医院骨科股骨颈骨折患者健康教育

【概念】

由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，

是老年常见的骨折之一。

【临床表现】

1.畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

2.疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。

3.肿胀：骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌的包

围，外观上不易看到肿胀。

4.功能障得：移位骨折患者在伤后就不能坐起或站立。

但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折患者，在伤后仍能

走路或骑自行车。

5.患肢短缩：在移位骨折，远段受肌牵引而向上移位，

因而患肢变短。

【辅助检查】

X线照片能明确诊断，特别是髋坐关节正、侧位片，可

确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。

【心理状况】

患者多为老年人，担心预后不好，会出现抑郁、焦虑等

心理变化。

【重点观察内容】

1.术前观察内容

（1）生命体怔：加强对患者神志、生命体怔的观察，

警惕休克先兆的出现，如精神紧张或烦躁，面苍白，手足

湿冷，心率加快，过度换气等，血压或稍低，脉压差小，尿

量正常或减少。

（2）疼痛：观察骨折疼痛的性质、部位、变化程度，

患肢的肿胀和畸形以及活动障碍的情况。与健侧进行对比，

确定运动功能障碍的程度及麻木的区域。

（3）患肢血液循环：观察患肢末梢动脉搏动、皮肤温

度和肤情况。注意骨折局部有无红、肿、热、痛等征象。

2.术后观察内容

（1）伤口出血：严密观察生命体证，同时注意局部敷

料和石膏外面的血迹，及时进行血红蛋白、红细胞及其压积

的追踪检查，判断出血速度和出血量，及时通知医生查明原

因。

（2）患肢血液循环：观察患肢有无肿胀，绷带石膏包

扎是否合适，患肢末梢动脉搏动是否有力、皮肤温度和肤

情况等。

（3）刀口愈合情况：注意刀口处有无持续疼痛并加重，

伤口流液，体温升高，脉搏加速，化验检查白细胞计数升高

等感染征象的发生。

（4）注意患肢的形态及被动运动：观察是否伴有足下

垂、关节屈曲、挛缩畸形等症状出现。

【一般观察内容】

1.术前观察内容

（1）心理状况：观察患者情绪，主动与患者谈心，耐

心倾听患者的诉说，理解、同情安慰帮助患者，做好思想工

作，使患者心情舒畅的接受治疗。

（2）饮食：注意患者饮食情况，给予高营养、高蛋白

饮食，增强机体抵抗力。

（3）皮肤：注意皮肤的完整性，按时翻身拍背，

骨隆突处，防止压疮的发生。

（4）其他：观察有无其他影响患者手术的因素，如有

无合并其他脏器疾病。

2.术后观察内容

（1）皮肤：观察绷带石膏固定处皮肤有无发红、破溃，

必要时给予石膏处开窗。注意长期受压部位皮肤的情况，按

时翻身拍背，骨隆突处，防止压疮的发生。

（2）大、小便情况：长期卧床者，肠蠕动减慢，导致

便秘。注意患者有无腹胀、腹痛以及大便的性状，留置尿管

者观察尿液的颜、性状及量的变化，做好记录。

【重点健康教育】

1.向患者及家属讲解术前行皮肤牵引或骨牵引的目的、

注意事项：①患者取平卧位，躯干伸直，骨盆放正，两者中

轴在同一直线上，牵引绳与近端肢体成一直线，不得擅自改

变体位。患肢应保持外展30°中立位，避免肢体内旋。②

牵引重量不能随意增减：重量过小，影响畸形矫正和骨折复

位；重量过大，可造成过度牵引不愈合。③不能随意放松牵

引绳，牵引砣不能着地，避免被盖压住牵引绳而影响牵引效

果。皮肤牵引时，注意小腿牵引带是否松散、脱落。

2.患者行全髋关节置换术后，由于麻醉后髋部肌肉松弛、

搬运或翻身体位或手法不正确、术后体位不当等，易造成髋

关节脱位。向患者及家属讲解应从以下方面预防：①手术完

毕，自手术车上运往床上时，注意保持患髋关节稳定，用中

单或搬运者双上肢伸入患者臀下，托住骨盆及髋部，患肢整

个托起放到床上。②术后患者穿防旋鞋，保持患肢外展30°

中立位，避免做屈髋、内收动作。③正确地进行翻身，由护

十与家属合作，翻向健侧，患肢仍保持外展30°中立位。

④人工全髋关节置换术后，1个月内屈髋必须＜90°。3个

月内患者不可盘腿、不能翘二郎腿、不能坐矮沙发、不能下

蹲入厕，站立时患肢外展，避免内收及外旋动作。

3.患者术后第1d，疼痛减轻后，即行下肢功能锻炼。①

指导陪护用双手大、小鱼肌际，从肢体远端开始，行患肢的

向心性肌肉。②教会患者股四头肌等长舒缩：患者平卧，

患肢做伸膝、踝关节背伸动作，绷紧腿部肌肉，3～5s后再

放松，再绷紧→放松，每2h1次，每次5～10min，逐渐增加

活动量及次数；踝关节的跖曲、背伸及各足趾的伸曲运动。

每日4～5次，每次10～15min，逐渐增加活动量。

【一般健康教育】

1.患者行骨牵引时，每日用75%乙醇消毒2次，预防钢

针针眼处感染，钢针偏向一侧时，要及时告知医生进行调整，

切不可随手将牵引针送回去，否则会造成骨质感染。

2.患者长期卧床，易发生压疮、坠积性肺炎、消化功能

紊乱和泌尿感染等并发症，护理时应注意预防。①鼓励患者

翻身、拍背、咳嗽，每2～3h1次，并有效进行深呼吸、扩

胸运动，痰液黏稠者，必要时遵医嘱给予雾化吸入。②老年

人皮下脂肪少，血液循环差，机体抵抗力低，长期卧床易发

生压疮。患者可卧气垫床，臀下放置气圈或棉垫，保持床铺

清洁干燥：教会患者每2h翻身或抬臀1次，翻身时避

免拖、拉、拽等动作；正确使用便盆.便后用温水擦洗。③

指导患者：多饮水、多食富含粗纤维素的食物，多食水果，

如香蕉等。养成定时排便的习惯。预防性应用缓泻剂，如开

塞露等。教会患者行腹部环行，每日2～3次，每次50

圈，以刺激肠蠕动，促进排便。

3.自理能力训练：鼓励患者在床上进行力所能及的自理

活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等，以增进食欲，改善自

理质量，增强自信，促进康复。

4.注意患肢长度及臀部有无异常隆起。