北方药学２０１２年第９卷第３期　９１　

地区不孕不育妇女ＴＯＲＣＨ检测情况及分析　

张红斌　陈绍威　毛熙光　黄桂英　王　芳（四川泸州医学院附属医院人类辅助生殖医学技术部泸州６４６００＠　

摘要：目的：通过对川南地区不孕不育妇女ＴＯＲＣＨ检查结果统计分析，探讨ＴＯＲＣＨ检测项目的开展在辅助生殖技术领域的必要　

性。方法：采用胶体金法对２００８年１月～２０１１年１２月间不孕不育妇女血清进行ＴＯＲＣＨ—ＩｇＭ定性检测。结果：ＴＯＸ－ＩｇＭ，Ｒｖ—ＩｇＭ，　

ＣＭＶ—ＩｇＭ，ＨＳＶｌＩ—ＩｇＭ阳性率分别为Ｏ．７２％、１．３８％、１．８６％、２．５８％，ＴＯＸ病毒感染阳性率与其他三种病毒阳性率存在统计学差异　

（尸　．０５）；ＴＯＲＣＨ病毒检测体感染统计，２５～２９岁感染率较高。结论：ＴＯＲＣＨ检查结果对不孕不育诊疗有积极的指导性意义。　

关键词：不孕不育ＴＯＲＣＨ优生优育　

中图分类号：Ｒ４４６．１１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１【２０１２）０３—００９１—０２　

Ｒｅｇｉｏｎ　Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　Ｗｏｍｅｎ　Ｔ０ＲＣＨ　Ｔｅｓｔｉｎｇ　ａｎｄ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　

Ｚｈａｎｇ　Ｈｏｎｇｂｉｎ　Ｃｈｅｎ　Ｓｈａｏｗｅｉ　Ｍａｏ　Ｘｉｇｕａｎｇ‘Ｈｕａｎｇ　Ｇｕｉｙｉｎｇ　Ｗａｎｇ　Ｆａｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｕｍａｎ　Ａｓｓｉｓｔｅｄ　Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　

ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ。ｔｈｅ　Ａｍｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｚｈｏｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６４６０００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｍｅ　ｎｅｃｅｓｓｉｔｙ　ｏｆ　ｒ０ＲＣＨ　ｔｅｓｔ　ｉｔｅｍｓ　ｉｎ山ｅ　ｆｉｅｌｄ　ｏｆ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｂｙ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　

ｎａａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒ０ＲＣＨ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｓｏｕｔｈｅｒｎ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｅ　ｗｏｍｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ山ｅ　ＴＯＲＣＨ—ＩｇＭ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２００８　ｔｏ　Ｄｅｃ　２０１　１．　

ｓｅｒｕｍ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｅｓｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｌｌｏｉｄａｌ　ｇｏｌｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ＩｇＭ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ＴＯＸ，ＲＶ，ＣＭＶ　ａｎｄ　ＨＳＶ　Ｉ１　ｗｅｒｅ　０．７２％，１．３８％，　

ｌ＿８６％ａｎｄ　２．５８％．Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ａ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（　＜Ｏ．０５）ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｐｏｓｉｉｔｖｅ　ｒａｔｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＴＯＸ　ｖｉｒｕｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　

ｔｌｌｒｅｅ　ｖｉｒｕｓｅｓ．ａｎｄ　ａｌｌ　ｏｆ　Ｔ０ＲＣＨ　ｖｉｒｕｓ　ｈａｖｅ　ｈｉｇｈ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　２５—２９ｙｅａｒ　ｏｌｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴＯＲＣＨ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｈａｖｅ　ａ　ｐｏｓｉｉｔｖｅ　

ｇｕｉｄｉｎｇ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｔｏ　ｉｆｎｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄ：Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ＴＯＲＣＨ　Ｐｒｅｎａｔａｌ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｎａｔａｌ　

ＴＯＲＣＨ一词是由数种孕妇患病后可引起子宫内胚胎（胎　２００８年１月一２０１１年１２月在我院做不孕不育检查的　

ＪＬ）感染引发流产、造成胎儿先天缺陷或发育异常的病原体英　２０９６名已婚妇女。　

文名称第一个字母的组合词。它包括弓形虫（Ｔｏｘｐｌａｓｍａ，　

１．２试剂　

Ｔ０ｘ），风疹病毒（ＲｕｂｅＵａ　Ｖｉｒｕｓ，ＲＶ），巨细胞病毒　ＴＯＲＣＨ—ＩＧＭ检测试剂盒（胶体金法）购自潍坊市康华生　

（Ｃｙｔｏｍｏｍｅｇａｌｏ　Ｖｉｕｒｓ，ＣＭＶ），单纯疱疹病毒（Ｈｅｒｐｅｓ　Ｖｉｒｕｓ，　物技术有限公司。　

ＨＳＶ），即是Ｉ、Ⅱ型，Ｏ是指Ｏｔｈｅｒ等其他发病率较高的致畸　１．３方法　

微生物。妊娠期妇女是ＴＯＲＣＨ病毒的易感人，通常是通过　１．３．１血清样本准备：抽取患者静脉血３ｍＬ于无菌试管中，静　

胎盘或产道传播引起子宫内感染而导致流产、早产、死胎或胎　置待红细胞凝集后，离心得血清。血清样本于（２—８）℃冰箱存　

儿生长发育迟缓、畸形等『】１。本文通过对来我院的２０９６名不孕　放，最好不要超过３天，若不能及时检测应一２Ｏ℃冻存。　

不育女性患者ＴＯＲＣＨ检测结果统计分析，探讨ＴＯＲＣＨ作为　１．３．２检验方法：检测前需将所有试剂和待检血清在室温平衡　

常规检测项目在辅助生殖技术诊疗中的必要性和临床意义，　片刻。检测试剂在打开包装后１ｈ内使用（使用条件：湿度２Ｏ～　

降低辅助生殖技术助孕的流产率及畸形胎儿出生率提供一些　

９０％，温度１０—５０℃）。打开密封的铝箔袋，取出试剂板，平放于　

参考意见。　水平桌面上，编号（与样本相对应）。用滴管在每个加样孔（共　

１资料和方法　五个孔）内各加入（８０～１００）ｐ￣ｌ血清样本，于３０分钟内观察测　

１．１一般资料　

试结果，３０分钟后结果无效。　

术期预防用药。　水平，医师应熟悉抗菌药物的抗菌谱、适应证和副作用等，选　

３．２给药方法不妥：大部分静脉给药的抗菌药物为大剂量或一　择对病原体高度敏感的抗菌药物，当一种抗菌药能奏效时不　

Ｅｌ量加入一定量液体中一次静脉滴人，这是剂量效应关系的　

要同时应用两种以上抗菌药。②药师定期对抗菌药物的应用　

僵化应用，抗菌药物依照药效学特征可分为浓度依赖型和时　情况进行调查分析，对不合理的用药方案及时发现及时纠正。　

间依赖型２类。氨基糖苷类、喹诺酮类是浓度依赖型抗菌药　③及时掌握新药信息，抗菌药物更新换代快，药剂科可采用多　

物，这类药物的作用效果与总剂量有关，给药方案重点在提高　种形式如编写医院药讯、组织新药学习班等，向临床充分、广　

血药浓度，时间依赖型抗菌药物的临床药效关键是维持，延长　

泛介绍新药，同时将不合理的用药方案分析定期向医师反馈　

有效血药浓度时间，当药物浓度超过ＭＩＣ９０时，增加药物浓度　以提高合理用药水平。　

并不能有效地增强药物抗菌活性【５】，所以应间歇给药以维持有　参考文献　

效浓度，即可杀死细菌，这类药物包括Ｂ一内酰胺类、大环内酯　［１］许景峰，抗茵药物临床使用原则［Ｍ】．北京：中国医药科学出　

类、甲氧苄啶。　版社．２００３：１０６—１２２．　

３．３部分药品ＤＵＩ偏高，本次调查中ＤＵＩ￣＜１为９５．０％，ＤＵＩ＞Ｉ　ｆ２］Ｂｅｒｇｍａｎ　Ｕ．Ｓｔｕｄｉｅｓ　ｉｎ　ｄｒｕｇ　ｕｔｉｉｌｇａ￣ｏｎ，ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ａｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　

的为５．Ｏ％，说明我院抗菌药物使用基本合理。在列表的１０种　０３．ＷＨＯ　Ｒｅｇｉｏｎａｌ　Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｓｅｎｉｅｓ，２００９。（８）：１８．　

抗菌药物中，头孢噻肟钠的ＤＵＩ为１．４４，克林霉素为１．２０，略　［３］ａ新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ】涕ｌ６版，北京：人民卫　

高于正常值，这种偏高是否合理尚不确定。　生出版社，２００７，１３—１４０．　

３．４联合用药指征不明确，联合用药的目的是以期达到协同抗　【４］杨素萍，徐显．１１８例下呼吸道感染老年患者应用抗茵药物　

菌效果和减少耐药茵的产生，临床使用过程中应严格掌握联　的费用及疗效分析［Ｊ】．中国药房，２００２，１３（５）：２８１—２８２．　

合用药指征和原则，避免不良后果的发生［６１，本次调查的联合　［５］胡静，李艳华．２００８年下半年我院抗茵药物使用调查分析【Ｊ】．　

用药发现，部分病例没有严格掌握联合用药指征和原则，应引　中国药业，２００９，１８（１９）：６０—６１．　

起注意。　【６】胡立荣，江慧星，文晓柯．６３０例儿科住院患者抗茵药物使用　

３．５为了更合理地应用抗菌药物，①应进一步提高医师的用药　分析叽儿科药学杂志，２００９，１５（２）：３９－４１．　

北方药学２０１２年第９卷第３期　

１．３．３判定标准：阳性（ｐｏｓｉｔｉｖｅ）：在观测区出现两条红条带；　后多数孕妇自身症状轻微，甚至无明显症状，但患者机血清中　

阴性（ｎｅｇａｔｉｖｅ）：仅在质控线（ｃ）处出现一条红条带；无效　的特异性抗体ＩｓＭ和ＩｇＧ会显著升高，通过抗体检测可以较　

（ｉｎｖａｌｉｄ）：质控线（ｃ）处不出现红条带即表明操作失误或试　

快发现感染情况。目前国内开展ＴＯＲＣＨ检测的医疗机构，主　

剂失效。　要以患者血清样本ＩｇＭ阳性为指标，因为ＩｇＭ　ｙ￣．ｇｔ出现早，说　

明机体目前处于近期或急性感染期，可以看作为初次感染。常　

１．４统计分析　

采用ｘ２检验对本实验中所有分组数据进行统计学分析。　规检查ＴＯＲＣＨｑｇＭ可以达到有效的预防作用，同时对晚期出　

现的ＩｇＧ抗体的监测检查作为既往感染指标，对优生优育的　

２结果　

２．１　２００８年１月一２０１１年１２月期间我院就诊不孕妇女　

临床诊疗更有意义。我院地处川东南地区，为三省（四川、云　

ＴＯＲＣＨ检测阳性结果（表１　ｏ２０９６名受检不孕妇女中，ＨＳＶ　ＩＩ　南、贵州）一市（重庆直辖市）连接中心，病源辐射基本涵盖了　

ＩｓＭ阳性率为２．５８％，ＣＭＶ—ＩｇＭ阳性率为１．８６％，ＲＶ—ＩｇＭ阳　

整个川南地区，通过统计前来我院进行不孕不育筛查的妇女　

性率为１．３８％，ＴＯＸ—ＩｇＭ阳性率为０．７２％。ＴＯＸ—ＩｇＭ阳性率较　ＴＯＲＣＨ７ＩｇＭ阳性情况，可以基本掌握本地区ＴＯＲＣＨ病毒感　

染情况，为不孕不育咨询和诊疗提供依据。统计数据显示，川　

其他三种病毒低，存在统计学差异（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５）。　

表ｌ　２０９６例不孕妇女ＴＲＯＣＨ阳性检出率统计表　南地区不孕不育妇女中，单纯性疱疹病毒Ⅱ检出率为２．５７％，　

巨细胞病毒检出率为１．８６％，风疹病毒检出率为１．３８％，弓形　

虫检出率为０．７１％；感染呈现ＨＳＶⅡ＞ＣＭＶ＞ＲＶ＞ＴＯＸ。且数理　

统计显示，前三种病毒感染比率高于ＴＯＸ，具有统计学显著差　

异（Ｐ＜Ｏ．０５）。这一数据结果与熊进等［４１的研究数据刚好相反，与　

—

国内其他研究者　卅的统计数据也存在一定差异，我们考虑这　

２．２　ＴＯＲＣＨ检测阳性不孕女性进行年龄区段统计列表（表２），　

种差异存在可能是由于研究体的区域分布环境、人口素质、　

并绘制年龄分布趋势图（图１）。统计表数据显示，（２５～２９）岁段　

医疗条件等造成，另一方面可考虑进行研究的单位分布相对　

ＨＳＶⅡ一ＩｇＭ、ＣＭＶ—ＩｇＭ、ＲＶ—ＩｇＭ以及ＴＯＸ—ＩｇＭ阳性率比率分　

较分散，采用的检测手段存在差异，加上检测人员经验、操作、　

别为４４．４４％、３５．９０％、４１．３８％及４６．６７％，明显高于其他年龄　

对结果的判定以及检测所采用试剂盒嘲的灵敏度都可能造成　

段。从年龄分布趋势图上看，四种病毒感染情况均呈现出（２０～　

数据结果的不统一。尽管存在差异，但是作为预防和治疗性质　

２４）岁开始上升，（２５～２９）岁达到一个高点之后开始下降。　

开展ＴＯＲＣＨ检查的必要性不容忽视。此外，研究分析中从阳　

表２不同年龄段不孕妇女ＴＲＯＣＨ病毒阳性率检出率统计表　

∞　

：五　

／／＼

、　

＾　一单纯Ｉ宝咂瞳辩　目　Ｉ　

性检出率来看，不同年龄段的患者感染的比例不同，但是有一　

个共同的趋向性，就是在最佳生育年龄（２５　３０）岁的患者中阳　

性检出率最高，其中单纯性疱疹病毒Ⅱ达４４．４４％；巨细胞病毒　

为３５．９％，风疹病毒为４１．３８％，弓形虫４６．６７％。育龄妇女　

ＴＯＲＣＨ病毒感染高检出率的情况不容乐观，这个现象无疑给　

生殖医学领域的研究者以及医务工作者敲响了的警钟，不利　

于优生优育的发展目标。　

综上所述，ＴＯＲＣＨ血清筛查作为不孕不育诊疗中常规开　

展的检测项目之一，能够对不孕不育预防、诊断以及治疗提供　

参考依据，同时，重视ＴＯＲＣＨ检测在生殖医学的低位，对降低　

不孕不育患者率、新生儿死亡率、畸形率以及缺陷率有积极的　

社会意义。　

参考文献　

【１】刘海英，崔保霞，戴笙，等．ＴＯＲＣＨ感染孕妇不良妊娠结局及　

∞　萎　５　

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ｌ０　

５　

Ｏ　

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～～锻　毒　

…＊一　性　

＝＝＝　：０　

～

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一　＼　■　

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　．　．

２０－２￣．￣　２　岁９㈣岁　３５岁以上　

其发病机制探讨叽．青岛大学医学院学报，２００２，３８（１）：２３—２５．　

［２】赖振屏，周马林，覃益敏．女性不孕不育与优生优育４项病毒　

检查关系的流行病学调查【Ｊ］．广西医科大学学报，２００５，２２（５）：　

８１６—８１７．　

［３］李慧萍．优生四项检测５００例临床分析与意义探讨ｆＪ１．基层　

３讨论　’　医学论坛，２０１１，１５（９）：７９０—７９１．　

４］熊进，叶艳琴，彭海英，等．十堰地区行辅助生殖手术妇女的　

ＴＯＲＣＨ病毒感染是严重危害新生儿生命和健康的重要　

［

因素之一，也是引起广大妇女们不孕不育的主要原因之一田。　ＴＯＲＣＨ检测结果分析［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２００９，１７（２）：　

　感染的共同危害是造成孕妇流产、早产、胎儿死亡，遭病毒感染　９８—９９．

后侥幸存活的新生儿常可出现生长发育迟缓、白内障、神经性　【５］李青，王新，林力，等．长沙地区孕妇Ｔ０ＲｃＨ感染及妊娠结　

Ｊ］．皖南医学学报，２００１，１８（４）：２９２—２９３．　

耳聋、先天性心脏病、脑膜脑炎、巨细胞肝炎、溶血性贫血、视　

局分析［

力、听力障碍等重大问题圈。缺陷新生儿的出生无疑会给家庭及　［６］林爱花，蒋炜，吴建民，等．泉州地区６０００例孕妇ＴＯＲＣＨ感　

社会带来巨大的精神及经济负担。尤其是多年不孕不育的　染ＰＣＲ检测的研究［Ｊ］．中国优生与遗传杂志，２０００，８（１）：２７．　

体，借助辅助生殖技术，花费大量的金钱及精力获得孕育机会，　【７】张杰，林小兰，梁晓萍，等．深圳市育龄妇女ＴＯＲＣＨ感染调　

Ｊ】冲国妇幼，２Ｏｏ７，２２（３４）：４８６８－４８６９．　

如果在孕前或孕期感染上这些病毒，那么无疑会给家庭带来沉　

查分析［

重的打击。因此，不孕不育妇女在进行辅助生殖技术助孕前及　［８］李军，史海龙，刘继池．山东省９９２８例育龄妇女孕前　Ｉ．０ＲＣＨ　

怀孕后，进行ＴＯＲＣＨ筛查，将有助于查明病因，对症，同　筛查结果分析【Ｊ］．中国优生优育，２Ｏ０９，１５（４）：２１６－２１８．　

９］徐建国，等．临床微生物学【Ｍ］．第一版，北京：科学出版社。　

时，可降低助孕后因ＴＯＲＣＨ导致的流产率及畸形胎儿的出生　

［

２００５，１９３４．　率。　

通讯作者　ＴＯＲＣＨ病毒主要通过感染母体继而影响到下一代，感染　

图１　ＴＯＲＣＨ病毒阳性妇女年龄分布折线图