股骨颈骨折

【相关知识】

股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。多发生于老年人，以女

性为多。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈

中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，

甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。

【治疗原则】

一、非手术治疗

1．牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位和固定作用。外展中立位牵引

6-8周

2．手法复位先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位

二、手术治疗

1．闭合复位内固定

2．切开复位内固定

3．人工股骨头或全髋关节置换术

【护理】

一、术前护理

（一）术前评估

1．健康史和相关因素

（1）年龄、身高、体重、营养状况等

（2）既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等）

（3）受伤史；受伤时间、原因、地点等

（4）全身皮肤黏膜情况、活动能力

2．专科疾病症状体征：

（1）畸形患肢外旋、短缩等畸形。

（2）髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。

（3）患肢的感觉、运动、温度、泽、血液循环情况、

3．辅助检查：各项化验检查，X线、CT、MR检查结果

4．心理和社会支持状况

（二）术前护理措施

1．按骨科术前护理常规

2．饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟、戒酒

3．患肢行皮牵引或骨牵引制动，护理按相应护理常规

4．疼痛护理正确搬运病人，搬运病人必须将身体与髋关节和患肢整个托

5．指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动，患肢行股四头肌、小腿肌肉等长

收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动

6．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病

7．协作床上大小便，保持大小便通畅

8．加强安全防护

9．做好术前准备和术前指导

二、术后护理

(一)术后评估

1．手术情况

2．神志、面、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量，必要时心电监护

3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况

4．心理状况：有无焦虑、失眠、情绪异常等

5．切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜、性质情况

6．患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况，有无神经损伤，深静脉血栓等

7．各留置导管的位置、固定是否合适及通畅情况

8．活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况

9．实验室检查及辅助检查

10．用药情况，药物的疗效及副作用。

（二）术后护理措施

1．骨科术后常规护理

2．体位与活动：卧床休息，患肢保持外展中立位

3．饮食和指导：给予高蛋白，高维生素，易消化食物，以提高机体抵抗力

4．切口和引流管护理：观察和记录切口敷料情况，保持敷料清洁干燥，保持引流通畅，

注意观察记录引流液的量、颜和性质

5．观察患肢血液循环情况，肢端肤感觉活动及肢体肿胀情况

6．疼痛护理：观察评估疼痛情况，疼痛明显及时给予镇痛处理

7．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病

8．指导鼓励做深呼吸及有效咳痰，加强基础护理，注意防止褥疮，坠积性肺炎、尿路感

染等并发症

9．用药护理：观察用药的疗效及副作用

10．康复功能锻炼：术后早期行康复训练，1-3天内行患肢踝关节主动屈伸练习；股四

头肌等长收缩练习，保持肌肉张力；拔引流管后锻炼髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助

活动，到完全主动活动过渡。3-7天以后逐渐进行坐位练习。根据手术方法和假体类型以及

病人情况逐步进行步行训练

11．并发症的观察及护理

（1）下肢深静脉血栓（DVT）

①观察肢体肿胀、感觉、疼痛、肤等情况

②麻醉消失后即鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳

嗽动作

③下肢气压治疗，穿弹力袜

④术后6小时后予抗凝药物预防

⑤监测凝血功能，鼓励多饮水，遵医嘱补充液体

（2）伤口感染

①严格无菌操作，术前后及时治疗任何部位的感染

②伤口内放置负压引流管，保持引流通畅，一般于术后24-48小时内拔管

③保持伤口清洁干燥，及时更换被浸湿的敷料

④术前后规范使用抗生素

⑤观察监测感染指标

⑥进行支持疗法增强病质，提高抗感染能力

（3）假体脱位

①观察患肢活动情况，有无畸形疼痛肿胀等情况

②患肢中立位放置,两腿间夹枕或用皮牵引保持患肢外展，防止髋关节综合内收、外

旋、屈髋要小于90度

③卧床期间搬动患者时应采取整体搬动的方法，翻身时应轴向翻身，勿患侧卧位，

健侧卧位时两腿间夹枕保持外展。放置便盆时从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收动

作，使用简易接尿器以免移动髋关节

④不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。

（4）人工关节松动

①术后早期应嘱病人使用双拐，限制过早负重，控制体重，减少大运动量活动，有

利于延长假体的使用寿命

②定期拍片复查

（5）假体周围骨折

①摔倒等轻微外伤常是诱发骨折的原因，要预防骨质疏松

②功能锻炼期间用力要适当

③穿着适当防止跌倒

④发生外伤情况及时就诊。

【健康教育】

1．了解股骨颈骨折的分类

（1）按骨折线部位分类：头下骨折；经颈骨折；基底骨折

（2）按骨折线角度分类：内收骨折；外展骨折

（3）按骨折移位程度分类：不完全骨折；完全骨折

2．比较各种治疗方法

（1）非手术治疗：牵引复位和手法复位适用于无明显移位的骨折、外展型、嵌插型

等稳定性骨折。此外，也适用于年龄过大、全身情况较差或有其他器合并症者

（2）手术治疗：闭合复位内固定；切开复位内固定：人工股骨头或全髋关节置换术。

适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者

3．配合做好术前准备：患肢皮肤牵引；床上大小便训练；戒烟戒酒；积极治疗感染病

灶；准备梯形枕及助行器或拐杖。

4．正确运用术后相关知识和技能：体位与活动；正确搬运；伤口及引流管的护理；疼

痛管理，防止关节脱位，深静脉血栓，伤口感染：康复锻炼；助行器的使用

5．出院指导

（1）休息与活动：继续卧床休息，医生允许下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以

免摔倒造成二次骨折。禁止盘腿坐，坐矮凳，以防患肢内收、外旋、屈髋要小于90度，造

成不良后果；2～3个月内扶双拐不负重活动，待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走

（2）用药指导：按医嘱服用促进骨折愈合的药物及防血栓药物，服抗凝药期间定期监

测血凝功能。

（3）饮食指导：病人多食高蛋白、高维生素等富营养含钙丰富之食品

（4）心理护理：保持乐观稳定心态

（5）自我监测：如病情出现变化，及时就诊。患肢肿胀明显，突然出现疼痛，伤口有

红肿痛等

（6）日常指导：避免感冒，增强机体抵抗力，注意安全，防跌倒外伤

（7）正确的姿势：保持正确的坐姿，行走姿势，防患肢内收、外旋、屈髋小于90度

（8）功能锻炼：逐渐加强功能锻炼，2～3个月内扶双拐不负重活动，待摄x线片检查

后酌情决定能否负重行走