医患沟通之股骨颈骨折
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×××人民医院
首次床旁医患沟通记录单
姓名:性别:年龄:住院号:
1、初步诊断:股骨颈骨折
2、诊断依据:1、髋部外伤病史;2、髋部疼痛,活动时加重;3、患肢多有轻度屈髋屈膝、
缩短外旋畸形;4、X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考,有些无移位的骨折在伤后立
即拍摄的X线片上可以看不见骨折线,可行CT、磁共振检查,或者等2~3周后,因骨折
处部分骨质发生吸收现象,骨折线才清楚地显示出来。
3、病情情况及病程阶段:股骨颈骨折多见于中老年人,患者往往伴有高血压、心脏病、糖
尿病和血脂异常等脑血管病等基础性疾病的危险因素,其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨
头缺血坏死两个主要难题,同时在治疗过程中易并发肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓
塞等严重并发症而危及病人生命。现患者刚入院,除暂时必须行伤肢牵引制动外,还需要对
患者进行相关的必要的医技辅助检查,然后根据检查结果、伤处局部情况及患者、家属意愿
来决定治疗方案。
4、初步治疗方案(药物治疗、手术治疗、放化疗):1、伤肢行牵引制动。2、药物治疗:
抗血小板凝集,扩管,改善微循环等对症支持治疗。3、病因治疗:积极寻找病因,针对可
能危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行有效治疗。4、加强基础护理,
指导督促患者及家属积极主、被功能锻炼,防止发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓
塞、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
5、进一步治疗及检查方案:1、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血型、凝血功能、相关
血生化检查。头胸X片、CT或MRI检查。心脏、颈动脉、腹部、双下肢彩超。心电图检查
等。3、如身体条件允许建议行内固定或髋关节置换术。否则行牵引保守治疗。
6、拟行治疗时间:如手术治疗一般在伤后3-7天,如无并发症术后2周出院。保守治疗一
般需6-10周。
7、治疗风险、药物副作用及花费估算:1、手术及保守治疗在治疗过程中均可发生肺部感
染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬、股骨颈不愈合或畸形愈合及股骨
头坏死等并发症,保守治疗发生并发症的几率明显高于手术治疗。2、手术治疗还可能发生
相关并发症(祥见手术知情同意书)。3、保守治疗住院费用根据时间及身体状况决定;手术
治疗费用在15000-80000元之间(具体以术者交待为准)。
8、需要患者及家属配合的事宜:1、严格遵循医嘱及医院相关规定,配合医院治疗;2、
积极准备必要医疗费用及相关证件。3、积极预防并发症的发生,如有病情变化及异议时及
时反馈。
9、患者需要了解的其他情况:1、中老年股骨颈骨折是常见病多发病,一般通过积极手术
治疗,如无并发症的发生,绝大部分患者能够取得良好疗效。2,只要身体条件允许手术治
疗的临床效果明显优于保守治疗,是股骨颈骨折公认最佳治疗方案。3、在治疗过程中患者
及家属要有承受发生并发症的心理素质。
今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家
属)已充分理解,表示同意。
患者(或其代理人)签字:
参加沟通的医师签名:
记录时间:
团风县人民医院
住院期间医患沟通记录单
姓名:性别:年龄:住院号:
1、明确诊断:股骨颈骨折
2、主要治疗手段:1、伤肢行牵引制动。2、药物治疗:抗血小板凝集,扩管,改善微循环
等对症支持治疗。3、病因治疗:积极寻找病因,针对可能危险因素如高血压、糖尿病、血
脂异常、心脏疾病等进行有效治疗。4、加强基础护理,指导督促患者及家属积极主、被动
功能锻炼,防止发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬等并发
症。5、根据检查结果及身体评估无明显禁忌症的情况下,并根据年龄及移位程度建议行闭
合复位空心钉内固定术或髋关节置换术。
3、重要检查及结果:详见辅助检查结果。
4、可能出现的并发症:1、手术及保守治疗在治疗过程中均可发生肺部感染、褥疮、泌尿系
感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬、股骨颈不愈合或畸形愈合及股骨头坏死等并发症,
保守治疗发生并发症的几率明显高于手术治疗。2、手术治疗还可能发生其他相关并发症(祥
见手术知情同意书)
5、进一步治疗及检查方案:1、如有基础性疾病需进行相应处理并控制。2、指导患者加强
全身功能锻炼。3、积极做好术前准备准备手术,确定手术时间。
今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家
属)已充分理解,表示同意。
患者(或其代理人)签字:
参加沟通的医师签名:
记录时间:
团风县人民医院
出院前医患沟通记录单
姓名:性别:年龄:住院号:
1、简要治疗过程:患者以股骨颈骨折而入院诊治,入院后我科积极完善相关检查(详见病
历辅检结果)并同时行伤肢牵引制动,根据辅助检查及身体评估结果,经科室讨论决定有手
术适应症,无明显禁忌症,于XX时间在全麻或腰麻下行行闭合复位空心钉内固定术或髋关
节置换术,术后对症治疗并指导患者积极进行功能康复锻炼,病情恢复良好。
2、出院前诊断:股骨颈骨折
3、治疗效果:通过手术治疗,患者在出院时精神状态良好,能在辅助工具保护下行走(患
肢不负重),切口一期愈合良好,未发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞等并发症,
复查X片评定为优良,取得了良好的治疗效果,病情恢复满意。
4、出院后住院事项:1、定期复查(出院后请于1、2、3、6个月各复诊一次,复查时请携
带好各种病历资料于周一、二、三上午在门诊三楼骨科专家诊室就诊),注:坐诊医生
(周一:陈文胜、周二:阮剑、周四:杜涛)。2、根据医嘱指导下进行功能锻炼,未经医生
许可禁止伤肢负重,否则可引起手术内置物松动、断裂等严重后果。3、出院后应加强身体
锻炼,增强抵抗力,合理营养。4、如行关节置换应避免深蹲、坐矮凳、翘二郎腿、患侧侧
卧等动作,否则可能引起假体脱位,患处骨折等后果。5、其他相关注意事项请遵医嘱或咨
询医生,在康复过程中发生病情异常变化请随是复诊。
5、出院用药及方法:1、如有基础性疾病需用药请遵医嘱。2、可适当相应接骨、补钙、活
血类药物(具体遵医嘱)。
6、随访:我科在患者出院后可能在近期(三个月内)、中期(3-12个月)、远期(12个月以上)
进行电话回访,询问疾病康复情况,请患者及家属保持畅通。
今日与患者(或家属)就上述情况进行了沟通,并作了详细解释,患者(家
属)已充分理解,表示同意。
患者(或其代理人)签字:
参加沟通的医师签名:
记录时间:
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