・１１２・　国际生殖健康／计划生育杂志２０１５年３月第３４卷第２期ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／ＦａｍＰｌａｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１５，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２　

・论著・　

１　３７２例不孕妇女子宫内膜息肉样病变宫腔镜检查与　

病理对照研究　

冯苗，李素春，潘萍，吴穗，李蕾蕾，李倩，王永霞　

【摘要】目的：探讨不孕妇女官腔镜下子宫内膜息肉（ＥＰ）样病变形态学特征，以提高官腔镜诊断与　

组织病理学诊断的符合率。方法：选择２００５年２月一２Ｏ１４年７月因不孕在广东省计划生育专科医院行宫腔　

镜检查者，其中ＥＰ样病变者进行宫腔镜下内膜形态学特点及组织病理学诊断的对比分析。结果：１７．４％　

（１　３７２／７　８８４）的不孕妇女宫腔镜检查提示ＥＰ样病变。宫腔镜下ＥＰ样病变常见的形态学表现为：内膜赘生　

物、内膜局部隆起、内膜毛糙碎片多，所占比例依次为８８．０％（１　２０７／１　３７２）、６．７％（９２／１　３７２）和５．３％（７３１　

１　３７２）。经病理诊断检出率前３位依次为ＥＰ　８３．Ｏ％（１　１３９／１　３７２）、ＥＰ样增生９．３％（１２８／１　３７２）、子宫肌瘤２．２％　

（３　１／１　３７２）。官腔镜下典型赘生物组官腔镜与病理诊断符合率较无典型赘生物组高，差异有统计学意义　

（Ｐ＜０．０５）。多发性ＥＰ样赘生物占官腔镜下ＥＰ样病变的７７．８％（１　０６８／１　３７２），宫腔镜与病理诊断的符合率达　

９８．０％（１　０４７／１　０６８）。结论：宫腔镜下内膜有典型赘生物尤其多发性ＥＰ样赘生物者官腔镜诊断与病理诊断　

符合率高。宫腔镜检查结合组织病理学检查可作为诊断子宫内膜病变的金标准。　

【关键词】子宫内膜；息肉；官腔镜；病理学；不育，女（雌）性　

Ｈｙｓｔｅｒｏｓｅｏｐｉｃ　ａｎｄ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　Ｐｏｌｙｐｏｉｄ　Ｌｅｓｉｏｎ　ｉｎ　１　３７２　Ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ：　

ＡＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　Ｓｔｕｄｙ　ＦＥＮＧＭｉａｏ，ＬＩＳｕ－ｃｈｕｎ，ＰＡＮ　

，

，　ＵＳｕｉ－ｍｅｉ，ＬＩＬｅｉ—ｌｅｉ，ＬＩＱｉａｎ，ＷＡＮＧ　Ｙｏｎｇ－　

Ｓｕｉ—ｍｅｉ，ＬＩ　Ｌｅｉ一　Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｄｉａｇｎｏｓ￣ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｃｅｎｔｅｒ（ＦＥＮＧ　Ｍｉａｏ，ＬＩ　Ｓｕ－ｃｈｕｎ，　Ⅳ　，　，　

Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０６００，Ｃｈｉｎａ　

ＬＩ　Ｑｉｎ），ａＤｅｐａｒｔｅｎｔｍ　ｏｆ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ（ＷＡＮＧ　Ｙｏｎｇ－ｘｉａ），Ｆａｍｉｌｙ　Ｐｌａｎｎｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，　

Ｃｏｒｒｅｓｐｅｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｌｌ　Ｓｕ－ｃｈｕｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｓｕｃｈｕｎ５８＠１２６．ｃｏｍ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｈｅ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｏｉｄ　ｆＥＰ１　ｌｅｓｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　

ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｏｓｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００５　ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｊｕｌｙ　２０１４．Ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｉｎ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＥＰ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：１７．４％（１　３７２／７　８８４）ｏｆ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　

ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ＥＰ　ｌｅｓｉｏｎ　ｂｙ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．Ｔｈｅ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＥＰ　ｌｅｓｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　

ｗｅｒｅ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｓ：ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍ（８８．０％，１　２０７／１　３７２），ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｌｏｃａｌ　ｕｐｌｉｆｔ（６．７％，９２／１　３７２），ａｎｄ　

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃｏａｒｓｅ　ａｎｄ　ｆｒａｇｍｅｎｔ（５－３％，７３／１　３７２）．Ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｓｔ　ｐｒｅｖａｌｅｎｔ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ　ｂｙ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｗｅｒｅ　

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐ（８３．０％，ｌ　１３９／１　３７２），ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｏｉｄ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ（９－３％，１２８／１　３７２）ａｎｄ　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ　

（２．２％，３　１／１　３７２）．Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｐｏｌｙｐｏｉｄ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ｕｎｄｅｒ　

ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｌｅｓｉｏｎ　ｆＰ＜０．０５）．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　

ｐｏｌｙｐｏｉｄ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ａｃｃｏｕｎｔｅｄ　ｆｏｒ　７７．８％（１　０６８／１　３７２）ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｏｉｄ　ｌｅｓｉｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ，　

ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　９８．０％ｒ１　０４７／１　０６８）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　

ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｉｓ　ｈｉｇｈ　ｉｎ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ｕｎｄｅｒ　

ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．Ｔｈｅ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｇｏｌｄｅｎ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　

ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｌｅｓｉｏｎ．　

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ；Ｐｏｌｙｐｓ；Ｈｙｓｔｅｍｓｃｏｐｅｓ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｉｎｆｅｒｔｉｈｔｙ，ｆｅｍａｌｅ　

（ＪＩｎｔ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｈｅａｌｔｈ／Ｆａｍ　Ｐｌｎ，ａ２０１５，３４：１１２—１１５）　

目前，官腔镜已成为女性不孕不育症检查和治　准［１】。子宫内膜息肉（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ，ＥＰ）样病变　

是多种病理改变的一种肉眼描述性诊断，系指子宫　疗的常用手段之一，是现代诊断宫腔内病变的金标　

基金项目：广东省人口和计划生育委员会科研项目（２０１１０１０２，　

２０１３２ｏｏ５）　

内膜和（或）子宫内膜下组织肿瘤性或非肿瘤性增　

生形成突向宫腔的肿物［２１。官腔镜报告对ＥＰ样病变　

的具体疾病作出了倾向性诊断，这些倾向性诊断的　

可靠性影响到临床医生术中对ＥＰ样病变的正确处　

作者单位：５１０６００广州，广东省计划生育专科医院宫腔镜诊疗中心　

（冯苗，李素春，潘萍，吴穗，李蕾蕾，李倩），病理科　

（王永霞）　

通信作者：李素春，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｓｕｃｈｕｎ５８＠１２６．ｔｏｍ　

理。同时，官腔镜是操作者经验依赖性的诊断手段，　

掌握病变的形态学特点有利于提高宫腔镜诊断的　

国际生殖健康／计划生育杂志２（１１５年３月第３４卷第２期Ｊ　Ｉｎｔ　Ｒｅｐｒｅｘｌ　Ｈｅａｈｈ／Ｆａｍ　Ｐｌａｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１５，Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．２　・Ｉｌ３・　

准确率。本研究总结比较１　３７２例不孕妇女官腔镜下　

ＥＰ样病变形态学特征及病理学诊断结果，以进一步　

１　３７２）和５．３％（７３／１　３７２）。９６．６％（１　１６６／１　２０７）赘生　

物形态表现为质软ＥＰ样，３．４％（４１／１　２０７）表现为质　

提高宫腔镜诊断子宫内膜病变的准确率。　

１资料与方法　

１．１一般资料２００５年２月一２０１４年７月在广东省计划生育　

韧肌瘤样；宫腔镜下最常见（８８．５％，ｌ　０６８／１　２０７）的　

赘生物为多发、质软、宽基、直径＜２．０　ｅｍ的舌状或　

指状突出物（图１Ａ），见表１。　

专科医院宫腔镜诊疗中心进行宫腔镜检查的不孕患者共　

７　８８４例，对其中宫腔镜提示ＥＰ样病变者１　３７２例的形态学特点　

及组织病理学诊断进行回顾性对比分析。患者年龄２２～４３岁，　

平均（３１．０９￣４．３１）岁。原发不孕１　０４９例（７６．５％），继发不孕　

３２３例（２３．５％），不孕时间１～１７年，中位数（四分位数间距）为　

１．７５（０．８３）年。　

１．２宫腔镜检查方法及分组全部病例于月经干净后３—５　ｄ　

行官腔镜检查，术前肌内注射阿托品０．５　ｍｇ。采用国产ＸＧ一５　

型弯型宫腔镜和德国Ｓｔｏｒｚ公司生产的冷光源，以５％葡萄糖　

Ａ：多发性赘生物　

液作为膨宫介质，官腔压力控制在１８７．５　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝　

０．１３３　ｋＰａ）。常规外阴消毒、铺巾后，置人宫腔镜，依次观　

察子宫底部、双侧宫角、宫腔前后壁及宫颈管内膜组织。宫腔　

镜诊断以夏恩兰等＿３１主编的《妇科内镜学》为标准诊断ＥＰ、黏　

膜下子宫肌瘤等，并按照是否有典型赘生物分为典型赘生物　

组及无典型赘生物组。检查完毕后予８号刮匙定位刮宫，直至　

宫腔镜复查宫腔正常。当个别赘生物刮除困难时，选择微剪　

从蒂部完整剪除赘生物。术中摘除的赘生物和刮除的子宫内　

膜全部行病理组织学检查。　

１．３病理诊断组织物病理诊断以陈乐真［４１主编的《妇产科　

应用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件进行分析，率的　

Ｂ：局部隆起　

病理诊断学》为标准。以病理诊断为最终诊断。　

１．４统计学方法

比较采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１　宫腔镜检查结果　１　３７２例（１７．４％）不孕妇女　

官腔镜检查提示ＥＰ样病变。１　３７２例患者中，宫腔镜　

下内膜ＥＰ样病变常见的形态学表现为：内膜赘生物　

（图１Ａ）、内膜局部隆起（图１Ｂ）、内膜毛糙碎片多（图　

１Ｃ），所占比例依次为８８．０％（１　２０７／１　３７２）、６．７％（９２／　

Ｃ：内膜毛糙碎片多　

图１　宫腔镜下ＥＰ样病变形态　

表１　宫腔镜－ＦＥＰ样病变形态与病理结果的对照分析　（例）　

注：Ａ组为典型赘生物组；Ｂ组为无典型赘生物组。　

・１１４・　国际生殖健康，计划生育杂志２ｏ１５年３月第３４卷第２期ＪＩｎｔＲ印　０ｄＨｅａｈｈ，Ｆａｒｎ　Ｐ１ａｎ，Ｍａｒｃｈ　２ｏ１５，Ｖｄ．３４，Ｎｏ．２　

２．２病理检查结果经病理诊断检出率依次为ＥＰ　

８３．０％（１　１３９／１　３７２）、ＥＰ样增生９．３％（１２８／１　３７２）、子　

宫肌瘤２．２％（３１／１　３７２）、非典型ＥＰ样腺肌瘤０．２％（３／　

１　３７２）和增殖期子宫内膜５．１％（７１／１　３７２）。ＥＰ组织　

内的腺体及间质可呈不同程度的增生，包括单纯性　

增生９８例，复杂性增生２１例，局部增殖失调ｌ１例，非　

３．１典型赘生物宫腔镜诊断的准确性分析宫腔　

镜检查是唯一能够在直视下对宫腔病变做出诊断　

的方法。ＥＰ样病变典型的形态学特征为官腔赘生　

物，本研究ＥＰ样病变者中８８．Ｏ％官腔内有赘生物，宫　

腔镜术后诊断与病理诊断符合率较高（９３．２％），可　

能与研究对象处于生育年龄、病种较单纯、赘生物　

典型增生１４例；局部腺上皮输卵管上皮化生５例。ＥＰ　

样增生组织内单纯性增生ｌ９例，复杂性增生１１例，　

非典型增生３例，见表１。　

２．３宫腔镜检查结果与病理结果的对照分析　与　

主要为官腔镜下不难区分的ＥＰ及子宫肌瘤、不典型　

增生发生率较低及未见恶性肿瘤有关。　

ＥＰ是不孕妇女最常见的官腔内占位性病变【７Ｊ。　

本研究宫腔赘生物中９６．６％为质软的ＥＰ样赘生物，　

病理检查结果对照，典型赘生物组官腔镜诊断ＥＰ的　

准确率为９３．８％（１　０９４／ｌ　１６６），尤其是多发性ＥＰ诊　

断的准确率为９８．Ｏ％（１　ｏ４７／１　０６８），诊断子宫肌瘤的　

准确率为７５．６％（３ｌ，４１），见表１。无典型赘生物组宫　

腔镜下内膜局部片状隆起呈卵石样或内膜多处局　

部片状隆起宫腔凹凸不平者，官腔镜可疑诊断为ＥＰ　

样增生，病理检查提示５１．１％（４７，９２）为ＥＰ样增生。　

官腔镜下内膜毛糙，大量内膜碎片随膨宫液的流动　

而摆动者，官腔镜可疑诊断为正常官腔，病理检查　

提示４６．６％（３４Ｈ３）为增殖期子宫内膜，４１．１％（３ｏ／　

７３）为ＥＰ样增生。见表１。官腔镜下典型赘生物组宫　

腔镜与病理诊断符合率为９３．２％，较无典型赘生物　

组符合率的４９．１％高，差异有统计学意义￣＝２６５．６，　

Ｐ＜０．０１），见表２。　

表２　ＥＰ样病变形态分组官腔镜诊断准确率分析　

３讨论　

ＥＰ样病变是一个形态学概念，官腔镜检查时呈　

结节样隆起状并突向子宫腔，其涵盖了ＥＰ及外形似　

ＥＰ、病理学检查非ＥＰ的一组病变，包括上皮源性的　

ＥＰ、局灶性子宫内膜增生过长、ＥＰ样生长的子宫内　

膜癌、ＥＰ癌变及间质来源的子宫黏膜下肌瘤、低度　

恶性子宫内膜间质肉瘤等嘲。在不孕症中，由于宫腔　

因素引起的女ｌ生不孕占１０％一２０％ｆ６１。本研究中１７．４％　

（１　３７２／７　８８４）不孕妇女进行宫腔镜检查发现ＥＰ样病　

变，经病理诊断检出率前３位依次为ＥＰ（８３．０％）、ＥＰ　

样增生（９．３％）和子宫肌瘤（２．２％）。这些病变导致官　

腔环境的改变可能对受孕过程、受精卵着床、植入　

等有明显的影响，临床证实去除病变后，无论是自　

然受孕还是辅助生殖者的妊娠结局均得到改善。　

形态不一，其中最常见（８８．５％）的形态学表现为多　

发、质软、宽基、直径＜２．０　ｃｍ的舌状或指状突出物，　

可以从子宫壁的任何部位以任何角度向宫腔内突　

出，赘生物漂浮于宫腔内，随膨宫液的流动而摆动。　

显微镜下可见：间质成分（少量致密的纤维结缔组　

织）、厚壁血管以及子宫内膜腺体嘲。本中心宫腔镜　

诊断ＥＰ的准确率达９３．８％，尤其是多发性ＥＰ诊断的　

准确率高达９８．０％，体现了宫腔镜诊断多发ＥＰ有较　

强优势。大部分学者认为ＥＰ直径＞２．０　ｅｍ对妊娠影　

响较明显，本研究中较少见到直径＞２．０　ｃｍ的ＥＰ，可　

能与研究对象的年龄分布不同及宫腔镜的指征不　

同有关。　

子宫肌瘤是女性生殖道最常见的肿瘤，本研究　

官腔赘生物中小部分（３．４％）为质韧的肌瘤样赘生　

物，呈球形或半球形向官腔内突出，表面有血管分　

布且清晰可见。若用宫腔镜末端触动ＥＰ，易推动且　

有质地柔软感，与黏膜下肌瘤质实且固定不同。本　

中心宫腔镜诊断肌瘤的准确率为７５．６％，有１０例误诊：　

①７例病理报告为腺肌瘤样ＥＰ，临床少见，较ＥＰ质　

韧，腺体增生明显及部分腺体扩张，间质是纤维结　

缔组织与厚壁血管轴心，含有少量平滑肌纤维；而　

肌瘤是大量平滑肌纤维组成的实性肿瘤。合并不典　

型增生有恶变的可能　。②３例病理报告为非典型ＥＰ　

样腺肌瘤，是一种临床罕见的ＥＰ样生长的肿瘤，组　

织学特点是腺体及平滑肌间质均呈增生状态，增生　

的腺上皮具有一定的异型性，具有低度恶性潜能　。　

这些肌瘤样赘生物官腔镜下大体形态相似，较难鉴　

别，需依靠病理确诊。　

３．２　无典型赘生物宫腔镜诊断的准确性分析本　

研究小部分（１２．０％，１６５／１　３７２）不孕妇女ＥＰ样病变　

不典型，宫腔镜下未见赘生物，官腔镜术后诊断与　

病理诊断符合率不高（４９．１％），需借助组织学检查　

来明确诊断：①内膜局部片状隆起呈卵石样，亦或　

内膜多处局部片状隆起宫腔凹凸不平，官腔镜可疑　

国际生殖健康／计划生育杂志２０１５年３月第３４卷第２期ＪｌｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／ＦａｍＰｌａｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１５，Ｖｎ１．３４，Ｎｏ．２　・１１５・　

诊断为ＥＰ样增生，病理检查提示５　１．１％为ＥＰ样增生。　周围内膜组织混在一起无法做出ＥＰ诊断。本研究有　

ＥＰ样增生是一种描述性诊断，可以看成是局限性子　

宫内膜增生，与ＥＰ鉴别的要点主要体现在间质的变　

化，ＥＰ的间质常呈纤维化、胶原化及有成簇的厚壁血　

２１例官腔镜下见到典型多发质软ＥＰ样赘生物，而病　

理报告为ＥＰ样增生（１２例）和增殖期子宫内膜（９　

例），考虑可能与ＥＰ标本破碎影响诊断有关。　

管；ＥＰ样增生其间质细胞活跃，核大呈空泡状，见核　

分裂象［１ｌ１。②内膜毛糙，大量内膜碎片随膨宫液的流　

动而摆动，官腔镜可疑诊断为正常官腔，病理检查　

提示４６．６％为增殖期子宫内膜，４１．１％为ＥＰ样增生。　

３．３　提高宫腔镜诊断准确性的因素分析①本中　

官腔镜检查报告能向病理科医生提供一个直　

观的、形态学的初步印象，帮助其对标本进行全面　

分析和综合判断，尽量避免因组织形态破坏而造成　

的假阴性结果。另外，笔者认为当宫腔镜检查有明　

显赘生物尤其是多发性ＥＰ样赘生物，且送检标本不　

心膨宫压力设置为１５０　ｍｍＨｇ（２０　ｋＰａ）。当患者宫口　

松膨宫压力低、膨宫效果不好时，注意用限位器堵　

紧宫口，或适当增加膨宫压力。增加膨宫压力，内膜　

皱褶可以展平；ＥＰ样增生突起可稍变平但不消失；　

而ＥＰ的形态不受膨宫压力的增减而变化。②尽量在　

增殖早期进行宫腔镜检查，此时正常可脱落的子宫　

内膜已随经血排出宫腔，残留在宫腔内的多为已发　

生病理改变的组织。另外，此时内膜菲薄，可避免当　

ＥＰ体积较小或较扁平时，隐匿于周围增生较明显的　

内膜中不易被发现；还可以避免黄体期由于腺体分　

泌程度差异呈现的内膜局灶性隆起被误诊为ＥＰ样　

病变。③术前超声检查，ＥＰ为内膜高、中回声团声　

像，而肌瘤为内膜低、中回声团［５Ｊ，为官腔镜诊断和　

治疗提供了有价值的参考。④ＥＰ组织质软易碎，本　

中心一般使用偏大的８号刮匙，赘生物刮出较完整，　

有利于病理诊断。当个别赘生物刮除困难时，选择　

微剪从蒂部完整剪除赘生物送检。⑤操作时动作要　

轻柔，尽量不损伤周围内膜，避免出血造成视野模　

糊而漏诊。　

３．４　病理报告的局限性　目前公认官腔镜联合组　

织病理学检查是诊断ＥＰ的金标准【ｌ２Ｊ。官腔镜检查后　

病理检查可提高对ＥＰ样病变诊断的准确性，为后续　

治疗提供可靠依据，但临床解读病理报告要考虑其　

亦有局限性。显微镜下ＥＰ表面被覆子宫内膜上皮，　

间质由梭行的纤维母细胞和结缔组织以及大的厚　

壁血管组成。镜下诊断ＥＰ取决于发现成束或成索的　

大血管，伴有间质纤维组织增加，这也是区别于周　

围子宫内膜的一个重要特征【　，但缺乏特异组织学　

结构，在诊刮过程中一旦被刮匙刮碎后，ＥＰ碎片与　

完整而影响病理医师的正确诊断时，ＥＰ的诊断应以　

宫腔镜为主，病理结果仅供参考。以上建议有待进　

一步探讨　

参考文献　

【ｌ】　曹兴凤，王蔼明，赵勇，等．官腔镜在宫腔因素不孕不育症诊治　

中的应用［Ｊ］．生殖医学杂志，２０１４，２３（７）：５３９—５４４．　

［２］　Ｖｅｅｒａｎａｒａｐａｎｉｃｈ　Ｓ，Ｂｕｎｙａｖｅｊｃｈｅｖｉｎ　Ｓ，Ｗｉｓａｗａｓｕｋｍｏｎｇｃｈｏｌ　Ｗ，ｅｔ　

ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｆＪ】．Ｊ　

Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ　Ｔｈａｉ，２００１，８４（２）：１７７—１８１．　

【３］　夏恩兰，李自新．妇科内镜学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００１：　

１３９—１４０．　

【４Ｊ　陈乐真．妇产科病理诊断学【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００２：　

１７８－１７９．　

［５］　张颖，张丹，李燕东．子宫内膜息肉样病变的超声与病理对比　

分析　首都医科大学学报，２０１４，３５（２）：４３—４６．　

［６］　曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：２３２３．　

【７］　陈玉清，唐教清，黄孙兴，等．子宫内膜息肉对不孕患者临床妊　

娠的影响　中山大学学报（医学科学版），２０１３，３４（６）：９０６—　

９１０．　

［８］　黄丽华，向梅．子宫内膜息肉研究新进展【ＪＪ．国际妇产科学杂　

志，２０１４，４１（１）：４３—４６．　

［９］　杨菁，徐望明，龙文．官腔镜诊断与手术图谱［Ｍ】．北京：人民卫　

生出版社，２００７：６１．　

【１０］Ｙａｈａｔａ　Ｔ，Ｎｏｎａｋａ　Ｔ，Ｗａｔａｎａｂｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　

ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｌａｒｇｅ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｐｏｌｙｐｏｉｄ　ａｄｅｎｏｍｙｏｍａ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ａ　

ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｐｒｅｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２０１１，９５（７）：２４３５．ｅ９一ｅｌ１．　

［１１］Ｒｏｓａｉ　Ｊ．外科病理学［Ｍ］．回允中译．第９版．北京：北京大学医学　

出版社，２００６：１５８３—１５８４．　

［１２１　Ｌａｓｍａｒ　ＲＢ，Ｄｉａｓ　Ｒ，Ｂａｒｒｏｚｏ　ＰＲ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　

ｉｆｎｄｉｎｇｓ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｕｔｅｒｉｎｅ　

ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌ　Ｓｔｅｒｉｌ，２００８，８９（６）：１８０３—１８０７．　

【１３】Ｒｏｂｂｏｙ　ＳＪ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＭＣ，Ｒｕｓｓｅｌｌ　Ｐ．女性生殖道病理学【Ｍ】．回允　

中译．北京：北京大学医学出版社，２００５：２９８—２９９．　

（收稿日期：２０１４—０８一Ｏ１）　

【本文编辑秦娟】