医学综述２０１２年６月第ｌ８卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｊｕｎ　，　．　．　・１７１５・　

金属对金属髋关节表面置换术并发症的研究　

刘二涛　（综述），徐　皓　（审校）　

（１．安徽医科大学，合肥２３００００；２．南京军区福州总院骨一科，福州３５００２５）　

中图分类号：Ｒ６８４；Ｒ６８７．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６￣０８４（２０１２）１１－１７１５－０３　

摘要：金属髋关节表面置换术通过保留股骨近端骨量从而恢复髋关节正常的生物力学特　

性及关节的稳定性，为年轻及活动量大的患者提供了一个良好的治疗方案。与此同时，这一　

手术方案存在其特有的并发症，如股骨颈骨折、假体松动，特别是假体置换术后产生大量的金　

属离子使机体内血液尿液中金属离子水平升高，从而可能对机体产生不利影响。现就金属对　

金属全髋假体置换术后出现的特有并发症及其对机体的影响进行综述。　

关键词：髋关节表面置换；金属对金属；并发症　

Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　Ｍｅｔａｌ－ｏｎ－Ｍｅｔａｌ　Ｈｉｐ　Ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　￡，Ｅｒ－ｔａｏ　．ＸＵ　Ｈａｏ　．　

现ｌ４例进行了翻修，其中ｌ０例　

由于髋臼松动，２例由于股骨颈　

骨折，１例由于金属臼无菌性松　

动，１例由于进行性疼痛。这１４　

例均是由处于学习曲线初级阶段　

（１．ＡｎｈｔｄＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｎｉ￣，Ｈｅｆｅｉ２３００００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０№ｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＦｕｚｈｏｔｔＧｅｎｅｒａｌ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙ　ＣｏｍｍａｎｄｏｆＣｈｉｅｓｅＰＬＡ。Ｆｕｚｎｈｏｕ　３５００２５，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｅｔ１．ｏｎ—ｍｅｔａｌ　ｈｉａｐ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ￣ｈｒｏｏｌａｓｔｙ　ｈａｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ　ａ　ｒｅｃｅｎｔ　ｒｅｓｕｒｇｅｎｃｅ　ａｓ　ａｎ　

ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｙｏｕｎｇ　ａｎｄ　ａｃｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｉｎｃｅ　ｉｔ　ｐｒｅｓｅｒｖｅｓ　ｂｏｎｅ　ｓｔｏｃｋ　ｆｏｒ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　

ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｔｏｒｅｓ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｈｉｐ　ｍｅｃｈａｎｉｃｓ．Ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ，ｓｏｍｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｓｕｃｈ　

ｓ　ｆａｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ，ｅｓｐｅｃｉｌｌａｙ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｃｏｂａｌｔ—ｃｈｒｏｍｉｕｍ　ｍｅｔｌ　ｉａｏｎｓ　

的手术者完成。该研究认为术中　

的操作技术是影响术后并发症的　

主要因素。Ｂｅｒｇｅｒｏｎ等　报道了　

２２８例患者，手术均由同一位经　

验丰富的医师完成，平均随访２　

年，仅有８例手术失败，其中５例　

由于感染，１例由于股骨颈骨折，　

１例由于金属臼无菌性松动，１例　

ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｕｒｉｎｅ　ｆｏｍｔｒｈｅ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｍｅｔａｌ　ｉｏｎｓ　ｃｏｕｌｄ　ｈａｖｅ　ａ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂｏｄｙ．　

Ｈｅｒｅ　ｉｓ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｃｏｍｍｏｎｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔａｌ—ＯＨ—ｍｅｔａｌ　ｈｉｐ　ＦｅｓｕＦＥａ．　

ｃｉｎｇ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂｏｄｙ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；Ｍｅｔｌ—ａｏｎ—ｍｅｔｌ；Ｃｏｍｐｌａｉｃａｔｉｏｎ　

全髋关节置换术在老年患者中取得了良好的临　

由于骨关节炎导致的股骨颈松动和狭窄。髋关节表　

床效果，对于活动量大和年轻患者，１０年假体累计生　

面置换术改变了正常股骨头内的负荷传递和应力分　

存率低于８０％…。髋关节表面置换术对年轻活动量　

布，是导致术后股骨颈骨折的一个可能原因。对于　

大的患者而言是一种很好的选择。由于早期技术不　

人工髋关节置换术后股骨颈骨折的治疗方案的选择　

成熟、关节假体易磨损等缺点，自２０世纪８０年代后　

主要根据骨折部位、假体稳定性及患者的年龄、骨　

近乎消失。随着新型钴铬钼合金材料的出现及非骨　

质、身体状况等确定。治疗目的是早期恢复股骨长　

水泥固定髋臼假体和骨水泥固定股骨假体手术方法　

度和正常解剖离线，获得骨折的临床愈合，保持或重　

的改进　Ｊ，髋关节表面置换术再次得到人们的重视并　

建假体稳定性，早期进行无痛性功能锻炼以尽量改　

已在临床上得到广泛应用。目前已取得了较好的短期　

善患肢功能并减少并发症的发生。　

临床效果，同时也出现了很多术后并发症。表面置换　２假体松动　

术后出现的并发症主要分为两部分：普通全髋关节置　

Ａｍｓｔｕｔｚ等¨　通过金属对金属髋关节表面置换　

换术后共有的并发症（如关节脱位、血栓栓塞、异位骨　

术短期随访发现，假体松动发生率为２．３％，是其主　

化、感染等）和表面置换术后特有的并发症（如股骨颈　

要的并发症之一。Ｄｅ　Ｓｍｅｔ等　对１　１３例行表面置　

换的患者平均随访３１个月，其中６例病例进行了翻　

１股骨颈骨折　修手术，而假体松动是导致翻修的最主要原因。　

股骨颈骨折是导致金属对金属髋表面关节置换　Ｓｃｈｍａｌｚｒｉｅｄ等¨　对９１例行全髋关节置换术的患者　

术后翻修的最常见原因Ｅ３１。Ｃａｒｒｏｔｈｅｒｓ等　对５０００　

进行了术后随访，平均随访２年，１例患者因为股骨　

骨折、无菌性坏死、高金属离子水平等）。　

例患者进行随访，股骨颈骨折发生率为１．１％（５４　

侧假体松动而翻修，其余有３３例髋臼侧发现透亮　

例），居首位。ＭｃＢｒｙｄｅ等　经随访发现，骨折发生　

线。假体松动导致的翻修，其术后功能恢复较股骨　

率在术后１年的老年患者中最高，提示骨质量的下　颈骨折及股骨头坏死等原因差¨　。多项研究认为假　

降是导致骨折的一个重要因素，同时未发现女性有　体松动是由于生物性因素引起的¨】　。　，其中金属磨　

显著性差异Ｅ６］。Ｓａｋａｇｏｓｈｉ等　探讨表面置换术后不　

损及金属离子变态反应导致的巨噬细胞激活是一个　

同骨坏死范围及假体放置方式对生物应力的影响，　重要原因　。假体松动的原因主要有以下几点：　

结果显示骨坏死程度越大，水泥层与骨交界处应力　①磨屑引起的机械性磨损。金属假体界面间存在有　

集中越明显，柄干角内翻时，应力集中最大，柄干角　磨屑（包括碎骨渣及金属碎屑等），可引起机械磨损　

反应。②假体安装不当所致假体不稳或由于髋臼磨　

展此手术的２００例患者平均随访３１．２个月，结果发　具规格及使用不当。③感染引起的炎性反应。④外　

在１３０。一１４０。时，最大应力有所下降。Ｋｉｍ等　对开　

・１７１６・　医学综述２０１２年６月第１８卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｊｕｎ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１Ｉ　

伤。由于摔倒、撞击、车祸等剧烈外力引起假体松　

的透亮度等无相关性。Ｈｏ等　的配对研究对同一　

动、陷落、变形、移位等。⑤患者自身骨质结构改变。　位手术医师所做的骨水泥和非骨水泥型假体的２年随　

金属磨损及金属离子有诱导假体周围骨溶解的生物　访结果显示，股骨颈狭窄的发生率在骨水泥组显著增　

学作用，从而导致假体松动。在第一次置换术前需　

认真评估患者感染风险、骨质情况并对症处理，术中　

精细测量股骨头及选用髋臼磨具型号以及充分冲　

洗，彻底清除残留骨渣，术后指导患者功能锻炼及交　

代注意事项等可避免或减少相应的假体松动。人工　

髋关节翻修术是处理假体松动的有效手段，要根据　

高，非骨水泥组无统计学差异。股骨颈窄缩的确切机　

制目前尚不明确，可能的风险因素包括术中切迹、术后　

应力重建、炎症及无菌性坏死以及复合因素等。　

５高金属离子水平　

目前普遍认为金属对金属假体植入后内金　

属颗粒解离导致的钴和铬离子浓度在血清、红细胞　

假体松动的原因与程度选择不同的手术方式，手术　

应尽量增加假体的紧贴度并减少假体微动。　

３无菌性坏死　

Ｓｔｏｇｉａｎｎｉｄｉｓ等　对手术后４年需要翻修的４例　

病例进行分析，其中３例由于股骨颈骨折，１例由于　

假体松动导致髋内翻。大样本翻修术中股骨颈病理　

结果提示均存在无菌性坏死，而无菌性坏死可能是　

表面置换术后早期松动的主要原因。　

Ｓｔｅｆｆｅｎ等¨　通过评估空骨陷窝的比例来确定有　

无股骨头无菌性坏死，将１９例翻修患者根据翻修原　

因分为股骨颈骨折组和其他组，分析得骨折组空骨　

陷窝占７１％，其他组占２１％，两组比较差异有统计学　

意义。股骨头、颈处的血供非常重要，表面置换术中　

股骨颈切迹的形成可以导致股骨头、颈的血供减少　

５０％，且股骨头、颈周围韧带的切除也可能导致血供　

的减少，从而增加无菌性坏死的发生　。Ｓｔｅｆｆｅｎ　

等　认为手术从前外侧人路比后侧人路对股骨头颈　

的血供破坏较少，可降低术后股骨颈骨折和缺血性　

坏死的发生率。对于术前诊断为股骨头坏死的患者　

可否行表面置换一直备受争议。Ｍｏｎｔ等　对４２例　

术前诊断为股骨头坏死和４２例髋骨关节炎的患者　

分别进行该手术，术后随访疗效无明显差别。Ｒｅｖｅｌｌ　

等　对股骨头坏死Ｆｉｃａｔ三期和四期的７３例患者进　

行该手术，术后平均随访６．１年，假体累计生存率为　

９３．２％。综上所述，术中尽量减少股骨颈周围韧带　

的切除可在一定程度上保护股骨颈周围的血供，从　

而减少无菌性坏死及假体松动等髋关节置换术后并　

发症的发生。　

４股骨颈缩窄　

股骨颈直径与股骨假体杯口直径的比值变化超　

过１０％可诊断股骨颈缩窄　。Ｈｉｎｇ等　对２３０例　

髋关节表面置换术后患者进行回顾性放射影像学研　

究，对股骨颈各参数进行测量分析显示，７７％的患者　

术后存在股骨颈变窄，其中变窄程度＞１０％的占　

２７．６％，并同时发现女性患者和柄干角外翻与股骨　

颈变窄程正相关（ＯＲ＝２．５），与活动度、股骨假体大　

小、髋臼假体大小、股骨假体放置的角度和影像学上　

和尿液中增高　珊］。Ｌａｎｇｔｏｎ等　进行多中心研究，　

对４２２６例患者随访１０－１４２个月，其中５８例失败原　

因与金属磨损颗粒不良反应有关，与对照组相比，失　

败组铬－钴浓聚物中位数显著升高。金属对金属承重　

界面磨损的增加与金属磨损颗粒不良反应导致的手　

术失败相关。Ｍｉｎｅ等　的研究结果认为，成骨细胞　

部分转录因子激活因子ｍＲＮＡ表达受钴、铬离子干　

预后显著增加，且随时间延长而增加，这表明钴、铬　

离子对成骨细胞转录因子激活因子基因与分泌蛋白　

的表达均有促进作用，可进一步调节破骨细胞的激　

活与成熟，促进破骨细胞性骨吸收，从而引起无菌性　

松动的发生。金属对金属关节置换术后患者体内升　

高的金属离子对各个系统的影响尚不完全清　

楚，而目前无公认方法或测量技术来衡量血液中金　

属离子水平。为了避免及减少患者在行金属对金属　

髋关节置换术后可能出现与高浓度金属离子相关的　

不良反应，在术后仍需关注其对肝脏，肾脏，生殖、神　

经系统和肿瘤发生等各方面的影响。建议患者定期　

复查肝肾功能及血液、尿液金属离子水平。　

６结语　

以上并发症均为中短期随访结果，其中股骨骨　

折、假体松动等并发症与术者对手术的熟练程度及　

经验有明确的相关性，这就要求术者在术前行详尽　

的模型测量，具备扎实的解剖功底及精细的手术操　

作。高金属离子水平对的系统性影响尚不明　

确，需进一步加强术后随访研究。随着表面置换术　

的广泛应用，对其并发症的进一步了解及潜在并发　

症的研究也将继续，同时，表面置换假体的长期临床　

疗效也令人期待。　

参考文献　

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［６］　Ａｍｓｔｕｔｚ　ＨＣ．Ｗｉｓｋ　ＬＥ．Ｌｅ　Ｄｕｆｆ　ＭＪ．Ｓｅｘ　ａｓ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｃｒｉｔｅ—　ｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ：ｈｉｓｔｏ—　

ｒｉｏｎ　ｆｏｒ　ｍｅｔａｌ—ｏｎ—ｍｅｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｔａｃｉｎｇ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　Ｊ　１．Ｊ　Ａｒｔｈｒｏ—　

ｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｂｏｎｅ　ｆｒｏｍ　ｒｅｔｒｉｅｖａｌ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ『Ｊ　１．Ｊ　

ｐｌａｓｔｙ。２０１１．２６（２）：ｌ９８－２０８．　

Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２０１０，９２（６）：７８７－９３．　

［７］　Ｓａｋａｇｏｓｈｉ　Ｄ．Ｋａｂａｔａ　Ｔ，Ｕｍｅｍｏｔｏ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　［２Ｏ］　Ｂｅａｕｌ６　ＰＥ．Ｃａｍｐｂｅｌｌ　ＰＡ，Ｈｏｋｅ　Ｒ．ｅｔ　ａ１．Ｎｏｔｃｈｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　

ｆｅｍｏｒａｌ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｏｓｔｅｏｎｅｅｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ：ａ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｔｕｄｙ　

ｈｅａｄ『Ｊ］．Ｊ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１０，２５（８）：１２８２—１２８９．　［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２００６，８８（１）：３５－３９．　

［８］　Ｋｉｍ　ＰＲ．Ｂｅａｕｌ６　ＰＥ．Ｌａｆａｍｍｅ　ＧＹ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｎ　［２１］　Ｓｔｅｆｆｅｎ　Ｒ，Ｏ　Ｒｏｕｒｋｅ　Ｋ，Ｇｉｌｌ　ＨＳ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　

ａ　ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　Ｉ　Ｊ　１．Ｊ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，　ｌｅａｄｓ　ｔｏ　ｌｅｓｓ　ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｈｅａｄ—ｎｅｃｋ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｐｐｌｙ　ｔｈａｎ　

２００８．２３（６　Ｓｕｐｐｌ　１）：４４４９．　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　

［９］　Ｂｅｒｇｅｒｏｎ　ＳＧ．Ｄｅｓｙ　ＮＭ，Ｎｉｋｏｌａｏｕ　ＶＳ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２ｏｏ７，８９（１０）：１２９３—１２９８．　

ｍｅｔａ１．ｏｎ—ｍｅｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｓｕＴｆａｃｉｎｇ——ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ａｔ　ａ　ｍｉｎｉ—　［２２］　Ｍｏｎｔ　ＭＡ．Ｓｅｙｌｅｒ　ＴＭ．Ｍａｒｋｅｒ　ＤＲ．ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｍｅｔａ１．ｏｎ—ｍｅｔａｌ　ｔｏｔａｌ　

ｍｕｍ　ｔｗｏ．ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　Ｉ　Ｊ】．Ｂｕｌｌ　ＮＹＵ　Ｈｏｓｐ　Ｊｔ　Ｄｉｓ，２００９，６７　ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｎｅｅｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒｌａ　

（２）：１３２．１３４．　ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００６，８８（Ｓｕｐｐｌ　３）：９０－９７．　

［１０］　Ａｍｓｔｕｔｚ　ＨＣ，Ｂｅａｎｌ６　ＰＥ，Ｄｏｒｅｙ　ＦＪ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔａｌ—ｏｎ—ｍｅｔｌａ　ｈｙｂｒｉｄ　［２３］　Ｒｅｖｅｌｌ　ＭＰ。ＭｃＢｒｙｄｅ　ＣＷ。Ｂｈａｔｎａｇａｒ　Ｓ．ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔａｌ—ｏｎ—ｍｅｔａｌ　ｈｉｐ　

ｓｕｒｆａｃｅ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｔｗｏ　ｔｏ　ｓｉｘ　ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｌ　Ｊ　１．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ｉｎ　ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｔａｌ　ｈｅａｄ　１　Ｊ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　

Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００４，８６（１）：２８－３９．　

Ｓｕｒｇ（Ａｍ），２００６，８８（Ｓｕｐｐｌ　３）：９８—１０３．　

Ｄｅ　Ｓｍｅｔ　ＫＡ．Ｖａｎ　Ｄｅｒ　Ｓｔｒａｅｔｅｎ　Ｃ，Ｖａｎ　Ｏｒｓｏｕｗ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｖｉｓｉｏｎｓ　［２４］　Ｌｉｌｉｋａｋｉｓ　ＡＫ．Ｖｏｗｌｅｒ　ＳＬ，Ｖｉｌｌａｒ　ＲＮ．Ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ—ｃｏａｔｅｄ　ｆｅｍｏｒａｌ　

ｏｆ　ｍｅｔ１ａ．ｏｎ．ｍｅｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｆａｅｉｎｇ：ｌｅｓｓｏｎｓ　ｌｅａｒｎｅｄ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　

ｉｍｐｌａｎｔ　ｉｎ　ｍｅｔａｌ－ｏ　ｎ－ｍｅｔｌａ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｍｉｎｉｍｕｍ　ｏｆ　

ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２０１１，４２（２）：２５９．２６９．　ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，２００５，３６（２）：　

［１２］　Ｓｃｈｍａｌｚｒｉｅｄ　ＴＰ，Ｓｉｌｖａ　Ｍ，Ｒｏｓａ　ＭＡ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｅｌｅｃ．　

２１５．２２２．　

ｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｗｉｔｈ　ｔｏｔｌａ　ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ｌ　Ｊ　Ｉ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　［２５］　Ｈｉｎｇ　ＣＢ，Ｙｏｕｎｇ　ＤＡ，Ｄａｌｚｉｅｌ　ＲＥ，ｅｔ—ａ１．Ｎａｒｒｏｗｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｃｋ　ｉｎ　

Ｒｅｓ，２００５，４４１：２００－２０４．　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ．Ａ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　

［１３］　

Ｇｉｌｂｅｒｔ　ＲＥ．Ｃｈｅｕｎｇ　Ｇ，Ｃａｒｒｏｔｈｅｒｓ　ＡＤ，ｅｔ　ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｉ－　

Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２００７，８９（８）：１０１９－１０２４．　

ｓｏｌａｔｅｄ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｒｅｖｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｆ　Ｊ｝．Ｊ　Ｂｏｎｅ　［２６］　Ｈ０　ＫＫ，Ｂｅａｚｌｅｙ　Ｊ，Ｐａｒｓｏｎｓ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｎａｒｒｏｗｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎｅｃｋ　

Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２０１０，９２（７）：１６００—１６０４．　ｆａｔｅｒ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｅｍｅｎｔｅｄ　

［１４］　Ｗｉｌｌｅｒｔ　ＨＧ．Ｂｕｃｈｈｏｒｎ　ＧＨ，Ｆａｙｙａｚｉ　Ａ．ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔｌａ—ｏｎ—ｍｅｔｌａ　ｂｅａｒ．　ａｎｄ　ｕｎｃｅｍｅｎｔｅｄ　ｆｅｍｏｒａ１　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ¨Ｊ】．Ｈｉｐ　Ｉｎｔ，２０１０，２０（４）：　

ｉｎｇｓ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｒｔｉｉｆｃｉｌａ　ｈｉｐ　ｊｏｉｎｔｓ．Ａ　５４２－５４６．　

ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｉｓｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　１　Ｊ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，　［２７］　Ｒａｓｑｕｉｎｈａ　ＶＪ，Ｒａｎａｗａｔ　ＣＳ，Ｗｅｉｓｋｏｐｆ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｍｅｔａｌ　ｌｅｖｅｌｓ　

２００５，８７（１）：２８－３６．　ａｎｄ　ｂｅａｒｉｎｇ　ｓｕｒｆａｃｅｓ　ｉｎ　ｔｏｔａｌ　ｈｉｐ　ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，　

［１５］Ｐａｒｋ　ＹＳ，Ｍｏｏｎ　ＹＷ，Ｌｉｍ　ＳＪ，ｅｔ　ａｌ　Ｅａｒｌｙ　ｏｓｔｅｏｌｙｓｉｓ　ｆｏＨｏｗｉｎｇ　ｓｅｃ—　２００６，２１（６　Ｓｕｐｐｌ　２）：４７－５２．　

ｏｎｄ－・ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ｍｅｔｌａ・－ｏｎ－・ｍｅｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　［２８］　Ｄａｎｉｅｌ　Ｊ，Ｚｉａｅｅ　Ｈ，Ｐｖｎｓｅｎｔ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｘ—ｙｅａｒ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　

Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２００５，８７（７）：１５１５—１５２１　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｍｅｔａｌ　ｉｏｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔ１ａ．ｏｎ．ｍｅｔａｌ　ｈｉｐ　

［１６］　Ｄａｖｉｅｓ　ＡＰ，Ｗｉｌｌｅｒｔ　ＨＧ．Ｃａｍｐｂｅｌｌ　ＰＡ．ｅｔ　ａ１．Ａｎ　ｕｎｕｓｕａｌ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２００９，９１（２）：１７６－１７９．　

ｐｅｒｉｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｉｓｓｕｅｓ　ａｒｏｕｎｄ　ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ｍｅｔａｌ—ｏｎ一／ｎｅｔａｌ　［２９］　Ｌａｎｇｔｏｎ　ＤＪ，Ｊｏｙｃｅ　ＴＪ．Ｊａｍｅｓｏｎ　ＳＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｍｅｔａｌ　

ｊｏｉｎｔ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２Ｏ０５，８７（１）：１８—２７．　ｄｅｂｒｉｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｆｃａｉｎｇ：ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ　ｔｙｐｅ，　

［１７］　Ｐａｎｄｉｔ　Ｈ，Ｇｌｙｎ—Ｊｏｎｅｓ　Ｓ，ＭｃＬａｒｄｙ—Ｓｍｉｔｈ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｕｒｓ　ａｓ—　ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ　ｗｅａｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２０１１，　

ｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔｌａ—ｏｎ—ｍｅｔａｌ　ｈｉｐ　ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇｓ　ｌ　Ｊ　１．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　９３（２）：１６４—１６７１．　

Ｓｕｒｇ　Ｂｒ，２００８．９Ｏ（７）：８４７Ｉ８５１．　［３Ｏ］　Ｍｉｎｅ　Ｙ，Ｍａｋｉｈｉｒａ　Ｓ．Ｎｉｋａｗａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｔｉｔａｎｉｕｍ　ｉｏｎｓ　ｏｎ　ｏｓ．　

［１８］　Ｓｔｏｇｉａｎｎｉｄｉｓ　Ｉ．Ｐｕｏｌａｋｋａ　Ｔ，Ｐａｊａｍａｋｉ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｗｈｏｌｅ．ｍｏｕｎｔ　ｓｐｅｃｉ．　ｔｅｏｂｌａｓｔ，ｏｓｔｅｏｃｌａｓｔ—ａｎｄ　ｇｉｎｇｉｖａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｌａ—ｌｉｋｅ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｒｏｓｔｈｏ－　

ｍｅｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅｎ　ｂｌｏｃ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｏｂｔｉａｎｅｄ　ｆｒｏｍ　ｒｅｖｉｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｄｏｎｔｉｃ　Ｒｅ８，２０１０，５４（１）：１＿６．　

ｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ　ｈｉｐ　ｉｍｐｌａｎｔｓ．Ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　４　ｅａｒｌｙ　ｆｉａｌｕｒｅｓ　ｌ　Ｊ　１．Ａｃｔａ　Ｏｒ－　收稿日期：２０１１—１１—１４修回日期：２０１１—１２－２１编辑：伊姗　

股骨头缺血性坏死的手术治疗新进展　

卞斌　（综述），尚咏　（审校）　

（１．安徽医科大学七年制研究生，合肥２３ＯＯ３２；２．安徽医科大学空军临床学院骨科，北京１ｏ０１４２）　

中图分类号：Ｒ６８１．８　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－２０８４（２Ｏ１２）ｌ１—１７１７＿ｏ４　

摘要：股骨头缺血性坏死病程较长，对髋关节功能影响较大，严重影响人们的日常生活，如　发于中青年，它是一种具有严重　

发现不及时，非手术治疗的疗效则非常不理想，必须进行手术治疗，使得髋关节功能得到改善，　

随着研究的多样化，对于该疾病的手术治疗方式也是层出不穷。现对股骨头坏死的手术治疗　

破坏性的疾病，其病程长、致残　

研究进展予以综述。　

率高，给患者带来极大的痛苦，　

关键词：股骨头；骨坏死；手术治疗　并对其家庭及社会增加了负担。　

Ｒｅｃｅｎｔ　Ｐｒｏ２ｒｅｓｓ　ｉｎ　０ｐｅｒａｔｉｏｎ　Ｔ嗍ｔｍｅｎｔ　０ｆ　Ａｖａｓｃｕｌａｒ　Ｎｅｃｒ０ｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＦｅＩｎ０ｒａｌ　Ｈｅａｄ　曰ｎⅣ　我国是人口大国，大多数地区医　

Ｂ　，ｓ　ⅣＧ　．（１．ｓ　ｎ一　０ｒ胁　把ｒ　Ａ　胁ｄ　∞ｚ　，蚴　２３ｏｏ３２，　ｎ８；２．　一　

ｐⅡ　０　叩伽ｄ　，尸　胱　ｃ０ｚ　ｅ，Ａｎ　讹ｄ　０ｚ　西ｅ　，＆　ｎｇ　１００１４２，　

疗水平及资源有限，全民医学普　

Ｃ　ｎ口）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒ０ｓｉ８　０ｆ　ｆｅｍ０ｒａ【ｈｅａｄ，ｗｉｔｈ　ａ　ｌ０ｎｇ　ｃ０ｕｒｓｅ　０ｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ａ　ｇｒｅａｔ　ｉｍｐａｃｔ　０ｎ　

及教育程度较低，存在乙醇、激　

ｔｈｅ　ｈｉｐ　ｊ０ｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ　ａｆ　ｃｔｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄａｉ１ｙ　ｌｉｆｅ．Ｉｆ　ｎ０ｔ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｉｍｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ａｒｅ　

素等诸多致病因素，该病在我国　

ｉｎｅｖｉｔａｂｌｅ　ｔｏ　ｉｍｐｒｔ】ｖｅ　ｔｈｅ　ｈＩｐ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉ０ｎ．ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　０ｆ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ，ｓｕ哂ｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｎｆ　

ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｒｅ　ｄｉｖｅｒｓｉｆｙｉｎｇ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ．Ｈｅｒｅ　ｉｓ　ｔ０　ｍａｋｅ　ａ　ｒｅｖｉｅｗ　０ｎ　ｔｈｅ　ｒｅｃｅｎｔ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　

的发病率呈上升趋势。为了缓　

ｎ℃ａｔｍｅｎｔｓ　０ｆ　ｆ　瑚０ｒａ】ｈｅａｄ　ｎｅｃｍｓｊｓ．　解患者的痛苦，最大限度地恢复　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＦｅｍｏＩａｌ　ｈｅａｄ；Ｎｅｃｍｓｉｓ　０ｆ　ｂ０ｎｅ；ｓｕ　ｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

髋关节的功能，国内外专家学者　

股骨头缺血性坏死（ａｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｅｃｒ（】ｓｉｓ　０ｆ　ｆｅｍｏｒａｌ　

作了大量的研究，积极使用各种方法治疗股骨头缺　

ｈｅａｄ，ＡＮＦＨ）是骨科常见的难治性疾病之一，一般好　

血性坏死，无论是非手术还是手术治疗，对处于不同