中医骨伤科学知识点总结

名词解释

1、损伤：是指受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其

带来的局部和全身性反应。

2、骨擦音：无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或

摩擦感，称骨擦音。

3、骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病，称为骨病。

4、清创术：就是清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变成为干净伤口，缝合后

使之能一期愈合。

5、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

6、脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。

7、骨性关节炎：是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨

关节病、软骨软化性关节病等：它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。

8、原发性骨质疏松症：是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易

于发生骨折的全身性骨骼疾病。

9、筋伤：各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤。

10、筋断裂：系指外力作用于肢体，造成肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后导致肢体严重的功能障

碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀斑、畸形等临床表现。

11、肩关节周围炎：是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称“肩周炎”。

12、肱骨外上髁炎：亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称网球

肘。

13、腕管综合征：是由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻痛乏力为主的症候。

14、弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上，对该

关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来

的特殊位置。这种情况称为弹性固定。

15、解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接

触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。

16、功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对

肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

17、异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲旋转等非正常活动。

18、创伤性休克：创伤性休克的发生是因为机体遭受严重创伤，导致出血与体液渗出，使有效循

环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官血流灌注不足、微

循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。

1、晋·葛洪著《肘后救卒方》中，在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法；书中还首先

记载用竹片夹板固定骨折；论述了开放性创口早期处理的重要性，对腹部创伤肠断裂采用桑白皮

线进行肠缝合术；还记载了烧灼止血法，并首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。

2、蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早的一部骨伤科专著，分述骨折、脱位、内伤

三大类证型；

3、明·薛己撰《正体类要》，重视整体疗法，如序曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不

贯，脏腑由之不和”，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行

气活血次之，其“气血学说”和“平补法”对后世产生巨大影响。

4、《中西医结合治疗骨折》一书，提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患合作”治

疗骨折的四项原则。

5、清代吴谦等著《医宗金鉴-正骨心法要旨》提出“正骨八法”。

6、筋伤不一定伴有骨折、脱位，但是骨折、脱位一般均伴随有不同程度的筋伤。

填空

1、伤血主要有血瘀、血虚、血脱和血热。

2、具备畸形、骨擦音、异常活动为骨折；具备畸形、关节盂空虚、弹性固定为脱位。

3、骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍；特殊症状体征：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、

肿块、疮口及窦道。

4、骨与关节检查法：检查时应遵循“对比”原则，即患侧与健侧对比。

骨与关节局部检查一般可按下列次序进行：望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→

测量→特殊试验（特殊检查）→神经功能→血管检查等。

5、岗上肌腱炎疼痛弧的范围是60°～120°。

6、药膏的换药时间是一般2～4天换1次。

7、筋膜间隔区综合征五P症：由疼痛转为无痛；苍白或紫绀，大理石花纹等；感觉异常；肌肉瘫

痪；无脉。

8、骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程。整个过程是持续的和渐进的，一般可分为

血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

9、锁骨骨折多发生在中1/3处，以短斜形骨折为多，尤以幼儿多见。

10、锁骨骨折的固定方法有：三角巾悬吊法、8字绷带固定法、双圈固定法。

11、肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。伸直型骨折端移位的特点是：近端向前、

远端向后上。

12、桡骨下端骨折：骨折远端向背侧移位时，可见“餐叉样”畸形（图6-49）；向桡侧移位时，

呈“上刺刀状”畸形；

13、股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间。股骨颈和股骨干之间形成一个角度称内倾角，又称颈干

角，正常值在110°～140°之间。

14、化脓性骨髓炎多见于10岁以下儿童，好发于四肢长骨，尤以胫骨为最多，常见的致病菌是金

黄葡萄球菌。

15、骨性关节炎的病因病机分型为肝肾亏损和慢性劳损。

16、骨质疏松症中医辨证分型分为：肾虚精亏、正虚邪侵、先天不足。

①肾虚精亏——补肾填精——左归丸加羊藿、鹿衔草；中成药骨疏康、仙灵骨葆、骨松宝等。

②正虚邪侵——扶正固本——鹿角胶丸

③先天不足——填精养血、助阳益气——龟鹿二仙胶汤

由于骨质疏松时骨骼蛋白质和钙盐均有损失，故应适量补充饮食中的蛋白质、钙盐以及维生素D、

C。适当的体力活动，刺激成骨细胞活动，利于骨质形成。继发性或特发性骨质疏松症，针对原发

疾病进行治疗。

预防与调护：预防：要注意饮食营养，加强体育锻炼，增强体质，以减少发生骨质疏松症的机会。

重视绝经后和随年龄增大而发生的骨量丢失。对已患骨质疏松症的老年人还应加强陪护，预防发

生骨折。对绝经后妇女和老年人注意饮食调养以保证足量的钙、蛋白质和维生素的摄入。体育锻

炼对于骨量的积累及减少发病极其有益，并有利于提高机体素质。

17、骨质疏松的症状特点：疼痛（最主要、最常见）、身长缩短、驼背、骨折。

18、骨质疏松症是以骨量减少为主要特征，骨密度的测定成为诊断的主要手段。

19、骨关节结核发病部位以脊柱最多见。

20、气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。

21、血胸的出血来源有三：一是肺损伤、二是胸壁血管损伤、三是心脏或胸内大血管的损伤。

22、根据胸膜腔内积血量分为：小量血胸者，血量一般不超过500ml，积血仅限于肋膈角；中等

量血胸者，血量为500～1500ml，积血平面可达肩胛骨中部；大量血胸者，血量在1500ml以上，

积血平面超过肩胛骨中部。

23、筋伤外因的主要致病因素是包括直接外力、间接外力和慢性劳损。

24、筋伤并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体、骨性关节炎。

25、岗上肌腱炎的诊断要点：肱骨大结节处或肩峰下压痛。疼痛弧、抗阻力外展试验阳性、X线

片课件局部有钙化影。

26、腱鞘囊肿最常见于腕背部，腕舟骨及月骨关节的背侧，拇长伸肌腱及指伸肌腱之间。

27、按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。

28、髋关节中心性脱位必然合并髋臼底部骨折。

29、颞颌关节脱位根据发病的时间、部位及不同的原因分为：新鲜性、陈旧性和习惯性脱位；单

侧脱位和双侧脱位；前脱位和后脱位等。临床上多为前脱位，后脱位很少见。

30、肩关节脱位根据脱位的时间长短和脱位次数的多少，可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三

种。根据脱位后肱骨头所在的部位，又可分为前脱位、后脱位两种，而前脱位又可分为喙突下、

盂下、锁骨下脱位，其中以喙突下脱位最多见。

31、肩关节前脱位：“方肩”畸形、搭肩试验阳性。

32、肘关节是屈戌关节，由肱桡关节、肱尺关节及桡尺近侧关节组成。

33、肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴。伸肘时这三点成一直线，屈肘时这三点

形成一等边三角形，故又称“肘后三角”。此三角关系可作为判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折的

标志。

34、四诊中摸法的常用手法有：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。

35、临床外用药物大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药与热熨药。

36、敷贴药应用最多的剂型是药膏、膏药和药散三种。搽擦药包括酒剂、油膏与油剂。

37、《医宗金鉴·正骨心法要旨》把手法归纳为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。

38、骨折常见的四种移位：重叠、旋转、成角、侧方移位。

39、外固定的种类有：夹板固定、石膏固定、牵引疗法和外固定器固定。

40、肌力检查内容包括肌容量、肌张力。

41、损伤的外因有①外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）②外感六

③邪毒感染④虫兽所伤

42、周围神经损伤原因有开放性损伤（锐器伤、撕裂伤、火器伤）和闭合性损伤（牵拉伤、神经

挫伤、挤压伤、神经断裂）

43、下肢股骨颈骨折在固定期间应嘱咐病人做到“三不”：不盘腿、不侧卧、不下地负重。

44、最容易发生骨转移的恶性肿瘤依次为：腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾细胞癌。

45、颈部的特殊检查法有：分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉实验。

46、骨折移位方式有：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。

47、骨折不愈合的表现有：断端有异常活动、断端分离，骨痂稀少、两断端萎缩光滑、骨髓腔封

闭，骨端硬化。

48、颈椎病的好发部位是第3-4颈椎。

49、髋关节脱位特殊检查有：“望远镜”试验、蛙式试验、下肢短缩试验、

简答题：

1、损伤的分类：

①按照损伤部位分类：按损伤部位的不同可分为外伤和内伤。外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤，

可根据受伤的具体部位分为骨折、脱位与筋伤。内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、

经络功能紊乱而出现的各种损伤内证。

②按照损伤性质分类：按损伤发生过程中外力作用的性质可分为急性损伤与慢性劳损。急性损伤

是指急骤的暴力所引起的损伤。慢性劳损是指劳逸失度或体位不正确，导致外力长期累积于

所致的病症。

③按照受伤时间分类：按受伤的时间可分为新伤与陈伤。新伤是指2～3周以内的损伤，或发病后

立即就诊者。陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原

受伤部位复发者。

④按照受伤部位破损情况分类：根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损，可分为闭合性损伤与开放

性损伤。

⑤按照受伤程度分类：根据受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。

⑥按照伤者的职业特点分类：根据患者的职业特点可分为生活性损伤、工业性损伤、农业性损伤、

交通性损伤和运动性损伤等。

⑦按照致伤因素的理化性质分类：根据致伤因素的性质可分为物理性损伤、化学性损伤和生物性

损伤等。

2、肌力测定标准可分为以下6级。

(1)0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）。

(2)Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）。

(3)Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。

(4)Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）。

(5)Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）。

(6)V级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。

3、创伤急救的目的是保护伤员的生命，避免继发性损伤，防止伤口污染。

创伤急救原则是先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同

步、整体治疗。

创伤救护步骤：先止血、包扎、固定，然后正确搬运和及时转送。同时应保持伤员的呼吸道

通畅，对心跳与呼吸骤停复苏，及时救治创伤昏迷等危急重症患者，积极防治休克与多器官衰竭

等各种并发症。

4、骨折的早期和中晚期并发症？

答：早期的并发症：①外伤性休克②感染③内脏损伤：肺损伤、肝脾破裂、膀胱、尿道直肠损伤

④重要血管损伤⑤缺血性肌挛缩⑥脊髓损伤⑦周围神经损伤⑧脂肪栓塞

中晚期的并发症：①坠积性肺炎②褥疮③尿路感染及结石④损伤性骨化(骨化性肌炎)⑤创伤性

关节⑥缺血性骨坏死⑦迟发性畸形⑧关节僵硬

5、骨折的临床愈合标准：①局部无压痛，无纵向叩击痛；

②局部无异常活动；

③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并

不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。

②④两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

6、影响骨折愈合的因素？

答：全身因素：年龄、健康状况

局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动。

7、颈椎病的分型、临床表现以及治疗？

答：颈椎病常见的基本类型有神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。

①神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。②脊髓

型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为其特征，缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、

无力，打软腿、易绊倒，不能跨越障碍物。③椎动脉型颈椎病：症见单侧颈枕部或枕顶部发作性

头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加

重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。④交感神经型颈椎病：症见头痛或偏头痛，有

时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊。治疗：①理筋手法：先在

颈项部用点压、拿捏、弹拨等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉；然后用颈项旋

扳法；②药物治疗：治宜补肝肾、祛风寒、活络止痛，可内服补肾壮筋汤或颈痛灵、颈复康等中

成药③牵引治疗：通常用枕颌带牵引法。④练功活动作颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及前

伸后缩等活动锻炼。

8、腰椎间盘突出症的诊断以及治疗？

答：诊断：多有不同程度的腰部外伤史；腰痛和下肢坐骨神经放射痛；腰腿疼痛可在咳嗽、打喷

嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧。体征主要有脊柱侧弯，腰椎前突消失，直腿抬高试验阳性，

伴有下肢神经系统症状；X线脊柱侧弯，椎间隙变窄，左右不对称。

治疗：①理筋手法：先用法脊柱两侧，然后点压承扶、委中、承山等穴，用滚法从背、

腰部至臀腿部，缓解肌肉痉挛；然后用脊柱推扳法，最后用牵抖法，隔日一次，一个月一个疗程。

②药物治疗：急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；慢性期或病程久者，体质多虚，

治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等。③牵引治疗：主要采用骨盆牵引法。④练功活动：

症状减轻后，可采用飞燕点水、五点支撑练功，经常作后伸、旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作，

以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡稳定。⑥症状持续不缓解者，可手术治疗。

9、脱位的并发症？

答：早期并发症：骨折、神经损伤、血管损伤、感染

晚期并发症：a关节僵硬：关节内、外的血肿机化后，因关节内滑膜反折等处粘连。

b骨化性肌炎：脱位时损伤了关节附近的骨膜，并与周围血肿相沟通，随着血

肿机化和骨样组织形成，可引起骨化性肌炎。

c骨的缺血性坏死：因暴力致关节囊和关节内、外的韧带损伤，致骨的血液循

环受到破坏，发生骨缺血性坏死。

d创伤性关节炎：由于关节软骨面被损伤，造成关节面不平整，日久导致部分

关节面磨损，活动时引起疼痛。

10、闻诊包括哪些内容？

答：①听骨擦音：骨擦音是骨折的主要体征之一；

②听骨传导音：主要用于检查某些不易发现的长骨骨折；

③听入臼声：关节脱位在整复成功时，常能听到“格得”关节入臼声；

④听筋的响声：部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种：

关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声；

⑤听啼哭声：用于辨别小儿的伤患部位；

⑥听创伤皮下气肿的捻发音：创伤后发现皮下组织有大片不相称的弥漫性肿起时，应检查有无皮

下气肿；

⑦闻气味：除闻二便气味外，主要是闻局部分泌物的气味。

11、损伤早期的治法？

答：早期：①攻下逐瘀法：常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。

②行气消瘀法：常用的方剂有以消瘀活血为主的桃红四物汤、活血四物汤、复元活血

汤或活血止痛汤；以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散；以及活血祛瘀、行气止痛

并重的血府逐瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。

③清热凉血法：常用的清热解毒方剂有五味消毒饮、龙胆泻肝汤、普济消毒饮；凉血

止血方剂有四生丸、小蓟饮子、十灰散、犀角地黄汤等。

④开窍活血法：晕厥期常用方剂有黎洞丸、夺命丹、三黄宝蜡丸、苏合香丸、苏气汤

等；复苏期方用复苏汤、羚角钩藤汤或桃仁四物汤加减；恢复期用镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减。

12、正骨手法应用原则：早期、稳妥、准确、轻巧

操作包括：①手摸心会②拔伸牵引③旋转屈伸④提按端挤⑤摇摆触碰⑥夹脊分骨⑦折顶回旋⑧按

摩。

13、夹板固定后注意事项

(1)抬高患肢，以利肿胀消退。

(2)密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3～4天内更应注意观察肢端皮肤颜、温度、感觉及

肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应

及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险。

(3)注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫

性溃疡。

(4)注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板

固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，

血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。

(5)定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时

处理。

(6)指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取

得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。

14、石膏固定后注意事项

(1)石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干。

(2)在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压，回病

房后必须用软枕垫好。

(3)抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指（趾）血运、皮肤颜、温度、肿胀、感觉及运动

情况。如果有变化，立即将管型石膏纵向切开。待病情好转后，再用浸湿的纱布绷带自上而下包

缠，使绷带与石膏粘在一起，如此石膏干固后不减其固定力。固定后肢体肿胀，可沿剖开缝隙将

纱布绷带剪开，将剖缝扩大，在剖缝中填塞棉花并用纱布绷带包扎。

(4)手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。

(5)注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温；炎热季节，对包扎大型石膏病人，要注意通风，防止

中暑。

(6)注意保持石膏清洁，勿被尿、便等浸湿污染。翻身或改变体位时，应保护石膏原形，避免折裂

变形。

(7)如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换石膏。

(8)患者未下床前，须帮助其翻身，并指导患者作石膏内的肌肉收缩活动；情况允许时，鼓励下床

活动。

(9)注意畸形矫正。骨折或因畸形作截骨术的患者，X线复查发现骨折或截骨处对位尚好，但有成

角畸形时，可在成角畸形部位的凹面横行切断石膏周径的2/3，以石膏凸面为支点，将肢体的远

侧段向凸面方向反折，即可纠正成角畸形。然后用木块或石膏绷带条填塞石膏之裂隙中，再以石

膏绷带固定。

15、骨牵引的优点与缺点？

答:优点：可以承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节

脱位造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性

坏死或循环障碍；配合夹板固定，在保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止

关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。

缺点：钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格或护理不当，易招致针眼处感染；穿针部位

不当易损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。

16、功能复位的标准？

答：a．对线：骨折部位的旋转移位必须完全矫正。

b．对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。

c．长度：儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过

程中自行矫正，则要求缩短移位不超过1cm。

17、股骨干骨折

①股骨干上1/3骨折骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌的牵拉而产生屈

曲、外展、外旋移位；骨折远端由于内收肌作用则向后、向上、向内移位。

②股骨干中1/3骨折两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近端呈外展屈

曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影

响有向外成角的倾向。

③股骨干下1/3骨折因膝膝方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。严重者，骨折端

有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。

17、清创术的步骤？

答：①准备：在麻醉下进行伤口的清洗和消毒；②清创：a充分显露创腔：是清创能否彻底的关

键之一，也是引流、减压、消肿、改善血循环、减少组织继发性坏死的必要措施；b彻底止血;c

彻底切除坏死组织，清除或切除创腔内的血凝块、异物和碎裂坏死组织；d充分冲洗和引流：清

创后用3%双氧水、1:1000苯扎溴铵或无菌生理盐水反复冲洗；③修复创口：尽量保护和修复重要

的神经、血管等，恢复其正常的解剖关系；

18、创伤术后处理？

答：①有效固定：骨折、关节损伤、血管和软组织严重损伤等清创后都应适当固定，可减轻疼痛、

防治休克和预防感染；②适当抬高患肢和更换敷料：抬高患肢与心脏位于同一水平线上，有利于

消肿，又不会导致组织缺血；③密切观察患肢远端血循环和神经功能：防止骨筋膜室综合征的发

生；④正确使用抗生素：早期使用破伤风抗毒素，预防破伤风的发生；根据细菌培养及药物敏感

试验决定抗生素的种类；⑤术后感染的处理：根据伤口感染程度和全身情况进行抗菌治疗，防治

感染性休克。

19、骨折的分类？

答：①根据骨折处是否与外界相通可分为闭合骨折和开放骨折

②根据骨折的损伤程度可分为：单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折

③根据骨折线的形态可分为：横断骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨

折、裂缝骨折、骨骺分离、压缩骨折

④根据骨折整复后的稳定程度可分为：稳定骨折（裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折等）、

不稳定骨折（复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等）。

⑤根据骨折后就诊时间可分为：新鲜骨折（伤后2～3周以内就诊者）、陈旧骨折（伤后2～3周

以后就诊者）。

⑥根据受伤前骨质是否正常可分为：外伤骨折、病理骨折。

20、肩周炎的病因病机、诊查要点以及治疗？

答：病因病机①气血虚亏，筋肉失于濡养②外伤劳损、风寒湿邪侵袭肩部③肩部的骨折、脱位，

上臂或前臂的骨折④固定时间太长

诊查要点：①慢性发病，少数有外伤史，多发于中老年人；②初时肩周微有疼痛，常不引起注意。

1～2周后，疼痛逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚③肩关节外展、外旋活动开始受限④病程长者可

见肩臂肌肉萎缩，尤以三角肌为明显⑤肩外展试验阳性。

治疗：①理筋手法：拨动三角肌、冈上肌、胸肌、肩三点、旋臂②药物治疗：内服药：治宜

补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主，内服独活寄生汤或三痹汤等；外用药可选用海桐皮汤热

敷熏洗或寒痛乐热熨；③物理疗法：可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、热疗等；④练功活动：

“内外运旋”、“叉手托上”、“手拉滑车”、“手指爬墙”等动作。

21、开放性气胸的处理？

答：首要的任务是封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，急救时用消毒厚纱布填塞伤口并

加压包扎，使之不漏气：待一般情况改善后，经X线检查，施行清创术，去除污染组织、碎骨及

异物。肺裂口予以修补，并用胸腔闭式引流，污染严重者胸壁开放引流。