刘　粤等　多学科协作综合治疗老年髋部骨折的疗效　第１９期

·５４８１·

分析〔Ｊ〕．北京大学学报（医学版），２０１２；４４（６）；８９５－９００．

７　武　亮，张文韬，朱玉杰．股骨转移性肿瘤的外科治疗〔Ｊ〕．实用骨科

杂志，２０１２；１８（１１）：１０３５－６．

８　赵洪普，徐秋玉，吕玉明，等畅中老年人股骨上段恶性肿瘤人工股骨

头置换治疗效果分析〔Ｊ〕．临床外科杂志，２０１２；２０（１０）：７３２－３畅

９　陈　凯，梁文清，蔡郑东畅肿瘤型髋关节假体治疗股骨近端转移性

肿瘤３７例：同一机构１年病例回顾〔Ｊ〕．中国组织工程研究与临床

康复，２０１０；１４（３０）：５５５１－４畅

１０　严胜军，卢水生，黄夏雨畅全髋关节与双极人工股骨头置换手术治

疗老年股骨颈骨折的疗效〔Ｊ〕．中国老年学杂志，２０１２；３２（２）：

２７７－８畅

〔２０１３－０７－１８修回〕

４　参考文献

１　胡元斌，虞堂云，周岳来，等畅老年股骨上段恶性肿瘤人工股骨头置

换治疗效果分析〔Ｊ〕．中国肿瘤临床与康复，２０１３；２０（４）：３８７－８．

２　刘金钊，于腾波，周福高，等畅人工股骨头置换治疗晚期肿瘤所致股

骨颈骨折２８例体会〔Ｊ〕．山东医药，２００９；４９（４３）：１０２－３．

３　李仲廉，安建雄，倪家骧畅临床疼痛治疗学〔Ｍ〕．天津：天津科学技

术出版社，２００３：３７６－８３畅

４　ＥｎｎｅｋｉｎｇＷＦ，ＤｕｎｈａｍＷ，ＧｅｂｈａｒｄｔＭＣ，ｅｔａｌ．Ａｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎ－

ａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

（２８６）：２４１－６畅

ｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌｓｙｓｔｅｍ〔Ｊ〕．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，１９９３；

５　李荣议，林海滨，张怀志，等畅股骨转移性肿瘤的手术疗效随访分析

〔Ｊ〕．中国骨肿瘤骨病，２０１０；９（６）：４９９－５０２畅

６　杨　毅，郭　卫，尉　然．９９例股骨上段骨转移癌患者临床预后因素

（编辑　袁左鸣）

多学科协作综合治疗老年髋部骨折的疗效

刘　粤　郝　玮　张　岩　杨铁毅　（上海市浦东新区公利医院骨科，上海　２００１３５）

　　〔摘　要〕　目的　通过对髋部骨折患者术前内科调整、手术、康复锻炼、抗骨质疏松治疗和心理行为干预的综合治疗方式来改善老年髋部骨折

患者的生活质量。方法　自２０１１年２月至２０１２年１月用前瞻性的研究方法，选择上海市浦东新区公利医院骨科的老年髋部骨折患者３００例，年龄

６０～９６岁，通过随机数法分为２组：传统治疗组１５０例，综合治疗组１５０例；对老年患者术前，术后，术后３个月，６个月，９个月，１年进行ＦＲＳ评分、Ｈａｒｒｉｓ评分，术后并发症的发生，对比两组结果的差异。结果　经过术前评估，最终综合治疗组１４８例，传统治疗组１４６例。两组患者一般属性差异

疗模式较传统模式，可以明显提高老年人的生活质量和髋关节功能恢复，减少术后再骨折并发症的发生。

〔关键词〕　髋部骨折；综合治疗；内固定；关节置换

〔中图分类号〕　Ｒ６８３畅４２　　〔文献标识码〕　Ａ　　〔文章编号〕　１００５－９２０２（２０１４）１９－５４８１－０４；ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００５－９２０２畅２０１４畅１９畅０７３

无统计学意义，在术后１年随访中，综合治疗组的再骨折发生率、髋关节功能恢复和生活质量恢复明显优于传统治疗组。结论　多学科协作综合治

１

　　目前我国骨质疏松性髋部骨折发生率１６％～２０％，年发病

率达１８０万～２００万〔１〕

组前须征得患者或其法律代理人同意，此外还须向我院相关部

门申请并获得同意才可进行研究，后根据患者入院先后顺序进

行排序，依照随机数表（３００例两组对比分组方法）进行分组。

此法搜集至两组各１５０例患者时，分组结束。

１畅３　纳入标准　①符合诊断标准：单侧股骨颈骨折或股骨转

子间骨折，②年龄≥６０岁，③股骨颈骨折患者进行髋关节置换，

股骨转子间骨折患者进行髓内钉固定，④能够进行主动抗重力

和部分／完全抗阻力进行活动，⑤居住在上海市浦东新区，⑥骨

折前日常生活活动能力（ＡＤＬ）量表〔３〕

，由于老年人机体功能日益退化，代谢水

平下降，一旦发生骨折，并发症多，治疗难度大，因此，髋部骨折

的治疗不仅是骨科临床的重要课题，也是社会公共卫生系统面

临的一项艰巨任务，更是需要多学科共同参与的解决问题

髋部骨折的疗效。

１　材料和方法

１畅１　实验设计　前瞻性随机对比研究。

１畅２　时间及地点　２０１１年２月至２０１２年１月在上海市浦东

新区公利医院骨科完成的髋部骨折（股骨颈骨折和转子间骨

折）患者３００例。根据纳入标准和排除标准，选定合适患者，分

基金项目：上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划资助

（ＰＷＲｑ２０１１－０７）；上海市浦东新区卫生系统重点学科建设资

助（ＰＷＺｘ２０１４－０９）

１　宁夏医科大学

通讯作者：杨铁毅（１９６５－），男，主任医师，主要从事创伤骨科、脊柱外科

研究。

第一作者：刘　粤（１９８０－），男，硕士，主治医师，主要从事创伤骨科、生

物材料方面研究。

〔２〕。

本研究旨在对比多学科协作综合治疗和传统治疗模式对老年

＞７０分。

１畅４　排除标准　有严重认知障碍，不能遵从医嘱要求功能锻

炼，终末期病人，严重内科疾患有明显手术禁忌的。

１畅５　方法

１畅５畅１　专业治疗组建立　针对老年髋部骨折，我科成立一个

由３名临床经验丰富的医生和２名护理基础扎实的护士组成

的“老年髋部骨折研究小组”，老年髋部骨折患者入院后由此小

组医生制定并实施治疗措施，护士提供住院期间日常护理工

作，此外，我科还专门开设老年病区，提供术后早期临床康复治

疗。患者入院后进行严格的体格检查，详细记录患者并发症，

将其分为高血压、糖尿病、心源性疾病、呼吸系统疾病、老年痴

呆、泌尿系统疾病等五类，通过患者或家属对其受伤前功能状

况进行评价，主要使用ＡＤＬ评分〔３〕。

·５４８２·

中国老年学杂志２０１４年１０月第３４卷

１畅５畅２　急诊　对于年龄在６０岁以上的老年患者，怀疑有髋部

骨折，应详细询问病史，确定患者的损伤机制（跌倒）、并发症和

用药情况。急诊查骨盆平片，患肢髋关节侧位片。如果普通Ｘ

线片没有发现明显的异常，但患者的临床症状体征，如髋关节

活动时腹股沟疼痛或患肢轴向叩击痛者，应高度怀疑骨折，髋

关节ＣＴ摄片可发现隐匿的骨折，必要时加拍患肢髋关节ＣＴ三

维重建。对有瘀斑、肿胀和疼痛的其他部位亦应摄片。拟行手

术治疗的患者，同时在急诊拍摄正位胸片、心电图、心超及测量

骨密度，对于股骨颈骨折的患者加拍骨盆测量片，减少住院后

对病人多次搬动增加疼痛。

１畅５畅３　术前检查　入院后急查：血常规、血型、尿常规＋镜检、

阿仑膦酸钠。术后３个月，６个月，９个月，１年进行ＦＲＳ评分；

术后并发症（再骨折率，死亡率）。

１畅５畅９　传统治疗组　该组根据在术前评估手术技术与综合治

疗组相仿，和其不同是，术后并非常规进行康复科专人功能康

复，专业抗骨质疏松治疗，以及行为治疗（出院时有健康宣教

册，但无专人进行行为指导）；术后随访中，进行相关指标检查，

询问患者骨折生长情况，或行走情况；请患者门诊进行随访，调

整康复和骨质疏松情况。

１畅６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３畅０软件进行非参数检验或ｔ

检验。

电解质检查、血气分析，肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病

筛查；其他根据病情需要而定：如、Ｄ－二聚体、Ｃ反应蛋白

（ＣＲＰ）、肺功能检查、双下肢血管彩超声，Ｓｉｎｇｈ指数和尿脱

氧吡啶啉的测定等。

１畅５畅４　术前处理　根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓

形成的药物及计量（术前２４～４８ｈ停止用药）。若有出血倾向

除外。患肢皮肤牵引护理，止痛，常规进行抗骨质疏松治疗（骨

化三醇０畅２５μｇ口服，２次／ｄ）。对于所有患者都进行ＡＳＡ评分

和大坪骨科老年患者手术风险评分系统（ＤＯＲＳＳＳＰ）〔４〕进行评

分，若两者都是低风险组可以进行进行手术，对于低分险阻，选

择短期内手术；对于中风险组，术前完善检查并积极调整生理

状态〔血压≤１６０／９０ｍｍＨｇ，ＰＯ２

≥６０ｍｍＨｇ，ＰＣＯ

２

≤４５ｍｍＨｇ，

血糖≤１０畅０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，血红蛋白（Ｈｂ）＞１０ｇ／ｍｌ，尿蛋白＜

（触），尿量≥１ｍｌ·ｋｇ－１·ｈ－１，尿素氮（ＢＵＮ）≤８０ｍｍｏｌ／Ｌ，肌

酐正常，ＧＴＰ不能超过正常１倍，白蛋白＞３０ｇ／Ｌ〕，短期内安排

手术；对于高风险组的患者，应针对患者的内科疾病进行包括

内科医生在内的多学科会诊，调整营养状态，同患者家属沟通

告知手术风险后，在病人全身情况稳定后安排手术。

１畅５畅５　麻醉方式的选择和抗生素药物　一般选择全身麻醉。

若患者合并肺部严重感染，予以术后难以拔管患者选择椎管内

麻醉，或术前长期使用抗凝药物，如阿司匹林等。按枟抗菌药物

临床应用指导原则枠选择应用抗生素。预防性用药时间为术前

３０ｍｉｎ；手术超时３ｈ加用１次；术中出血量大于１５００ｍｌ时加

用１次；术后２ｄ内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切

口、体温等情况适当延长使用时间。

１畅５畅６　手术日　术前日２２：００后禁食。患者常用的基本药

物，手术日清晨可用少量水服下。对于股骨转子间骨折（ＡＯ分

型Ａ１、Ａ２、Ａ３）患者，选择股骨近端内固定系统（ＰＦＮＡ），患者

于平卧位在牵引床上进行，遵循大博颖精医疗器械的ＰＦＮＡ操

作手册进行手术。而股骨颈骨折患者，进行关节置换手术。

１畅５畅７　术后至出院　术后进行常规摄片，支持治疗，伤口换

药，并且进行①术后１ｄ康复科系统指导康复运动疗法；②术后

３ｄ口服钙制剂＋维生素Ｄ制剂；③患者即将出院前，健康宣教，

行为治疗。术后建立健康档案。

１畅５畅８　术后随访　由专人进行随访，在术后２、４、８、１２ｗ，进行

摄片测Ｓｉｎｇｈ指数和尿脱氧吡啶啉并且根据结果进行干预，患

者是否需要进行进一步骨质疏松治疗，或行为治疗，并且督促

其进行康复锻炼。１２ｗ根据髋部Ｘ线观察骨折愈合情况，口服

２　结　果

２畅１　老年髋部骨折住院期间一般情况　根据术前评估情况，

入院３００例患者，其余６例患者由于不能符合手术要求停止手

术，故最终符合入选标准者：综合治疗组１４８例，传统治疗组

１４６例。综合组６０～８８〔平均（７８畅７６±７畅３２）〕岁，传统治疗组

６６～１０３〔平均（８０畅００±７畅０６）〕岁，两组比较无统计学意义（ｔ＝

０畅９１２，Ｐ＝０畅３６４）。综合治疗组男６２例（４１畅９％），女８６例

（５８畅１％）；传统治疗组男６０例（４１畅１％），女８６例（５８畅９％），两

组比较差异无统计学意义（χ２＝０畅０１９，Ｐ＝０畅９０６）。两组并发

症、麻醉方式、术中出血量、内固定方式、独立生活能力比较差

异无统计学意义（表１）。

表１　两组一般情况和手术情况

指标

综合治疗组传统治疗组

（ｎ＝１４８）（ｎ＝１４６）

ｔ／χ２值

Ｐ值

骨折类型〔ｎ（％）〕０畅４９６０畅５３３

　　股骨转子间骨折４５（３０畅４）５０（３４畅２）

　　股骨颈１０３（６９畅６）９６（６５畅８）

并存症〔ｎ（％）〕

　　高血压６０（４０畅５）７２（４９畅３）２畅２８７０畅１５９

　　糖尿病３１（２０畅９）３９（２６畅７）１畅３４７０畅２７４

　　心源性疾病７６（５１畅４）７４（５０畅７）０畅０１３１畅０００

　　呼吸系统疾病３６（２４畅３）３５（２４畅０）０畅００５１畅０００

　　陈旧脑梗死４０（２７畅０）４６（３１畅５）０畅７１３０畅４４２

　　泌尿系统疾病３２（２１畅６）３４（２３畅３）０畅１１７０畅７８１ＦＲＳ

大坪骨科评分

评分（ｘ±ｓ，

（

分

ｘ±

）

ｓ，分）

５１畅

１７畅

８９±

６５±

２１畅

３畅９０

８０４６畅

１７畅

８４±

７９±

１７畅

３畅２２

９１１畅

０畅

０９７

５９８

０畅

０畅

２７６

８６５

麻醉方式〔ｎ（％）〕

　　全麻１２４（８３畅８）１１４（７８畅１）１畅５４９０畅２３７

　　椎管２４（１６畅２）３２（２１畅９）

出血量（ｘ±ｓ，ｍｌ）

２２８畅１１±１２９畅１８２５１畅５７±１４７畅９８－０畅７３１０畅４６７

手术时间（ｘ±ｓ，ｍｉｎ）

１０５畅３７±１７畅１４９９畅７１±１４畅０５１畅５６８０畅１２１

２畅２　住院期间及出院后随访严重并发症发生　低风险组患者

住院时间８～２０ｄ，平均（１１畅９３±３畅５９）ｄ，中高风险组患者住院

时间８～２５ｄ，平均（１４畅２３±４畅５６）ｄ，两者比较差异有统计学意

义（ｔ＝２畅８５５，Ｐ＝０畅００５）。住院期间发生的严重并发症主要有

肺部事件、心脏事件、泌尿系统感染、脑血管意外。肺部事件主

要包括肺部感染、肺栓塞，表现为发热或胸部疼痛，经胸部Ｘ线

片或ＣＴ可确诊；心脏事件主要包括左心衰竭、心肌梗死等，经

心电图或超声心动确诊；泌尿系统感染主要是出现尿路刺激症

刘　粤等　多学科协作综合治疗老年髋部骨折的疗效　第１９期

·５４８３·

状，尿细菌培养可确诊；脑血管意外包括脑出血或脑梗死，主要

通过临床症状或脑部ＣＴ确诊。中高风险组住院期间肺部并发

症发生率较低风险组高（χ＝４畅６９０，Ｐ＝０畅０３４）。但住院期间其

他严重并发症，如心脏、脑血管意外、泌尿系统感染等两组差异

无统计学意义（表２）。老年髋部骨折综合治疗组和传统治疗

组，住院期间均无死亡。而且术后３，６，９，１２个月两组死亡率

均无统计学意义。但在术后再骨折方面，两组在术后３，６，９个

月发生率均无统计学意义，但在术后１２个月综合治疗组的再

骨折发生率与传统治疗组差别有统计学意义，说明术后１２个

月以后，综合治疗组的再骨折发生率明显低于传统治疗组（Ｐ＜

０畅０５）。见表２。

２

３　讨　论

　　髋部骨折造成的影响不仅是骨折本身，更重要的是对患者

整体健康的负面干扰，尤其是老年人骨折后，长期卧床可引发

肺部和泌尿系感染、压力性溃疡、深静脉血栓、心脑血管意外、

全身多系统衰竭等，生活质量明显下降，患病期间死亡率

成为老年骨折治疗首当其冲的要点〔１１〕

〔７～１０〕。

老年骨折最为显著的特点就是：低能量损伤，骨质疏松的治疗

，但简单地把“老年骨

折”归类为“骨质疏松性骨折”，那就明显弱化了老年特有的特

点：器官老化，心志渐慢，沟通迟缓，反应迟钝，执行力较差等方

面。而老年人往往考虑到儿女会因为自己的疾病，花费他们更

多的时间感到内疚，产生焦虑情绪〔１２，１３〕，更加无法配合治疗，所

表２　严重并发症发生情况比较〔ｎ（％）〕

严重并发症

综合治疗组传统治疗组

（ｎ＝１４８）（ｎ＝１４６）

χ２值

Ｐ值

住院期间并发症

　　肺部事件５（３畅４）１４（６畅３）４畅６９００畅０３４

　　心脏事件４（２畅７）６（４畅１）０畅４４３０畅５４

　　泌尿系统感染８（５畅４）４（２畅７）１畅３３４０畅３７８

　　脑血管意外６（４畅１）３（２畅０）０畅９９００畅５０１

　　下肢深静脉血栓４（２畅７）３（２畅０）０畅１３３１畅０

死亡率

　　住院期间０（０）０（０）－－

　　术后３个月１（０畅７）０（０）－－

　　术后６个月３（２畅０）４（２畅７）０畅１６１０畅７２２

　　术后９个月４（２畅７）７（４畅８）０畅８９３０畅３７６

　　术后１２个月６（４畅１）８（５畅５）０畅３２９０畅５６６

再次骨折率

　　住院期间０（０）０（０）－－

　　术后３个月０（０）０（０）－－

　　术后６个月０（０）３（２畅０）－－

　　术后９个月２（１畅４）８（５畅５）３畅８１２０畅６００

　　术后１２个月４（２畅７）１２（８畅２）４畅３４６０畅０４２

２畅３　老年髋部骨折综合治疗与术后功能恢复　综合治疗组和

传统治疗组的患者伤前两组患者ＦＲＳ评分相似（见表１）；术后

３，６，９，１２个月两组ＦＲＳ评分之间无统计学差异，两组在１２月

以后日常生活能力均基本恢复至术前状态，但比较患者在术后

１２个月时间点，ＦＲＳ评分差值〔５，６〕，两组之间差异有统计学意

义（ｔ＝４畅２３８，Ｐ＝０畅０００）。同样，在Ｈａｒｒｉｓ评分上，术后３，６，９，

１２个月两组之间无统计学差异，但比较患者在术后１２个月时

间点，Ｈａｒｒｉｓ评分差值，两组之间差异有统计学意义（ｔ＝８畅７８５，

Ｐ＝０畅０００）。说明虽然两组患者在评分的绝对值上差异无统计

学意义，但对于每个个体的生活与功能恢复上看，综合治疗组

明显好于传统治疗组。见表３。

表３　两组术后功能康复评价比较

时间

ｔ值

ＦＲＳ评分

Ｐ值ｔ值

Ｈａｒｒｉｓ评分

Ｐ值

术前０畅６６８０畅５０６０畅３０４０畅９７３

术后３个月－１畅３７２０畅１７４１畅５１７０畅１３４

术后６个月－０畅０３８０畅９６９１畅２１４０畅２２９

术后９个月０畅５１８０畅６０６－０畅３６４０畅７１７

术后１年１畅１４５０畅２５２－１畅４７９０畅１４３

差值（术前－术后１年）４畅２３８０畅０００８畅７８５０畅０００

以不但要注意老年骨折的骨质的特殊性，还要关心老年人本身

生理心理问题，更要注意关心老年人的社会属性，包括家庭情

况，社会角等等，这些都是我们医生所需要关心的内容。因

此，本文认为老年骨折的治疗目的是：减轻疼痛，早期获得独立

生活能力，自理、行动能力，达到基本日常生活能力，避免畸形

和并发症，促进骨折愈合，改善骨质条件，避免再次骨折发生，

早日回返社会。

老年骨折往往是众多疾病的共同结果，与跌倒有关的内在

危险因素包括年龄、性别、种族、以前有跌倒或骨折史、骨质量

较差、合并其他疾病、肌肉骨骼疾病、认知缺失、步态和平衡紊

乱、感觉缺失、体位性低血压、一些药物的应用等。与跌倒有关

的外在危险因素主要是环境因素如障碍物、光线昏暗和湿滑的

地面〔１４～２１〕。另外，社会心理因素在老年性骨折也起相当重要

的作用〔７，２２〕。一些老年人因为害怕过重的医疗负担或担心跌

倒而减少活动量，造成肌肉萎缩和应急能力的下降，反而增加

跌倒的机会和骨折的危险性。因此对于患者的跌倒原因必须

区别对待，个性化治疗，去除他们产生骨折的原因，往往比治疗

简单骨折更加有意义。值得注意的是，这方面在香港，台湾，新

加坡等国家和地区已经有一套相对完整的综合治疗流程或路

径〔２，２３〕。它们更加注重患者跌倒的社会原因，给以人文关怀和

个体化治疗模式，其多学科相关治疗，减少术后并发症，特别是

再骨折的发生，早日恢复伤前功能水平是老年骨折综合治疗的

关键点。

　　本研究认为老年骨折综合治疗应该是：以患者为中心，以

骨科医师为主导，以多学科协作为手段，在急救期、康复期、社

区护理３个阶段，对患者进行无缝衔接专业化治疗，达到早期

恢复功能，减少并发症和畸形产生，避免再骨折发生，获得自主

活动能力的目的；要做到“瞻前（病因探索＋全面评估）顾后（后

期抗骨松治疗，预防再次骨折），一气呵成（急救期、康复期、社

区护理，专业团队无缝衔接的治疗）”〔２３〕。

本研究不仅把工作的重点放在围术期，更加注重患者出院

后的随访、康复、预防内科并发症方面的工作。本研究结果，表

明在住院期间患者原有内科疾病的罹患程度两组差异无统计

学意义，这说明在住院期间，由于标准化术前准备、标准化手术

操作以及术后标准善后处理，使得每个患者在住院期间能够得

到良好的治疗服务，因此两组差别不大。但在术后１年时间点

上，明显可以看出，综合治疗组较传统组治疗恢复到受伤前功

能的效果要好，说明综合治疗组可以明显改善患者骨折后的功

·５４８４·

中国老年学杂志２０１４年１０月第３４卷

５　张世民，李海丰，俞光荣，等畅老年髋部骨折的临床治疗流程〔Ｊ〕．中

国矫形外科杂志，２００５；２５（１８）：１３６５－８畅

６　张世民，袁　锋，俞光荣，等畅老年髋部骨折的功能恢复测评量表

〔Ｊ〕．中国矫形外科杂志，２００５；２５（２０）：６－８畅

７　张长青，关俊杰畅髋部骨折治疗的现状与思考〔Ｊ〕．中国骨伤，２０１２；

２５（１０）：７９３－５畅

８　李　涛，刘　智，孙天胜，等畅老年髋部骨折后对侧髋部的再骨折

〔Ｊ〕．中国组织工程研究，２０１２；１６；５２４（４）：７５２－６畅

９　陈润芳，萧佩多，黄丽芳，等畅临床路径在老年髋部骨折术后患者功

能锻炼中的应用效果〔Ｊ〕．护理实践与研究，２０１２；９（２０）：５６－８畅

１０　ＺａｐａｔｅｒｏＡ，ＢａｒｂａＲ，ＣａｎｏｒａＪ，ｅｔａｌ畅Ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｍｅｄｉ－

ｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ〔Ｊ〕．ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄ，２０１３；１４（１）：１５畅

能水平和生活治疗，较早的恢复患者的生活能力。而这些主要

的差别，综合治疗组中，内科医师、康复科医师、骨科医师一起，

针对每个患者的特点制定相应的康复计划，减少患者发生跌倒

风险因素。本研究在患者住院和出院后，都注意患者骨质情况

调查，并且在不同的时间段，不同的人，使用不同的抗骨质疏

松药物，使得患者的骨质条件不因为制动有明显下降情况。相

反对于传统方法，如果患者不能及时就医，那很多疾病和风险

因素就难以去除，这是都是传统门诊随访和综合治疗相比，单

一，被动，无条理性的弱势层面。因此，出院后的流程化、规律

化随访，定期指标检查，及时发现，及时纠正，也是整个老年骨

折的重点之一。

　　老年髋部骨折的治疗，往往比脊柱骨折，上肢骨折等等，都

要难以处理，其原因就是这些患者既不能进行下床功能锻炼，

也不能进行非负重的功能锻炼，因此，制动往往是他们最好的

体位。但这“不动”，随之的并发症接踵而来，两组患者住院期

间在心脏事件，肺部感染，脑血管意外，下肢深静脉栓塞，泌尿

系统感染等方面都有一定的发生率，虽然肺部感染事件综合治

疗组的发生率较传统治疗组明显低，但这不能说明综合治疗一

定能降低患者内科并发症的发生，因为在其他内科事件的发生

上，两组数据差异皆无统计学意义，即不管采用何种防范措施，

单学科也好，多学科也罢，患者内科并发症事件的发生似乎无

法避免。因此一套合理的老年髋部骨折治疗的临床路径，让整

个治疗过程中的每一名成员都治疗，治疗医师们才能在患者家

属教育方面有章可循，有物可据，准确高效地完成任务，让患

者、患者家属、社区服务人员能够更好地参与疾病的治疗，同时

也可以增加医患信任，减少医患矛盾的产生，使得综合治疗流

程能够顺利进行。

　　老年骨折综合治疗除了需要多学科参与和流程化建设，更

需要整个社会的共同参与，政策化，社区医疗一体化　老年骨

折除了规范化治疗，医师患者的共同参与，更加需要政府出台

政策化措施，例如社区和医院一体化建设，让患者一摔倒就有

完善的检查和治疗，患者一出院，就有家庭医师配合进行规范

化康复和抗骨质疏松治疗等等。另外，只有全社会共同努力起

来，把老年骨折的综合治疗，作为整个社会的运作一部分，这

样，老年髋部骨折患者才能得到最好的治疗，早日恢复健

康〔２３，２４〕。

４　参考文献

１　王　伟，倪力刚，李春雯，等畅老年骨质疏松性髋部骨折的研究进展

〔Ｊ〕．中华中医药学刊，２０１２；３０（５）：１０６９－７２畅

２　ＳｈｙｕＹＩ，ＬｉａｎｇＪ，Ｗｕ，ＣＣ，ｅｔａｌ，Ａｎｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｏｌ－

ｄｅｒ

ｅｄｑｕａｌｉｔｙ

Ｔａｉｗａｎｅｓｅ

ｏｆｌｉｆｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

〔Ｊ〕．ＢＭＣ

ａｆｔｅｒ

Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔ

ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｈｉｐ

Ｄｉｓｏｒｄ

ｆｒａｃｔｕｒｅｉｍｐｒｏｖｅｓｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔ－

３　ＫｏｍａｔｓｕＭ，ＮｅｚｕＳ，ＴｏｍｉｏｋａＫ，ｅｔａｌ畅Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

，２０１０；１１：２２５畅

ｗｉｔｈａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆ

ｄａｉｌｙ

ｔｙ

Ｓｔｕｄｙ

：ａ

ｌｉｖｉｎｇ

ｂａｓｅｌｉｎｅ

（ＡＤＬ

〔Ｊ〕

ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ

）ｉｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ

ｏｆａｌａｒｇｅ

ｌｉｖｉｎｇ

ｓｃａｌｅ

ｅｌｄｅｒｌｙ

ｃｏｈｏｒｔ

ｐｅｒｓｏｎｓ

ｓｔｕｄｙ

ｉｎ

，Ｆｕｊｉｗａｒａ

ａｃｏｍｍｕｎｉ

－ｋｙｏ

－

４　兰秀夫，于腾波

．Ｎｉｈｏｎ

，孙红振

Ｅｉｓｅｉｇａｋｕ

，等

Ｚａｓｓｈｉ

畅建立一种新评分系统用于术前评估老

，２０１３；６８（１）：２２－３２畅

年髋部骨折手术风险〔Ｊ〕．中华创伤杂志，２０１０；２６（３）：６畅

１１　ＤｈａｎｗａｌＤＫ，ＳａｈｏｏＳ，ＧａｕｔａｍＶＫ，ｅｔａｌ畅ＨｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＩｎｄｉａ

ｈａｖｅ

ｔｅｏｐｏｒｏｓ

ｖｉｔａｍｉｎ

Ｉｎｔ，２０１３；２４（２）

Ｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ

：５５３－

ａｎｄ

７畅

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ〔Ｊ〕．Ｏｓ－

１２　龙　纳，廖灯彬，胡秀英，等畅老年髋部骨折患者焦虑状态的调查

分析〔Ｊ〕．护理实践与研究，２０１２；９（８）：１４７－８畅

１３　孙振华畅老年髋部骨折患者抑郁焦虑情绪原因分析及心理干预

〔Ｊ〕．齐鲁护理杂志，２０１２；２８６（２２）：１２－４畅

１４　ＲｅｉｄｅｒＬ，ＨａｗｋｅｓＷ，ＨｅｂｅｌＪＲ，ｅｔａｌ畅Ｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｂｏｄｙ

ｍａｓｓ

ｆｒａｃｔｕｒｅ

ｉｎｄｅｘ

〔Ｊ〕

，

．

ｗｅｉｇｈｔ

ＪＮｕｔｒ

ｌｏｓｓ

Ｈｅａｌｔｈ

ａｎｄ

Ａｇｉｎｇ

ｐｈｙｓｉｃａｌ

，２０１３；１７（１）

ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎ

：９１－

ｔｈｅ

５畅

ｔｅａｒｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｈｉｐ

１５　ＯｍｓｌａｎｄＴＫ，ＥｍａｕｓＮ，ＴｅｌｌＧＳ，ｅｔａｌ畅Ｔｅｎ－ｙｅａｒｒｉｓｋｏｆｓｅｃｏｎｄｈｉｐｆｒａｃ－

１６　Ｌｅｅ

ｔｕｒｅ畅

Ｊ

Ａ

，Ｙｏｕｎ

ＮＯＲＥＰＯＳ

Ｋ，Ｃｈｏｉ

ｓｔｕｄｙ

ＮＫ

〔

，

Ｊ

ｅｔ

〕．

ａｌ

Ｂｏｎｅ

畅Ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ

，２０１３；５２（１）

－ｂａｓｅｄ

：４９３－

ｃａｓｅ

７畅

－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ：

ｐｒｏｔｏｎ

〔Ｊ〕．Ｊ

ｐｕｍｐ

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ

ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ

，２０１３；４８（９）

ａｎｄｒｉｓｋｏｆ

：１０１６－

ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ

２２畅

ｂｙｕｓｅｏｆｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅ

１７　ＥｓｃｈｂａｃｈＤＡ，ＯｂｅｒｋｉｒｃｈｅｒＬ，ＢｌｉｅｍｅｌＣ，ｅｔａｌ畅Ｉｎｃｒｅａｓｅｄａｇｅｉｓｎｏｔａｓｓｏ－

ｃｉａｔｅｄ

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ｉｎｇｅｒｉａｔｒｉｃ

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ｌｏｎｇｅｒ

ｆｒａｃｔｕｒｅ

ｓｔａｙ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｉｎａｃｕｔｅ

〔

ｃａｒｅ

Ｍａｔｕｒｉｔａｓ，２０１３；７４（２）：１８５－９畅

Ｊ〕．

１８　ＣｈｉａｎｇＣＨ，ＬｉｕＣＪ，ＣｈｅｎＰＪ，ｅｔａｌ畅Ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｒｉｓｋｏｆａｃｕｔｅｍｙｏ－

ｃａｒｄｉａｌ

（２）：４０４－

ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ

１１畅

：Ａｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｓｔｕｄｙ〔Ｊ〕．ＪＢｏｎｅＭｉｎｅｒＲｅｓ，２０１３；２８

１９　ＢｕｄｄｉｎｇｈＳ，ＬｉａｎｇＪ，ＡｌｌｅｎＪ畅Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｃａｒｅｒｅｓｉｄｅｎｔｓ

ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ

ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ

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：

ｄｅｌｉｖｅｒｙ

ａｓｕｒｖｅｙ

ｏｆ

ｏｆ

ｃａｒｅ

ｒｅｐｏｒｔｅｄ

〔Ｊ〕．ＪＧｅｒｉａｔｒ

ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ

ＰｈｙｓＴｈｅｒ

ｐｒａｃｔｉｃｅｓ

，２０１３；３６

ａｎｄ

（１）：３９－４６畅

ｂａｒｒｉｅｒｓ

２０　ＢｏｎｄｏＬ，ＥｉｋｅｎＰ，ＡｂｒａｈａｍｓｅｎＢ畅Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ

ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅ

ｔｉｏｎｗｉｄｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｕｒｖｉｖａｌｉｎＤａｎｉｓｈｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ－ａｎａ

（１）：２４５－

ｒｅｇｉｓｔｅｒ

５２畅

－ｂａｓｅｄｏｐｅｎｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ〔Ｊ〕．ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔ，２０１３；２４

－

２１　ＢｅｒｒｙＳＤ，ＺｈｕＹ，ＣｈｏｉＨ，ｅｔａｌ畅Ｄｉｕｒｅｔｉｃｉｎｉｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅａｃｕｔｅｒｉｓｋｏｆ

２２　杨

ｈｉｐ

ｆｒａｃｔｕｒｅ

萍，路　

〔Ｊ

潜

〕．

，

Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ

王晓丹，等

Ｉｎｔ

畅

，２０１３；２４（２）

老年髋部骨折术后

：６８９－９５畅

病人抑郁及康复

状况的研究〔Ｊ〕．护理管理杂志，２０１２；１２（３）：１７５－７畅

２３　王　丹畅老年性骨折诊治要“瞻前顾后”〔Ｊ〕．中国乡村医药，２００９；

１６（２）：６畅

２４　罗翱翔，张广清，付秀珍，等畅香港老年髋部骨折患者护理工作的

启示〔Ｊ〕．中华护理杂志，２０１１；４６（１）：３５－６畅

〔２０１３－１０－１０修回〕

（编辑　赵慧玲／曹梦园）