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骨科

一、名词解释

1、原发性骨质疏松症：是一种以骨矿含量降低和骨显微构造破坏为特征，骨脆性增加，易

发生骨折的全身代性疾病。

2、先天性髋关节脱位：是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。可能的因素包括遗传、

髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫胎位异常、承受不正常的机械压力，影响髋关节

的发育有关。

3、扁平足：是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓

塌陷或弹性消失所引起的足痛。

4、骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙的进展性病变，即由于间隙

容物的增加，压力增高，致间隙容物主要是肌肉与神经干发生进展性缺血坏死。骨筋膜室综

合征以小腿和前臂最为常见。常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折出血、

石膏或夹板固定不当等。

5、浮髌试验：病人取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上

囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。假设感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮

髌试验阳性。中等量〔50ml〕以上积液时浮髌试验才呈阳性。

6、抽屉试验：病人仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上〔固定〕，双手握住小腿上段，

向后推，再向前拉。前穿插韧带断裂时，可向前拉05cm以上；后穿插韧带断裂者可向

后推05cm以上。

7、骨盆挤压别离试验：病人取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外别离骨盆。引

起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。

8、直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另—手保持膝关节伸直，缓慢抬高

患肢。如在60°围之即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰

椎间盘突出症的主要诊断依据。

9、托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，假设患肢自动拍高

屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触那么腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰

肌挛缩。

10、杜加征：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，

将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，

称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。

11、肘管综合征：指尺神经在肘部尺神经沟的一种慢性损伤，较为常见。

12、旋后肌综合征：是桡神经深支〔骨间背神经〕在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功

能障碍为主要表现的一种综合征。

13、梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。

14、脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生缓和性瘫痪，损伤平面

以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，故只

是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时即可完全恢复。

15、鼻烟壶：位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷。

“鼻烟壶〞的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，

窝底为手舟骨和大多角骨。在“鼻烟壶〞窝有桡动脉通过。

16、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌

腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。

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17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎，

长骨干骺端为好发部位，80%以上为12岁以下儿童，最常见的致病菌为金葡菌，其次为乙

型溶血性链球菌和白葡萄球菌。

18、腰椎间盘突出症：腰椎退变，腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床病症与

体征，称为腰椎间盘突出症。

19、骨折：骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。

二、单项选择题

1、关节镜检查对以下哪一关节的滑膜结核早期诊断具有独特价值：(C)

A、肘关节B、腕关节C、膝关节D、髋关节

2、类风湿性关节炎实验室检查可出现：(A)

A、类风湿因子阳性B、抗“O〞增高C、血尿酸增高D、AKP增高

3、关节“休息痛〞多见于：(D)

A、风湿性关节炎B、类风湿性关节炎C、关节结核D、骨关节炎

4、脊柱结核并发截瘫多见于：(C)

A、颈椎B、腰椎C、胸椎D、骶椎

5、结核全身最高发部位是：(B)

A、髋关节B、脊柱C、膝关节D、肘关节E、踝关节

6、脊柱结核与脊柱肿瘤X线片的鉴别要点是：(A)

A、椎间隙变窄B、椎体破坏D、椎体后壁破坏

7、腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、

拇长屈肌腱及其腱鞘和______通过。腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征：(C)

A、桡神经B、尺神经C、正中神经D、桡动脉

8、骨痂的形成大致可分为四期。以下哪一项不属于骨痂形成期：(C)

A、肉芽组织修复期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期

9、采用结实固定后发现骨折端X线摄影无骨痂，形成无外骨痂的骨愈合，称为：

(A)

A、临床愈合B、二期愈合C、一期愈合D、完全愈合

10、各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下缓和性瘫痪。这是失去高

级中枢控制的一种病理现象，称之为：(C)

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A、脊髓休克B、脊髓振荡C、脊髓麻痹D、截瘫

11、股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角。正常围平均为：(B)

A、100°B、127°C、150°D、180°

12、直腿抬高在多少度以便产生坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性：(D)

A、10°B、20°C、40°D、60°

13、周围神经损伤一期未处理者，二期修复的时间为：(C)

A、伤口愈合后1周B、伤口愈合后2周C、伤口愈合后3～4周D、伤口愈合后5周

14、股骨颈骨折GardenⅣ型是：(D)

A、局部骨折，骨折无移位B、完全骨折，无移位C、完全骨折，局部移位D、完全骨折，

完全移位

15、骨折专有体征是：(D)

A、畸形B、反常活动C、骨擦音D、畸形、反常活动、骨擦音

16、骨折早期并发症是：(D)

A、压疮B、感染C、缺血性骨坏死D、神经损伤

17、骨折的治疗原那么是：(A)

A、复位、固定、功能锻炼B、复位C、固定D、功能锻炼

18、骨肉瘤的主要血清学化验是：(D)

A、酸性磷酸酶活性降低B、酸性磷酸酶活性增高C、碱性磷酸酶活性降低D、碱性磷酸酶

活性增高

19、发生骨软骨瘤最常见的部位是：(D)

A、肩胛骨B、椎体C、肋骨D、长骨干骺端

20、以下哪项不是异体骨移植的主要用途是：(C)

A、骨折治疗B、充填大块骨缺损C、骨肿瘤植骨D、人工关节翻修术时充填骨缺损

21、引起人工关节远期松动的主要原因是：(A)

A、人工关节感染B、外伤C、人工关节摩擦D、安装不当

22、以下哪项不是异体骨移植材料：(D)

A、鲜深冻骨B、冻干骨C、脱钙骨D、羟基磷灰石

23、目前认为最正确加强骨折修复的材料是：(A)

A、自体松质骨B、异体松质骨C、自体皮质骨D、人工合成材料

24、骨筋膜室综合征最常见的部位为：(A)

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A、小腿和上臂B、小腿和足部C、上臂和前臂D、前臂和足部

25、骨筋膜室综合征一经确诊应：(A)

A、立即切开筋膜减压B、抬高患肢继续观察C、立即静脉用甘露醇脱水D、使用激素

26、以下哪项不是骨折切开复位术的优点：(A)

A、可使长骨干骨折到达解剖复位B、有效的固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和

关节僵硬C、可使关节骨折，到达解剖复位D、方便护理，减少并发症

27、以下哪项截骨术不是根据截骨线的形式划分的：(D)

A、线形截骨B、楔形截骨C、杵臼形截骨D、关节截骨

28、以下哪项不是截肢术的远期并发症：(C)

A、神经瘤B、幻肢痛C、坏死D、残端痛

29、以下哪项不是截肢术的近期并发症：(D)

A、出血和血肿形成B、感染C、坏死D、残端痛

30、大腿周径通常在__________测量：(A)

A、髌骨上10～15cm处B、髌骨上8～10cm处C、髌骨上6～8cm处D、髌骨上15～18cm

处

31、骨科常用的跟骨牵引重量为：(B)

A、3～5kgB、4～6kgC、5～8kgD、6～9kg

三、问答题

1、简述断肢再植手术的操作原那么和顺序。

〔1〕彻底清创。〔2〕骨折固定。〔3〕缝合肌腱。〔4〕吻合血管重建断肢血循环。〔5〕

缝合神经。〔6〕闭合伤口。

2、试述先天性髋关节脱位的治疗原那么。

先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病

理改变越重，治疗效果越差。1岁以是非手术治疗的最正确时期。使用带蹬吊带法绝大多数

患儿都可到达复位治疗，亦不会发生股骨头无菌性坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支

具法，维持4个月以上。〔1〕1～3岁：用手法整复，石膏固定法。〔2〕4岁以上：手法整

复难以成功，应采用手术治疗。行沙尔特〔Salter〕骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45°者

应加做股骨旋转截骨术。〔3〕：做查理〔Chiari〕骨盆移截骨术。

3、先天性髋关节脱位的临床表现和诊断。

〔1〕站立前期：新生儿和婴儿临床表现较轻，病症常常不明显。往往不能引起家长的

注意。如果发现有以下体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能：①两侧大腿侧皮肤皱褶

不对称，患侧皮皱加深增多。②患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。③患侧髋关节活

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动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。④患侧肢体短缩。⑤牵

拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。

〔2〕脱位期：患儿一般开场行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双

侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步。患儿取仰卧位，

双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上

下移动，似打气筒样。收肌紧，髋关节外展活动受限。Trendelenburg征〔单足站立试验〕呈

阳性：如果站立侧有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反

而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。

4、胫骨平台骨折可分为哪些类型〔Schatzker1987〕？

〔1〕单纯胫骨外髁劈裂骨折，常见于年轻人。〔2〕外髁劈裂合并平台塌陷骨折。〔3〕

单纯平台中央塌陷骨折。〔4〕侧平台骨折，常见于高龄骨质疏松者。〔5〕胫骨、外髁骨折。

〔6〕胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

5、简述骨盆骨折的并发症。

〔1〕腹膜后血肿〔2〕腹腔脏损伤〔3〕膀胱或后尿道损伤〔4直肠损伤〔5〕神经损伤

6、简述骨盆骨折的分类。

〔1〕骨盆边缘撕脱性骨折①髂前上棘撕脱骨折；②髂前下棘撕脱骨折；③坐骨结节

撕脱骨折。

〔2〕骶尾骨骨折①骶骨骨折：往往是复合性骨盆骨折的一局部。按骶骨可以分成3

个区：aⅠ区，在骶骨翼部；bⅡ区，在骶孔处；cⅢ区为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区

损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。②尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，

通常于滑跌坐地时发生，一般移位不明显。

〔3〕骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形，属于该类骨折的有：

①髂骨骨折②闭孔环处有1～3处出现骨折③轻度耻骨联合别离④轻度骶髂关节别离。

〔4〕骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有：①双侧耻骨上、下支骨折②一

侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合别离③耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④耻骨上、

下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥耻骨联合别离合并骶髂关节脱位

7、脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别？

〔1〕椎管肿瘤：表现为脊髓损伤的病症和体征，但髓肿瘤与脊髓型颈椎病不同，多较

早引起上肢病症，然后再逐渐出现下肢病症。而髓外肿瘤多造成明显的神经根损害表现，且

病症多以一侧为重。MRI可见肿瘤影像。〔2〕脊髓空洞症：患者男性，多在20～30岁，有

感觉别离现象，即痛、温觉消失，触觉存在等。造影及X线片正常。〔3〕进展性肌萎缩性

侧索硬化症。〔4〕蜘蛛膜炎：造影时，造影剂不聚集，呈蜡泪状。

8、半月板损伤的临床特点有哪些？

〔1〕半数以上病例有膝关节“扭伤〞史，伴有膝关节肿、痛和功能障碍。有些病例无明

确外伤史，特别是中年以上病人，病程较长，可表现为持久性膝关节痛和反复发作的关节肿

胀。〔2〕病症：疼痛一般集中在一侧，有些病人自觉关节有响声或撕裂感，患肢乏力，上、

下楼梯时尤其明显，且伴发疼痛或不适感。膝关节“交锁〞现象及膝关节打软的现象〔3〕

体征：压痛和股四头肌萎缩是常见体征，局部病例膝部微肿，但只有个别浮髌试验表现为阳

性。〔4〕常用试验有：①膝关节过伸试验②膝关节过屈试验③麦氏试验〔McMurray'stest〕

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9、简述颈椎病的分型。

〔l〕神经根型，较多见，占50％～60％；〔2〕脊髓型，占10％～15％；〔3〕椎动脉

型，少见；〔4〕交感型；〔5〕上述各型可同时出现，不易确切划分，称之为“混合型〞。

10、骨折切开复位的指征有哪些？

〔1〕骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；〔2〕关节骨折，手法复

位后对位不良，将影响关节功能者；〔3〕手法复位未能到达功能复位的标准，将严重影响

患肢功能者；〔4〕骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开

复位；〔5〕多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。

11、简述骨折的分类。

〔1〕不完全骨折：①裂缝骨折；②青枝骨折。

〔2〕完全骨折：①横形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤嵌

插骨折；⑥压缩性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺别离。

12、转移性骨肿瘤的诊断依据。

〔1〕中老年人常见。〔2〕躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好发。〔3〕局部持续性疼

痛，进展性加重，夜间明显，局部压痛，贫血，消瘦，可有恶病质。〔4〕实验室检查：贫

血，血沉快，血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血钙、磷正常。〔5〕X线有骨破坏和病理

性骨折，表现为溶骨性、成骨性和混合性3种，以溶骨性多见。ECT扫描有助于诊断。〔6〕

病理检查可确诊。

13、骨肉瘤术前化疗的目的是什么？

〔1〕杀灭微小转移灶。〔2〕使原发灶肿瘤细胞坏死，减少术中肿瘤细胞扩散的时机。

〔3〕可使瘤体缩小，利于保肢。〔4〕为术后化疗提供有效化疗药物。

14、骨巨细胞瘤的影像学特点。

骨巨细胞瘤的X线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏，溶骨区可

呈多房肥皂泡沫样，或单房而膨胀不明显，无骨化或钙化。

15、人工关节松动的原因有哪些？

〔1〕磨屑引起的溶骨性假体松动，这是临床最常见也是最主要方面。假体接口间有磨

耗碎屑，碎屑进入假体各局部之间的接口，从一点扩大到一片，并引起生物学磨屑反响。〔2〕

感染引起的炎症性松动——感染松动。〔3〕安装技术失当——安装技术性松动。骨水泥安

装技术不当，固定不牢，假体不稳。或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当，股骨髓腔锉规格

或运用不恰当，而引起人工全髋关节假体的松动。一般在术后近期发生。〔4〕外伤性机械

松动——由于跌倒、坠〔跳〕落、撞击、车祸等原因，引起髋假体插入、松动、陷落、骨折

和假体变形、折断、移位元、翻转等情况。

16、骨移植的种类有哪些？各有何优缺点？

〔1〕自体骨移植：目前认为自体骨移植是加强骨折修复的最正确方法和材料。自体松质

骨的效果最正确，因为松质骨具备了骨再生所需的3个根本要素：骨传导、骨诱导及骨生成

细胞。其缺点主要有：供体部位的缺损、来源有限以及偶尔的移植骨生物力学强度较低〔2〕

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异体骨移植：异体骨移植最为人们担忧的是其潜在的疾病传播的可能性，异体骨的结合过程

要比自体骨慢。其与宿主骨结合的能力也肯定不及自体骨，因为异体骨的骨生成性和骨诱导

性均有相当程度的减弱。异体移植可产生较大的免疫反响〔3〕人工合成骨移植替代物：运

用人工合成或工程化骨移植材料可增强骨折愈合，而不用担忧传染疾病。这些人工合成材料

一般只具有骨传导性，不过可在其中参加骨诱导蛋白质和〔或〕骨母细胞，改善其骨诱导性

和骨生成性。

17、骨筋膜室综合征的临床表现和治疗原那么有哪些？

〔1〕骨筋膜室综合征的临床表现：有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀，并有剧烈疼

痛。筋膜间隙触之力增高，有明显压痛；筋膜间隙的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，

被动牵拉手指伸直时，有明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足

趾跖屈引起疼痛，而在胫后深间隙那么被动牵拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活动障碍，在前臂

表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通过间隙的神经干的功能障碍，感

觉障碍早于运动障碍。血管搏动减弱至消失。〔2〕治疗：采用制动，抬高患肢，20％甘露

醇脱水，严密观察；对于有手术指征的应及时行手术切开筋膜减压，做好术后处理，促进患

肢的恢复。—经确诊，早期应立即手术切开筋膜减压。

18、试述骨折手法复位的手术要点。

〔1〕解除疼痛：即使用麻醉解除肌痉挛和消除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或

全身麻醉，后者多用于儿童。采用局部麻醉时，即将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入

深处，当进入骨折部血肿后，可抽出暗红血液，然后缓慢将2％普鲁卡因10ml〔需先作

皮试〕或0．5％利多卡因10ml注入血肿，即可到达麻醉目的。〔2〕肌松弛位：麻醉后，

将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力，有利于骨折复位。〔3〕对准

方向：骨折后，近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因失去连续性，可使之移动。因

此，骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。〔4〕拔伸牵引：在对抗牵

引下，于患肢远端，沿其纵轴以各种方法施行牵引，矫正骨折移位。〔5〕术者用两手触摸

骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、盘旋、端提、捺正

和分骨、扳正等手法予以复位。

19、试述骨牵引术的手术适应证。

〔1〕长骨不稳定性骨折。〔2〕肌肉强大或容易移位的骨折。〔3〕骨折部的皮肤

损伤或局部软组织缺损时。〔4〕开放性骨折感染或战伤骨折。〔5〕病人有严重复合损伤，

需密切观察而肢体不宜做其他固定者。

20、试述截肢术的手术指征。

〔1〕无法修补的血管损伤，且伴有广泛的软组织碾挫伤。〔2〕急性血栓，肢体远端已

有明显坏死。〔3〕不能治疗的残废，尤其是伴有神经或血循环障碍者。〔4〕不能控制且危

及生命的急性感染．如气性坏疽、化脓性关节炎、破伤风等。〔5〕长期存在的慢性骨髓炎

反复急性发作，不仅严重影响该肢体的机能，且影响全身情况，而又无法根治者。〔6〕破

坏广泛有严重影响的踝关节结核，且影响全身安康，而又无法根治者。〔7〕严重影响机能

的肢体良性肿瘤，如行局部切除那么造成不可弥补的缺损和无法代偿的机能障碍者。〔8〕肢

体恶性肿瘤不宜行局部切除，而无远处转移者。〔9〕肢体恶性肿瘤，虽有远处转移，但局

部肿瘤庞大有菜花状溃疡，疼痛严重，病人极度痛苦。〔10〕经治和未治的脊膜膨出，有严

重神经障碍，肢体变形和广而深的营养性溃疡。〔11〕肢体先天性变形，如肢体发育不全，

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长度缩短多而无法改良者。

21、试述骨科专科体检的根本要求。

〔1〕骨专科体检的检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进展。〔2〕先健侧后

患侧：有健侧作对照，可发现患侧的异常。〔3〕先远处后患处：否那么由于检查引起疼痛，

易使病人产生保护性反响。〔4〕先主动后被动：先让病人自己活动，再由医师做被动检查，

防止被动检查引起的疼痛或不适而影响结果的准确性。〔5〕充分显露、两侧比照：充分显

露检查的部位，全面了解病变的情况，也便于两侧比照。两侧比照：根据两侧一样确实切解

剖标志，对病人进展比拟性检查，如长度、宽度、周径、活动度、步态等。〔6〕全面、反

复、轻柔、到位①全面：不可无视全身检查，以防止漏诊。②反复：每一次主动、被动或

对抗运动等检查都应重复几次以明确病症有无加重或减轻，及时发现新病症和体征。③轻

柔：检查操作时动作要轻柔，尽量不给病人增加痛苦。④到位：检查关节活动围时，主动

或被动活动都应到达最大限度。

22、梨状肌综合征的临床表现。

〔1〕梨状肌综合征的临床表现：①以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿前方

向小腿和足部放射。②检查时患者有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异

常。③“4字试验〞时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部加压处Tinel征可阳性。

〔2〕相关检查：肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。

23、试述脊柱结核的鉴别诊断。

〔1〕强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒病症，X线检查看不到骨破

坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩受限等临床表现〔2〕化脓性脊柱炎：发病急，有高热

及明显疼痛，进展快，早期血培养可检出致病菌〔3〕腰椎间盘突出症：无全身病症，有下

肢神经根受压病症，血沉不快，CT检查可发现突出的髓核〔4〕脊柱肿瘤：多见于老年人，

疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影

〔5〕嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条

状，上下椎间隙完全正常，没有发热等全身病症〔6〕退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，

椎间隙普遍变窄，邻近椎体上下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身病症

24、试述脊柱结核的治疗原那么。

〔1〕全身治疗①支持疗法：注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。②抗

结核药物疗法：目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为一线药物，尤以异烟肼和利福平为首选

药物。〔2〕局部治疗①局部制动：有石膏和支架等。②手术治疗：适用于：a.有明显的

死骨和大脓肿形成；b.窦道流脓经久不愈者；c.有脊髓受压表现者，包括切开排脓、病灶去

除术和矫形手术等。

25、试述管状骨的愈合机制。

〔1〕原发性骨痂反响：管状骨骨折后，局部骨髓、骨膜和邻近软组织以及活骨本身均

受到损伤，加之骨折区微循环改变，使这些组织中的某些细胞死亡，因而在骨折端会发生一

定围的骨坏死，故在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由坏死骨邻近活骨所增殖新的

组织，把它们连接起来，称之为原发性骨痂反响。

〔2〕、外骨痂的形成和连接：在原发性骨痂反响进展的同时，来自骨折端邻近的非特

殊性结缔组织的成骨细胞，也开场活动，它们的活动几乎是均匀地分布于骨折区，而不只是

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发生于接近骨折端的细胞。这些骨痂的形成大致可分为四期：①肉芽组织修复期；②原始

骨痂形成期；③成熟骨板期；④塑形期。

骨折愈合过程中塑形，在骨愈合过程中已开场，在骨折愈合后，仍持续较长的一段时间，

最初塑形较快，当骨折结实愈合后逐渐变慢。使骨折愈合处塑造结实，髓腔再通，骨髓组织

恢复，骨折线消失，恢复以前的正常构造，通常要几个月至几年。

26、试述肩袖的构成和临床意义。

肩袖由4条肌肉构成，其中3条肌肉止于肱骨大结节的部位。这3条肌肉是冈上肌、冈

下肌和小圆肌。肩袖的第4条肌肉是肩胛下肌。

肩袖在临床上很重要，由于其腱部变性，往往发生撕裂，是常见的一种病变，可导致肩

关节活动受限，主要是影响肩部的外展活动。上臂运动时，冈上肌在上，冈下肌及小圆肌在

后，肩胛下肌在前悬吊肱骨头，使其固定于关节盂。上臂外展，肱骨头由关节盂下降时，那

么冈上肌为肱二头肌长头由上方予以固定。冈下肌及小圆肌收缩时肩外旋，肩胛下肌收缩时

肩旋。冈上肌或肩胛下肌腱的终止局部撕裂可使肌腱帽松弛，引起习惯性肩关节脱位。

27、试述髋关节的血液供给。

髋关节的动脉主要来自旋股侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。此外，

髂动脉发出的营养支及臀上动脉的深支，还供给髋臼的上部和关节囊的上部，臀下动脉的关

节支供给髋臼的后下部及其邻近的关节囊。旋股侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子

处形成吻合，继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈，供给股骨颈和股骨头的局

部血液。股骨滋养动脉自骨髓腔上行，于股骨颈处与其他动脉相吻合。闭孔动脉出闭膜管后，

发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼，再分为两支：一支分布于髋臼窝的软组织；另一支

经股骨头韧带分布于股骨头，此支可因发育不全而缺如，即使存在，其血液也仅供股骨头凹

的有限区域，故股骨头的血供比股骨颈为少。假设股骨颈骨折损伤上述血管或脱位，易引起

骨折不愈合及股骨头缺血坏死。此外，在切开关节囊施行髋关节手术时，应注意保护关节囊

在股骨颈上的附着部，不宜剥离过多，以免影响股骨头的血液循环。

28、急性骨髓炎的诊断及治疗原那么。

急性骨髓炎的诊断：患者急起高热，皮温升高，局部肿胀，患肢剧痛、疼痛拒动，严重

者可有中毒病症，甚至引起休克。局局部层穿刺对诊断有重要价值，ECT、MRI对早期诊断

有帮助，X线早期无骨膜反响。急性骨髓炎的治疗原那么：预防中毒性休克和并发多处感染，

局部治疗应早，力争急性期治愈，防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎。①全身支持；②抗

生素早期、足量、联合；③局部处理开窗引流；④肢体制动。

29、股骨颈骨折的治疗原那么。

〔1〕保守治疗：无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股骨颈基底骨折，年龄过大

且全身情况差合并心肺及肝肾功能障碍者，可保守治疗。

〔2〕手术治疗：①收型和有移位骨折；②头下型骨折，股骨头缺血性率高，高龄病

人不宜长期卧床者；③青壮年及儿童的股骨颈骨折要求解剖复位；④旧性股骨颈骨折及骨

折不愈合，股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎，以上均需手术治疗。

30、骨折的并发症有哪些？

〔1〕早期：①休克；②感染；③合并脏损伤，肺损伤，肝脾破裂，膀胱、尿道损

伤，直肠损伤；④重要血管损伤；⑤神经损伤：脊髓周围神经损伤；⑥脂肪栓塞综合征；

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⑦骨筋膜室综合征。

〔2〕中晚期：①坠积性肺炎；②压疮；③下肢深静脉血栓形成；④骨化性肌炎；

⑤创伤性关节炎；⑥关节僵硬；⑦急性骨萎缩；⑧缺血性骨坏死；⑨缺血性肌挛缩。

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