512地震灾害紧急医疗救援
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11卷辽宁中医药大学学报
至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长
短确定加水多少。一般用水量为将饮片适当加压后,
液面淹没过饮片约2cm为宜。质地坚硬、黏稠,或需
久煎的药物,果实、根茎、种子类,如熟地黄、何首乌、
菟丝子等等,加水量可比一般药物略多,而质地疏
松,或有效成分容易挥发,煎煮时间较短的药物,花、
叶类,如金银花、薄荷、桑叶等,则液面淹没药物即
可。同时,由于辨证论治是中医的基本特点之一,在
中药的用量与药味加减上充分体现出恒动观点,随
时随地体现出因时因地因人制宜的效果,因此每付
汤药所包括的饮片剂量不尽相同,但是,煎药机的容
量有限,加水量基本上是恒定的,但是,煎药机的容
量有限,加水量基本上是恒定的,不能体现个性化。
而且,煎药之前需要浸泡,中药饮片煎前充分
浸泡不仅有利于有效成分的合理有效溶出,又可缩
短煎煮时间,同时避免因煎煮时间过长,导致部分有
效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡,一
般药物可浸泡20~30min,以种子、果实为主的药可
浸泡1h。夏天气温高,浸泡时间不宜过长,以免腐
败变质。煎药机在这方面也存在一定的不足。
有的药物根据其性质或临床用药目的不同有
先煎或后下的要求,如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药
物,因其有效成分不易煎出,应先入煎30min左右再
纳入其它药同煎;乌头、附子等药因其毒烈性经久
煎可以降低,也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半
小时再入它药同煎,以确保用药安全。人参是贵重
的补益药,先煎有助于有效成分的充分溶出。后下
如薄荷、白豆蔻、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容
易挥散或破坏而不耐煎煮,大黄用于泻下时应后下,
否则煎药时间过长,所含的泻下成分葸醌苷就会分
解,泻下作用也就减弱。而煎药机煎药一般为避免
麻烦,常采用混煎法(即各味药不分先后同时煎),这
样对有先煎后下的方剂就会影响活性成分的含量,
从而影响疗效。
2煎药次数
煎2~3次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在
进入药材组织的水液中,然后再扩散到药材外部的
水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时,因渗
透压平衡,有效成分就不再溶出了。这时,只有将药
液滤出,重新加水煎煮,有效成分才能继续溶出。为
了充分利用药材,避免浪费,一剂药最好煎煮2次或
3次。尽管煎药机煎药有压力,但当药液浓度达到平
衡后,药液的浓度就不会再增加。而传统煎药的二
煎用的是清水,药渣中的成分容易再继续扩散,可以
煎出第一煎中不易煎出和没有煎出的成分。由于煎
药机中没有搅拌设备,如果方剂中含有许多黏性成
分,受热成团后,其中的有效成分就很难扩散到药液
中,而传统煎药可以不断搅拌,克服了以上弊端。对
于如阿胶、鹿角胶等胶类药,容易黏附于其它药渣及
锅底,既浪费药材,又容易熬焦,宜另行烊化,再与其
它药汁兑服,煎药机在这方面也存在着一定的不足。
3火候
火候是汤剂煎煮的重要方面,煎一般药宜先武
火后文火,即未沸前用大火,沸后用小火保持微沸状
态,以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其它芳香性
药物,一般用武火迅速煮沸,改用文火维持10~15min
左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝
壳类、甲壳类药及补益药,一般文火久煎,使有效成
分充分溶出。一般说来解表药火力要强,时间要短;
补益药火力要温和,时间需稍长,而煎药机煎药却不
能控制火候,因为煎药机的功率已为恒定。
4小结
煎药机煎药一般是1次煎成,而传统煎药一般
由此可见,煎药机煎药虽然较传统的煎药方
法有了很大的改善,但是总有一些不尽如人意的
地方。这就需要我们不断地完善煎药机的构造,
譬如,增加水循环设备,不需开启压力锅可从底下
放出药液又可从顶上放入适量的清水进行二煎;
增加“先煎”、“后下”的设备,配上一小型的搅拌
装置。再者,使煎药机的功率可以调节。这样就
会使煎药机更加适应中医临床需要,提高中药煎
药的临床疗效。
◆
5·12地震灾害紧急医疗救援
朱渝红,文灿新,丰纪明,罗先涛,黄琼,周建容,张一琳,张琼华
(绵阳市中医院,四川绵阳621000)
目的:回顾大地震突袭我市周边地区,短时间内,来自北川、安县、平武等地大量伤员,不断运抵现场,
摘要:
需要紧急救治。方法:本院迅速组织人员、车辆、药品、器械、通讯、物资等力量,及时到达九州体育馆,立即开展紧急
救援,进行搜寻、分检、急救,识别、监测和伤情的评估。结果:24000余例伤病员经止血、清创、包扎、固定、控制感染、
吸氧等处理,全部伤病员实现安全分流、转运。结论:伤病员因及时得到有效救治,平稳渡过了生理极限即致死性三
联征之前的一段时间,紧急救援取得显著成效。
地震灾害;紧急;医疗救援
关键词:
(
2009
)
09-R193.2
文献标识码:
B
文章编号:
1673-842X0123-02
中图分类号:
针对2008年5.12地震灾害紧急医疗救援的实
际,报道如下。
1一般资料
患者的年龄、性别、受伤严重程度、外伤病程,
2009-04-10
收稿日期:
朱渝红(1964-),女,四川自贡人,主治医师,学士,研究方向:全科医疗。
作者简介:
123
辽宁中医药大学学报11卷
由于部份伤员转至省外治疗,资料有所缺失,难以一
一统计。
诊断标准:24000例患者均为2008年5月12—6
月31日,地震灾害受伤的病人,按《中华医学会创伤
急救》标准,确诊具有显而易见症状和体征。
2治疗方法
4讨论
颅脑、胸腹部损伤、多发伤等,伤势严重、应激
反应伤情变化快、休克发生率高者,控制出血与污
染,识别低体温、积极保温使患者恢复热平衡,重视
早期复苏,扩容恢复血容量,纠正低血溶量休克,严
密监测T、P、R、BP、生命体征情况,严重低氧血症、
伴气促予吸氧改善心源性休克。据病情使用多巴胺,
维持血液动力学稳定,稳定生命体征、实施分流、转
运至综合性医院治疗。
上、下肢断裂:使用止血带扎紧患肢出血部位,
止血,伤口污染严重,清创、包扎,保护伤肢,控制感
染,立即转运综合性医院手术治疗。
上肢损伤:局部肿胀、瘀癍部份向后端有突出
畸形,局部触痛明显,活动时疼痛加重,触及局部伴
有骨擦音,行小挟板外固定术,立即分流、转运。
股骨周围肿胀:大片瘀斑、疼痛剧烈、畸形,不
能活动,触及有骨擦音,仍用挟板外固定术,立即转
运综合性医院手术治疗。
3治疗结果
先救命、后治病、保全伤肢,控制隐蔽出血,清
除污染,减轻损伤、控制感染,评估生命体征、挽救危
重伤员,拯救患者生命。避免生命潜能耗竭,经现场
抢救、监测及转运途中无一人死亡,为后续治疗赢得
宝贵时间。
本院医疗救援队赶赴伤员聚集现场,只见大量
的伤病员满身血迹、灰头土脸,有的神志清楚,有的
意识反应迟钝,有的已经休克。加之天气炎热,现
场救援条件有限,时间紧迫,及时有效地开展急救、
至关重要,在众多伤员中尽快识别、危及生命的伤
情,如:颅脑、胸腹部损伤,伤口污染严重者,立即
清创、控制出血与污染,纠正和控制伤势发展,使用
抗生素抗细菌感染等措施。呼吸急促、缺氧,可能
伴有低氧血症,立即吸氧,据病情调整氧浓度,纠正
低氧血症,据病情用药,改善心源性休克。严重创
伤病员的预后,一方面由伤病员的生理极限决定,
另一方面则与医生现场急救采取的措施也有关系。
经以上处理,控制风险、改善生理潜能耗竭,使伤病
员能平稳渡过严重创伤后的低体温、凝血紊乱、代
谢性酸中毒构成的死亡三角的威胁,为安全转运奠
定基础。上肢或下肢断裂:控制出血与污染,清创、
包扎、抗感染,立即分流、转运。上肢或下支肿胀:
伴有大片瘀斑,局部触痛明显,活动时有疼痛加剧,
患处突出、畸形,触及到骨擦音,行挟板固定。当威
胁生命的伤情暂时得到控制,伤病情相对稳定,实
施转运暂时不会加剧伤势变化,立即转综合性医院
治疗。现场急救的主要特点:一是行动要快,二是
措施安全有效。是在于为危重病人运送综合性医
院治疗之前艰难的一段时间提供了有力的保障。
分检、转运、安置,大量工作还需要社会各方面支持
和保障,方能有效完成,大批量的伤员在短时间内
得到及时的救治,对医务人员平时的应急处理能力
也是一个实战检验。
◆
电针配合小剂量氯氮平治疗青春型精神分裂症临床观察
熊典樟,易燕,叶锋,张平根
(宜春市第三人民医院,江西宜春336000)
选用电针配合小剂量氯氮平治疗青春型精神分裂症36例,以PANSS、TESS评定疗效和不良反应。显
摘要:
效率为58.3%,总有效率为86.1%。电针刺激百会配太阳穴疗法治疗青春型精神分裂症疗效确切,不良反应轻微,值
得推广应用。
青春型精神分裂症;电针疗法;氯氮平;百会
关键词:
(
2009
)
R246.6;749.3
文献标识码:
B
文章编号:
1673-842X09-0124-02
中图分类号:
AClinicalObservationofElectroacupunctureCombinedwithLow-
dosesofClozapineintheTreatmentofYouthSchizophrenia
XIONGDian-zhang,YIYan,YEFeng,ZHANGPing-gen
(TheThirdPeople'sHospitalofYichun,Yichun33600,Jiangxi,China)
Selectionofelectroacupuncturecombinedwithlow-doseclozapineinthetreatmentof36
Abstract:
S,owed
that58.3percentefficiency,thetotaleffectiveratewas86.1%.Conclusion:Electroacupuncturestimulation
withBaihuiallocationtemplespilledsynergisticeffectoftheexacttreatmentofyouthschizophrenia,adverse
reacti.
youehschizophrenia;electricacupuncturepoints;clozapine;Baihui
Keywords:
笔者于2007年6月—2008年10月选用电针配合小剂量氯氮平治疗青春型精神分裂症36例,获较
2009-04-14
收稿日期:
熊典樟(1964-),男,江西奉新人,副主任医师,学士,研究方向:精神药理、中西医结合。
作者简介:
124
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