心脏病患者肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的临床比较
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・88・ 医 剑 010年5月第7卷第15期Medical Innovation of China.May.2010.Vo1.7 No.15
髓质系统兴奋性衰退,常并发自主神经病变,低血糖时心慌、
多汗、手足震颤等交感神经兴奋表现不明显,而以脑损害症
状为突出表现,如首诊医生思路不清晰,极易主观判断脑血
国现代医学杂志,2007(9):59.
[2]杜艳华.老年糖尿病性低血糖误诊为急性脑血管病2】例临床分
析.中国急救医学,2002,20(12):696.
管病而误诊。
综上分析,对于伴发意识障碍的老年糖尿病患者,增加
常规血糖检测,可提高糖尿病性低血糖初诊的准确性,从而
有效减少误诊。
参考文献
[1]宋国柱.脑功能损害为表现的老年人低血糖反应31例分析.中
[3]叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,
2004:817.
(收稿日期:2009—12—21)
(本文编辑:段淑娟)
心脏病患者肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的
临床比较
王卓
【摘要】 目的 比较和探讨外周血心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)在各种心脏疾病中的诊断价
值。方法通过ELISA法分别测定cTnT和cTnI浓度并根据结果进行分组比较。结果cTnI阴性的例数多于cTnT,
在诊断值为0.10 ng/ml 而多出的2例阴性结果cTnT的值在0.1~0.2之间的2例,其他患者的结果相似。结论
(cTnT和cTn1)基础上诊断分析的一致性是100%。当参考上限的值较低时,cTnT的敏感度不如cTnI,但是其特异性
高于cTnI。
【关键词】肌钙蛋白T;肌钙蛋白 ;心脏疾病
随着人们生活节奏的加快和工作压力的增大,心脏疾病
越来越成为人类的第一大杀手。它具有发病急、危险性大的
特点。血清心脏测定是近年来建立起的灵敏度高、特异性强
而又能反映心肌细胞损伤的血清生化标志物。随着实验室
1.4判断标准(1)cTnT:<0.1 ng/ml为阴性,0.1-0.5 ng/ml
为弱阳性,>0.5 n ml为阳性。(2)crrnI:<o.2 ngZml为阴性,
n 2~n 5 ng/ml为弱阳性,> 5 n ml为阳性。
2结果
技术的发展,新的心肌标志物心肌肌钙蛋白(cTn)检测日益
受到关注,它们对心肌损伤具有更高的敏感性和特异性,并
能预测心肌缺血患者的危险性。cTnT和cTnI监测作为心肌
cTnI阴性的例数多于cTnT,而多出的2例阴性结果是
cTnT的值在0.1~0.2之间的2例,其他患者的结果相似。
诊断值为0.10 ng/ml(cTnT和cTnI)基础上诊断分析的一致
急性损伤的生化指标已经向原来被称作“黄金标准”的CK—
MB发起挑战,在诊断AMI(急性心肌梗死)方面也优于LDH
同工酶。
1材料和方法
性是100%。当参考上限的值较低时,cTnT的敏感度不如
cTnI,但是,其特异性高于cTnI,在二者不一致时以cTnT增高
多见,见表1。
表1患者cTnT与cTnl测定结果(n)
1.1一般资料筛选2009年9月2日~2009年lO月2日
门诊、急诊及病房的患者标本20例,进行统计学分析。
1.2试剂(1)罗氏试剂盒及测定cTnT。(2)南京
3讨论
基蛋生物技术有限公司生产的试剂盒测定cTnI。
1.3方法(1)cTnT测定:取患者抗凝血250 l,加入试剂
3.1 cTn是横纹肌结构蛋白,是心肌收缩的调节蛋白,含肌
盒内,12 min后仪器自动出现结果。(2)cTnl测定:取患者血
清4滴,加入试剂盒内,30 min之内看结果。
作者单位:1 16100辽宁省大连市金州区第一人民医院
通讯作者:王卓
钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(cTn C)三
个亚单位,组成复合物共同调节心肌的舒缩。cTn是心肌特
有的钙结合蛋白,正常情况下其循环浓度很低,当心肌细胞
坏死时释放到循环中,因此它们对心肌坏死具有高度的敏感
中国医学创新2010年5月 第7卷第l5期Medical Innovation of China,May.2010,Vo1.7 No.15 .89.
性。另外,cTnT和cTnI还具有高度的心肌特异性,是心肌损 人术后心肌微小损伤及其远期预后,血清cTnT增高,提示心
肌损伤,它是一种诊断和预测微量心肌损伤(MMI)的重要标
志物,具有高度的敏感性和特异性。术后cTnT增高预示近
期心血管事件发生率增加。
3.5 cTnI与cTnT比较其特异性高而敏感性略低,但cTnT
对较小的心肌损伤的预测特异性较差。cTnI是心脏特异性
伤的重要标志。在血清中出现相对较早,AMI发作后4~
10 h升高,12—48 h达到高峰,增高可持续7~10 d(cTnI)或
10—14 d(cTnT)。特别有利于诊断迟到的AMI和不稳定型
心绞痛的一过性损伤。cTn是目前国内外公认的诊断心肌损
伤的确诊标志物。cTn升高表明存在心肌损伤,不仅能检出
AMI,而且能检出微小心肌损伤;如果不存在缺血损伤,应该
考虑寻找引起心肌损伤的其他病因如急性风湿热、心肌创
抗原,其释放人血循环,是心肌细胞损伤的敏感和高度特异
性的标志,其特异性高于已知的其他标志物,包括cTnT。
伤、心肌炎、慢性肾功能衰竭等疾病。
3.2 cTnI是cTn一种亚单位,cTnI又有三种亚型,由不同基
因编码,分别定位于骨骼肌快肌、慢肌和心肌中,心肌中的
cTnI与骨骼肌中的cTnI在氨基酸序列上有40%的不同,
Bodor等 应用cTnI特异单抗对不同来源的肌肉组织冷冻切
片进行免疫组化染,同时用免疫荧光法测定组织胞浆中的
cTnI水平,表明骨骼肌组织中都没有cTnI表达,证实
cTnI在心肌表达的特异性。在心肌细胞膜完整时,cTnI不能
透出细胞进入血循环。心肌损伤4—6 h cTnI开始升高,18~
24 h达高峰,可持续7—10 d。其释放的量与心肌损伤的程度
呈正比 。心肌cTnI是近年发现的高灵敏度、高特异性反应
心肌损伤的标志物,为提高cTnI的诊断价值,目前欧洲心脏
病学会和美国心脏病学会建议尽快采用cTnI的标准程序化
测定 。
3.3心脏cTnl作为心肌损伤的特异性标记物,它的变化对
ACS患者的临床预后的预测价值近年得到较多关注。cTnI
主要是存在于心肌的收缩部位,其对心肌的损伤特别敏
感 。Suleiman等通过实验证实,在非常短时间的心肌缺血
和刺激后心脏即会释放出cTnI,说明crrnI作为心肌受损标志
物的灵敏度非常高,并且可以作为心肌微小损伤的早期标
志。检测ACS患者外周血中的cTnI,为动态观察ACS患者术
后心肌恢复状况具有十分重要的意义 J。cTnI是检测心肌
损伤的高敏感性、高特异性指标,其升高是ACS患者危险性
增高的重要预测因子,对ACS的治疗决策和预后判断均具有
重要意义。血清cTnI含量与冠脉病变稳定性、病变范围及程
度相关,其水平的增高有助于冠脉不稳定病变的识别,对临
床判断冠心病病情、指导治疗具有一定的价值 ]。
3.4血清cTnT是心肌细胞肥厚纤维细丝调节蛋白的T亚
单位,94%结合于肌丝中,6%存在于胞浆(以游离为主),正
常时血中检测不出,当心肌细胞的完整性丧失时和心肌细胞
发生坏死后,随着肌原纤维的水解,可缓慢地释放人血,是心
肌细胞受损的敏感标记,一般于梗死后4—12 h即可测到,
12~48 h达峰值,5~15 d回归正常。其具有分子质量小及
胞浆浓度高的特点,血清浓度的变化对诊断心肌细胞损伤具
有高度特异性和敏感性。国外文献报道心脏型cTnT作为一
种高灵敏度、高特异性的心肌损伤的标志物,可反映支架植
ACS患者常规心肌酶(CK、CKMB)和心电图检查往往是阴
性。cTn的发现使不稳定型心绞痛的诊断、治疗和预后进入
新的时代。不稳定型心绞痛患者cTnI升高者冠状动脉造影
表现冠状动脉严重受损。杨志健等 研究发现,crrnI及
CK—MB对术后心肌损伤的检出率分别为24.3%和6.9%,
提示cTnI对心肌微小损伤的诊断较CK—MB更为敏感。cT—
nT和cTnI是心肌特有的钙结合蛋白,当心肌细胞坏死时释
放到循环中,在心肌细胞坏死4—6 h后外周血可被测出,通
常cTnT稍早出现,有报道AMI发生2.5 h就能测到其升高,
其灵敏度也较高,但受肾功能异常等干扰,在慢性肾功能不
全患者常出现假阳性(16.36%),但几乎都是弱阳性,而同时
测定cTnI为阴性(假阳性3.63%)。cTnI半定量阳性灵敏度
虽然稍低,但特异性很好(96.96%),几乎不受肾功能异常等
干扰 。在这类患者中在检测心肌损害方面cTnT要比cTnI
敏感或者说在这种情况下cTnT特异性不如cTnI。
参考文献
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(2):81—83.
[7]温隽珉.半定量肌钙蛋白I、T在急性冠脉综合征危险分层的应
用.实用医学杂志,2005,21(7):698—699.
(收稿日期:2010—01—04)
(本文编辑:段淑娟)
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