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等

处，是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。

CA24-2：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原，正

常组织中含量很少，甚至没有。发生恶性肿瘤时，肿瘤组织

和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。作为

一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高，

即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高，且具有

独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物，

其灵敏度与CA19-9相仿，有报道其特异性、诊断效率则优

于CA19-9。

四、诊治流程

2

疑似胰腺癌患者胰腺癌门诊定期随访

肿瘤标志物检测影像学检查组织或病理学查

确定诊断排除诊断

可手术切除可切除性评估不可切除

以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗

随访

五、诊断依据

（一）高危因素

老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺癌的

危险因素，暴露于萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增

加。

（二）症状

1．多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹

部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰

背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛，为晚期表现。

2．80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻

3．胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。

（三）体征

3

1．胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多

为进展期或晚期。

2．黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄

染，大便颜变白，小便发黄，皮肤瘙痒。

3．胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性

手术切除。

（四）辅助检查

1．血生化检查

早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红

素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌

患者中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。

2．肿瘤标志物检查

检查血CEA、CA19-9升高对胰腺癌诊断有帮助价值。

3．影像学检查

（1）超声：是胰腺癌诊断的首选方法。其特点是操作简

便、价格便宜、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较

好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原

因。局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体型等影响，有

时难以观察胰腺，特别是胰尾部。检查者经验对结果影响较

大。

（2）CT扫描：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查

方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。平扫可显示病灶的大

4

小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围

结构的关系较差。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大

小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够准确

判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。

（3）MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）：不作为诊断

胰腺癌的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可

采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期；另外，MRCP

对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与

ERCP、PTC比较，安全性高，对于胰头癌，MR可作为CT

扫描的有益补充。

（4）上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道

压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性。目前已为断面影像

学检查所取代。

六、胰腺癌的分类和分期

WHO胰腺外分泌肿瘤的组织学分类（2006）

上皮性肿瘤

良性

浆液性囊腺瘤8441/0

粘液性囊腺瘤8470/0

导管内头-粘液腺瘤8453/0

成熟畸胎瘤9080/0

交界性（未确定恶性潜能）

粘液性囊性肿瘤伴中度不典型性8470/1

导管内头-粘液腺瘤伴中度不典型性8453/1

5

实性-假头状肿瘤8452/1

恶性

导管腺癌8500/3

粘液性非囊性癌8480/3

印戒细胞癌8490/3

腺鳞癌8560/3

未分化（间变性）癌8020/3

伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌8035/3

混合性导管-内分泌癌8154/3

浆液性囊腺癌8441/3

粘液性囊腺癌8470/3

非侵袭性8470/2

侵袭性8470/3

导管内头-粘液腺癌8453/3

非侵袭性8453/2

侵袭性（头-粘液腺癌）8453/3

腺泡细胞癌8550/3

腺泡细胞囊腺癌8551/3

混合性腺泡-内分泌癌8154/3

胰母细胞瘤8971/3

实性-假头状癌8452/3

其它

非上皮性肿瘤

继发性肿瘤

（二）胰腺癌的分期

目前胰腺癌的分期采用国际抗癌联盟(UICC)公布的2002

6

年胰腺癌国际分期。

2002年胰腺癌UICC/AJCCTNM分期系统

T-原发肿瘤

Tx不能测到原发肿瘤

T0无原发肿瘤的证据

Tis原位癌M1远处转移

T1肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm*

T2肿瘤局限于胰腺，最堧径≤2cm*

T3肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜

上动脉

T4肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉

N-区域淋巴结

Nx不能测到区域淋巴结

N0无区域淋巴结转移

N1区域淋巴结转移

M-远处转移

Mx不能测到远处转移

M0无远处转移

M1远处转移

注：*经CT测量（最大径）或切除标本经病理学分析

分期

0期TisN0M0

7

ⅠA期T1N0M0

ⅠB期T2N0M0

ⅡA期T3N0M0

ⅡB期T1、T2、T3N1M0

Ⅲ期T4任何NM0

Ⅳ期任何T任何N

七、诊断

胰腺癌尚无统一临床诊断标准，确诊需组织细胞学诊

断。

（一）临床诊断

1．临床症状

40岁以上患者有下列任何表现需高度怀疑胰腺癌的可

能性：

（1）不明原因的梗阻性黄疸；

（2）近期出现无法解释的体重下降>10%；

（3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛；

（4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内

镜检查正常；

（5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖；

（6）突发无法解释的脂肪泻；

（7）自发性胰腺炎的发作；

（8）如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。

8

2．肿瘤标志物检查

血清CEA、CA19-9等标志物水平升高者应高度怀疑。

3．影像学检查

超声、增强CT、MRI等影像学检查发现胰腺肿物，胰

腺外形改变等符合胰腺癌影像学特征者可临床诊断为胰腺

癌。

（二）组织病理学和细胞学确诊

组织病理学或细胞学检查可确定胰腺癌诊断。可通过术

前/术中细胞学穿刺，活检，或转至有相应条件的上级医院

行内镜超声穿刺/活检获得。

八、鉴别诊断

（一）慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维

化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主

要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。与胰腺癌均可有

上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表

现，二者鉴别困难。

1．慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发

作可出现血尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状

2．CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实

质密度不均。

3．慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化

9

点有助于诊断。

（二）壶腹癌

壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是最常见症

状，肿瘤发生早期即可以出现黄疸。

1．因肿瘤坏死脱落，可出现间断性黄疸。

2．十二指肠低张造影可显示十二指肠头部充盈缺损、

黏膜破坏“双边征”

3．B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管

扩张，胆道梗阻部位较低，“双管征”，壶腹部位占位病变。

（三）胰腺囊腺瘤与囊腺癌

胰腺囊性肿瘤临床少见，多发生于女性患者。临床症状、

影像学检查、治疗以及预后均与胰腺癌不同。影像学是将其

与胰腺癌鉴别的重要手段，B超、CT可显示胰腺内囊性病变，

囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变，且囊腔不

规则。

（四）其他

包括一些少见的胰腺病变，临床鉴别诊断困难。

九、胰腺癌的治疗

（一）治疗原则

胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治

疗以及介入治疗等。综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基

础，但对每一个病例需采取个体化处理的原则，根据不同病

10

人身体状况、肿瘤部位、侵犯范围、黄疸以及肝肾功能水平，

有计划、合理的应用现有的诊疗手段，以其最大幅度的根治，

控制肿瘤，减少并发症和改善病人生活质量。对拟行放、化

疗的病人，应作Karnofsky或ECOG评分。（二）手术治疗

1．手术治疗原则

手术切除是胰腺癌获得最好效果的治疗方法，然而，超

过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会，对这些患

者进行手术并不能提高患者的生存率。因此，在对患者进行

治疗前，应完成必要的影像学检查及全身情况评估，由以腹

部外科为主，包括影像诊断科、化疗科、放疗科等包括多学

科的治疗小组判断肿瘤的可切除性和制定具体治疗方案。手

术中应遵循以下原则：

（1）无瘤原则：包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原

则及肿瘤供应血管的阻断等。

（2）足够的切除范围：胰十二指肠切除术的范围包括远

端胃的1/2-1/3、胆总管下段和/或胆囊、胰头切缘在肠系膜

上静脉左侧/距肿瘤3cm、十二指肠全部、近段15cm的空肠；

充分切除胰腺前方的筋膜和胰腺后方的软组织。钩突部与局

部淋巴液回流区域的组织、区域内的神经丛。大血管周围的

疏松结缔组织等。

（3）安全的切缘：胰头癌行胰十二指肠切除需注意6

个切缘，包括胰腺（胰颈）、胆总管（肝总管）、胃、十二指

11

肠、腹膜后（是指肠系膜上动静脉的骨骼化清扫）、其他的

软组织切缘（如胰后）等，其中胰腺的切缘要大于3cm，为

保证足够的切缘可于手术中对切缘行冰冻病理检查。

（4）淋巴结的清扫：理想的组织学检查应包括至少10

枚淋巴结。如少于10枚，尽管病理检查均为阴性，N分级应

定为pN1而非pN0。胰腺周围区域包括腹主动脉周围的淋巴

结腹主动脉旁淋巴结转移是术后复发的原因之一。

2．术前减黄问题

（1）术前减黄的主要目的是缓解瘙痒、胆管炎等症状，

同时改善肝脏功能、降低手术死亡率。

（2）对症状严重，伴有发热，败血症，化脓性胆管炎患

者可行术前减黄处理。

（3）减黄可通过引流和/或安放支架，无条件的医院可

行胆囊造瘘。

（4）一般于减黄术2周以后，胆红素下降初始数值一半

以上，肝功能恢复，体温血象正常时再次手术切除肿瘤。

3．根治性手术切除指证

（1）年龄<75岁，全身状况良好；

（2）临床分期为Ⅱ期以下的胰腺癌；

（3）无肝脏转移，无腹水；

（4）术中探查癌肿局限于胰腺内，未侵犯肠系膜门静脉

和肠系膜上静脉等重要血管；

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（5）无远处播散和转移。

4．手术方式

（1）肿瘤位于胰头、胰颈部可行胰十二指肠切除术；

（2）肿瘤位于胰腺体尾部可行胰体尾+脾切除术；

（3）肿瘤较大，范围包括胰头、颈、体时可行全胰切除

术。

5．胰腺切除后残端吻合技术

胰腺切除后残端处理的目的是防止胰漏，胰肠吻合是常

用的吻合方式，胰肠吻合有多种吻合方式，可根据外科医生

经验选择。无论采取何种吻合方式，保持吻合口血运是减低

胰漏发生的关键。奥曲肽的应用没有明显降低胰漏发生的确

切证据。

6．姑息性手术问题

对术前判断不可切除的胰腺癌患者，如同时伴有黄疸，

消化道梗阻，全身条件允许的情况下可行姑息性手术，行胆

肠，胃肠吻合。

7．并发症的处理及处理原则

（1）术后出血

术后出血在手术后24小时以内为急性出血，超过24小

时为延时出血。主要包括腹腔出血和消化道出血。

①腹腔出血：主要是由于术中止血不彻底、术中低血

压状态下出血点止血的假象或结扎线脱落、电凝痂脱落原

13

因，关腹前检查不够，凝血机制障碍也是出血的原因之一。

主要防治方法是手术中严密止血，关腹前仔细检查，重要血

管缝扎，术前纠正凝血功能。出现腹腔出血时应十分重视，

量少可止血输血观察，量大时在纠正微循环紊乱的同时尽快

手术止血。

②消化道出血：应激性溃疡出血，多发生在手术后3

天以上。其防治主要是术前纠正患者营养状况，尽量减轻手

术和麻醉的打击，治疗主要是保守治疗，应用止血药物，抑

酸，胃肠减压，可经胃管注入冰正肾盐水洗胃，还可经胃镜

止血，血管造影栓塞止血，经保守无效者可手术治疗。

（2）胰瘘

凡术后7天仍引流出含淀粉酶的液体者应考虑胰瘘的可

能，JohnsHopkins的标准是腹腔引流液中的胰酶含量大于血

清值的3倍，每日引流大于50ml。胰瘘的处理主要是充分引

流，营养支持，生长抑素对胰瘘治疗的作用尚有待于进一步

研究。

（3）胃瘫

①胃瘫目前尚无统一的标准，常用的诊断标准时经检

查证实胃流出道无梗阻；胃液>800ml/d，超过10天；无明

显水电解质及酸碱平衡异常；无导致胃乏力的基础疾病；未

使用平滑肌收缩药物。

②诊断主要根据病史、症状、体征，消化道造影、胃

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镜等检查。

③胃瘫的治疗主要是充分胃肠减压，加强营养心理治

疗或心理暗示治疗；应用胃肠道动力药物；治疗基础疾患和

营养代谢的紊乱；可试行胃镜检查，反复快速向胃内充气排

出，可2-3天重复治疗。

8．准入条件（年手术台次问题）

手术专业组、术者的经验是影响胰腺癌手术转归的重要

因素，在所有外科手术中，对胰腺癌手术的影响程度是最大

的。因此，胰腺癌切除手术应在年胰十二指肠切除术超过15

台次的医疗机构完成。未达到规定手术条件的医疗机构应将

患者转至上级有该条件的医院治疗。

（三）化学治疗

化学治疗的目的是延长生存期和提高生活质量

1．辅助化疗目前已经有证据表明，胰腺癌术后辅助化

疗可延长生存。常用化疗药物为吉西他滨1000mg/m2静脉

滴注>30分钟，每周1次，用2周停1周，21天一个周期，

总共4周期（12周）。

辅助化疗注意事项胰腺癌的辅助化疗应在根治术1月

左右后开始；辅助化疗前准备包括腹部盆腔增强CT扫描，

胸部正侧位相，外周血常规、肝肾功能、心电图及肿瘤标志

物CEA，CA19-9等。化疗中及时观察并处理化疗相关不良

反应。

15

2．姑息化疗

同辅助化疗

（四）放射治疗（不具备放射治疗条件者转至有条件的

上级医院）

放射治疗主要用于不可手术的局部晚期胰腺癌的综合

治疗，术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗，以及晚期胰腺

癌的姑息减症治疗。

1．胰腺癌放疗原则

（1）采用5-氟尿嘧啶或健择为基础的同步化放疗。

（2）无远处转移的局部晚期不可手术切除胰腺癌，如果

病人一般情况允许，应给予同步化放疗，期望取得可手术切

除的机会或延长病人生存时间。

（3）非根治性切除有肿瘤残存病例，应给予术后同步化

放疗。

（4）如果术中发现肿瘤无法手术切除或无法手术切净

时，可考虑术中局部照射再配合术后同步化放疗。

（5）胰腺癌根治性切除术后无远处转移病例可以考虑给

予术后同步化放疗。

（6）不可手术晚期胰腺癌出现严重腹痛、骨或其他部位

转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人身体

状况允许，通过同步化放疗或单纯放疗可起到很好的姑息减

症作用。

16

（7）术后同步化放疗在术后4-8周病人身体状况基本恢

复后进行。

（8）放疗应采用三维适形或调强适形放疗技术以提高治

疗的准确性以及保护胰腺周围的重要的正常组织和器官，骨

转移病人姑息减症治疗可考虑使用常规放疗技术。

2．胰腺癌分期治疗模式

（1）可手术切除胰腺癌，术后辅助放疗目前没有定论，

可以考虑术后4-8周辅以同步化放疗。

（2）可手术胰腺癌术后有肿瘤残存，建议术后4-8周同

步化放疗。

（3）如果术中发现肿瘤无法手术切除或无法彻底手术

时，可考虑术中局部照射再配合术后同步化放疗。

（4）不可手术切除局部晚期胰腺癌，无黄疸和肝功能明

显异常，病人身体状况较好，建议穿刺活检，再给予同步化

放疗。

（5）局部晚期不可手术病例，存在黄疸和肝功能明显异

常者，胆管内置支架或手术解除黄疸梗阻，改善肝功能后，

如果身体状况允许，有病理证实，建议（5-Fu/吉西他滨）同

步化放疗/单纯化疗/参与临床研究。

（6）术后局部复发病例，无黄疸和肝功能明显异常，

身体状况较好，经穿刺病理证实，建议（5-Fu/吉西他滨）同

步化放疗/参与临床研究，存在胆道梗阻和肝功能异常者，

17

先解除胆道梗阻，改善肝功能再考虑治疗。

（7）不可手术晚期胰腺癌出现严重腹痛、骨或其他

部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人

身体状况允许，可考虑同步化放疗或单纯放疗以减轻病人症

状，改善生活质量。

（五）介入治疗

1．介入治疗原则

（1）必须在具备数字减影血管造影机的医院进行。

（2）必须严格掌握临床适应证。

（3）必须强调治疗的规范化和个体化。

2．介入治疗适应证

（1）影像学检查估计不能手术切除的局部晚期胰腺癌。

（2）因内科原因失去手术机会的胰腺癌。

（3）胰腺癌伴肝脏转移。

（4）控制疼痛、出血等疾病相关症状。

（5）灌注化疗作为特殊形式的新辅助化疗。

（6）术后预防性灌注化疗或辅助化疗。

（7）梗阻性黄疸（引流术、内支架置入术）。

3．介入治疗禁忌证

（1）相对禁忌证：

①造影剂轻度过敏。

②KPS评分＜70分。

18

③有出血和凝血功能障碍性疾病不能纠正及明显出血

倾向者。

④血象低，白细胞＜4000，血小板＜7万。

（2）绝对禁忌证：

①肝肾功能严重障碍：总胆红素＞51umol/L、ALT＞

120U/L。

②大量腹水、全身多处转移。

③全身情况衰竭者。

4．介入治疗操作规范

（1）将导管分别选择性置于腹腔动脉、肠系膜上动脉行

动脉造影，若可见肿瘤供血血管，经该动脉灌注化疗。

（2）若未见肿瘤供血动脉，则根据肿瘤的部位、侵

犯范围及供血情况确定靶血管。原则上胰头、胰颈部肿瘤经

胃十二指肠动脉灌注化疗；胰体尾部肿瘤多经腹腔动脉、肠

系膜上动脉或脾动脉灌注化疗。

（3）如伴有肝脏转移，需同时行肝动脉灌注化疗或

/和栓塞治疗。

（4）用药：通常采用铂类、阿霉素类、吉西他滨单

药或联合应用。药物剂量根据患者体表面积、肝肾功能、血

常规等指标具体决定。

5．随访和治疗间隔

随访期通常为介入治疗后3至6周，疗效判定采用国际

19

通用实体瘤治疗疗效评价标准。治疗间隔通常为1-1.5月间，

或根据患者再发疼痛时间决定重复TAIT的时间。

6．经动脉介入治疗（TAIT）为主的“个体化”方案

（1）伴有梗阻性黄疸的患者可行内支架置入术。

（2）伴有腹腔或腹膜后淋巴结转移且引起症状的患者，

可联合放射治疗

（六）胰腺癌的最佳支持治疗（BSC）和化疗

最佳支持治疗的目的是减轻症状，提高生活质量

1．控制疼痛疼痛是胰腺癌最常见的症状之一。首先需

要明确疼痛的原因，对于消化道梗阻等急症常需请外科协

助。其次要明确疼痛的程度，根据病人的疼痛程度，按时、

足量口服类止痛药。轻度疼痛可口服消炎痛、扑热息痛、

阿司匹林等非甾类抗炎药；中度疼痛可在非甾类抗炎药的基

础上联合弱吗啡类如可待因，常用氨芬待因、洛芬待因等，

每日3—4次；重度疼痛应及时应用口服吗啡，必要时请放射

治疗科协助止痛；避免仅仅肌肉注射等。注意及时处

理口服止痛药物的不良反应如恶心呕吐、便秘、头晕头痛等。

2．改善恶液质常用甲羟孕酮或甲地孕酮以改善食欲；

注意营养支持，及时发现和纠正肝肾功能不全和水、电解质

紊乱。

十、随访

对于新发胰腺癌患者应建立完整的病案和相关资

20

料档案，登记患者详细住址，工作单位，，并

登记至少2名亲属。治疗后定期随访和进行相应

检查。治疗后头2年每3个月、2年后每6个月随访一

次，复查血常规，肝肾功能，血清肿瘤标志物，腹部CT/B

超，胸片，直至5年，以后每年复查1次，复查血常规，

肝肾功能，血清肿瘤标志物，腹部CT/B超，胸片。

21

附录A

胰腺癌标本大体所见的常规描述

胰十二指肠（whipple)

胰十二指肠切除标本，远端胃，大弯长厘米，

小弯长厘米，十二指肠长厘米，周径厘米，胆总

管长厘米，周径厘米，胰腺大小--×--×--厘米，于（十

二指肠头/胆总管下端/胰头部）见(外观描写)肿物，大小--

×--×--厘米，切面性状;浸润深度（十二指肠头/胆总

管下端）至。累及/未累及肿物旁其它器官。肿物旁或

肿物周围肠管粘膜/肌壁内所见（息肉/腺瘤/溃疡性结肠炎/

必要的阴性所见）、胃壁所见（必要的阴性所见）、胰腺所见

（必要的阴性所见）。十二指肠、胃、胆总管、胰腺断端及

腹膜后切缘(标记或临床单送)。大弯找到淋巴结(数/多/

十余/数十余)枚，直径至厘米；小弯找到淋巴结(数

/多/十余/数十余)枚，直径至厘米。肠壁找到淋巴

结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；肠系膜找

到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘米；胰

腺周找到淋巴结(数/多/十余/数十余)枚，直径至厘

米。

22

附录B

胰腺癌显微镜下所见的常规描述

1.肿瘤

（1）组织分型

（2）组织分级

（3）浸润范围

（4）脉管浸润

（5）神经周浸润

2.切缘

（1）远端胰腺

（2）胆总管

（3）近端（胃）

（4）远端（十二指肠）

3.其他病理所见

（1）慢性胰腺炎

（2）不典型增生

（3）化生

（4）其他

4.区域淋巴结（包括胃，十二指肠，胰腺旁及单独送

（1）总数

23

检淋巴结）

（2）受累的数目

5.远处转移

6.其他组织/器官

7.特殊的辅助检查结果（组织化学染，免疫组化染

等）

8.有困难的病理提交上级医院会诊（提供原始病理报告以核

对送检切片的正确减少误差，提供充分的病变切片或蜡

块，以及术中所见等）

9.

10.

24

附录C

病人状况评分

C.1Karnofsky评分(KPS，百分法)

评分见表C.1。

表C.1Karnofsky评分

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

C.2Zubrod-ECOG-WHO评分(ZPS，5分法)

评分见表C.2。

表C.2Zubrod-ECOG-WHO

25

正常，无症状和体征，无疾病证据

能正常活动，有轻微症状和体征

勉强可进行正常活动，有一些症状或体征

生活可自理，但不能维持正常生活或工作

生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不

能从事正常工作

需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗

生活不能自理，需要特别照顾和治疗

生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重

病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的

支持治疗

重危，临近死亡

死亡

0正常活动

1症轻状，生活自理，能从事轻体力活动

2能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过

50%

3肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站

立，部分生活自理

4病重卧床不起

5死亡

26