实用文案

医疗收费常见问题汇总

前言：

1+10：一本书/10个文件

优先级：以当地政策为主/新盖旧

看什么：编码内涵除外说明计价单位

一、自立项目收费

诊查费、材料费、医用材料费（电刀）、加管、封管和滴

管、急诊手术费、抢救室床位费、X线计算机体层（CT）平

扫按部位命名、CT麻醉及药物、经鼻电子胃镜检查、严密观

察患肢末梢血、卧床病人气垫床、送检标本固定费等。

诊查费：项目编码以1102开头，含知名专家门诊诊查费、

主任医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、主治医师门诊

诊查费、住院医师门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查

费以及住院诊查费等8个子项目。

二、重复收费

（一）静脉输液（120400006）/静脉穿刺置管术

（120400010）

《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定：静脉输

液分为4个子项目，分别是（1）静脉输液（120400006A），

项目内涵“含注药、留置静脉针”，基准价7元/组；（2）静

脉输液(超过一组)加收（120400006B），基准价4元/组；（3）

静脉输液(使用微量泵或输液泵输液)加收（120400006C），

标准文档

基准价1元/小时；（4）静脉输血（120400006D），基准价7

元/组。

静脉穿刺置管术基准价20元/次，特别注明“PIU导管

除外”。

2012年，为缓解我省护理人员输液类服务劳动付出、耗

材成本与价格上限之间的矛盾，出台了《甘肃省发展和改革委

员会甘肃省卫生厅关于调整修订部分医疗服务项目价格的通

知》（甘发改收费〔2012〕1468号）文件，将相关内容做如

下修订：

1.静脉输液除外内容加入“静脉留置针、肝素帽、输液接

头、固定防水贴膜、预冲式导管冲洗器、避光输液器、一次性

精密输液器（含超低密度输液器）”；

2.静脉穿刺置管术（120400010）除外PIU导管，标准

20元/次，特别注明“留置针不得按此执行”；

3.动静脉置管护理（120100013）项目说明“在等级护

理的基础上加收”，标准4元/次，特别注明“使用留置针不得

收此费用”。

普通静脉输液按照静脉穿刺置管术收费，属于“广义”挂

靠，考虑到当前护理技术发展实际及耗材成本，目前检查中暂

不纠结此问题，但要求医疗机构执行时必须满足以下条件：

1.静脉穿刺置管术属有创诊疗项目，必须开医嘱，无医嘱

则酌情查看护理记录，二者均无则判定为违规收费；

2.留置针若按静脉输液收费，则可以加收；若按静脉穿刺

置管术收费，则不能加收；

3.普通静脉输液严禁挂靠静脉切开置管术、中心静脉穿刺

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置管术和深静脉穿刺置管术（30/50/50）收费，一旦发现严

肃处理；

4.动静脉置管护理可在等级护理的基础上加收。注意事

项：一是必须有配套医嘱，即置管护理医嘱必须对应前置医嘱

穿刺置管术；二是二者次数可不同，但置管护理执行次数必须

有客观记录。

5.《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生和计划生育委员

会关于规范新增医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费

〔2015〕1148号）文件（2015年11月10日起执行）将动

静脉置管护理分为动脉置管护理（120100013a）和静脉置管

护理（120100013b）2个子项目，且在静脉置管护理说明中

明确注明“指中心静脉置管护理、PICC置管护理。”

（二）氧气吸入（120300001）

1.项目内涵“含一次性鼻导管、鼻塞、面罩等”。

2.分为6个子项目氧气吸入（120300001A）省级标准5

元/小时、加压给氧（120300001B）6元/小时、持续吸氧

（120300001C）50元/天、间断吸氧（120300001D）4元

/小时、氧气创面治疗（120300001E）6元/次、静脉输氧治

疗（120300001F）39/次。

3.强制判定标准：

a.氧气吸入和间断吸氧按小时计费，每日累加上限不得大

于持续吸氧50元/天，超出部分一律按违规收费行为处理；

b.加压给氧必须开独立医嘱，且科室具备相关硬件条件，

即正压给氧装置，如吸氧面罩、球囊、呼吸机等。

4.常见错误：薅羊毛使劲在一个羊身上薅。

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5.解决办法：HIS系统硬设限，即医生下医嘱时，如每日

氧气吸入或间断吸氧超过10小时，则无法点击下达。

（三）心电监测（310701022）和动态血压监测

（310701021）

1.医院医护人员对心电监测的医嘱定义及执行判定上存

在两种理解，一种特指心电图监测，一种泛指心电图、血压、

心率、血氧饱和度等心血管系统监测类项目的总称。为规范全

院医生医嘱及便于护理人员判定执行和收费，建议统一概念及

执行标准。

2.心电监测项目内涵“含无创血压监测”，医院二者同时

计费，且动态血压监测无医嘱，收费次数与记录单不符。

特别说明：凡“动态”类生命体征监测项目，必须满足以

下条件（1）使用专用仪器；（2）按小时计费的项目，必须至

少每小时记录一次关键指标，且在医嘱时间段内为一小时一次

的连续记录。

常见动态血压监测、指脉氧监测、血氧饱和度监测等收费

次数与医嘱及记录单不符。

（三）气管插管术（330100013）

全身麻醉（330100005）项目内涵“含气管插管；包括

吸入、静脉或吸静复合以及靶控输入”，故全身麻醉不得加收

（普通）气管插管术和（普通）气管导管。

（四）静脉采血（120400002B）

1.静脉采血属注射（1204）类项目静脉注射（120400002）

子项目。

2.注射类项目说明“含用药指导与观察、药物的配置、一

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次性输液器、过滤器、采血器、注射器、留置静脉针等”，除

外内容“药物、血液和血制品”。

3.真空采血管属内含耗材，不得单列收费。

（五）导尿（121600001）

1.项目内涵“含一次性导尿包、尿管、尿袋”。

2.分一次性导尿（121600001A）和留置导尿

（121600001B）2个子项目，前者计价单位为“次”，后者

计价单位为“日”。

3.留置导尿项目内涵“含膀胱冲洗”。

（六）备皮（120100014E）

1.教科书严格定义为手术前皮肤准备，非手术科室不得挂

靠收取。

2.一次手术原则上收取1次备皮。

（七）药品收费次数与医嘱不符

1.医院HIS系统设置西药收费名称菜单时，必须严格按照

“通用名＋规格”的方式进行。

2.医生下达西药医嘱及开具处方时，原则上尽量采用“通

用名（规格）×数量”的方式进行。

3.除中成药外，医院收费清单中药品计价单位必须为标准

化计量单位，严禁出现“盒”。

（八）钠石灰

根据《国家发改委办公厅关于医药卫生服务价格检查有

关政策界限的通知》（发改办价监〔2011〕3156号），钠石

灰作为二氧化碳过滤剂，是麻醉机必须使用的耗材，不属于

麻醉药品，医疗卫生机构将钠石灰作为麻醉药品单独收费，

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属分解项目重复收费的价格违法行为。我省各级各类医疗机

构不得收取。

（九）手术标本检查与诊断（270300005）

1.分为手术标本检查与诊断(两个蜡块)（270300005A）、

手术标本检查与诊断(超过两个蜡快)加收（270300005B）和

手术标本检查与诊断(塑料包埋)加收（270300005C）三个子

项目。

2.手术标本检查与诊断(两个蜡块)项目说明“以两个蜡块

为基价”，省级基准价150元/例。

3.手术标本检查与诊断(超过两个蜡快)加收省级基准价

10元/个。

4.手术标本检查与诊断(塑料包埋)加收省级基准价60元/

例。

（十）X线计算机体层（CT）扫描

甘发改收费〔2012〕1468号文件有关内容修订如下：

1.项目内涵“含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用

注射器等耗材，含注射”，除外“造影剂、麻醉及其药物”。

2.项目说明“（1）计价部位分为颅脑、眼眶、视神经管、

颞骨、鞍区、副鼻窦、鼻骨、颈部、胸部、心脏、上腹部、下

腹部、盆腔、椎体（每三个椎体）、双髋关节、膝关节、肢体、

其它；（2）三维重建每次加收30元；（3）使用心电或呼吸门

控设备每次加收15元；（4）使用二手CT的，不分设备档次

每部位收40元。”

（十一）磁共振扫描(MRI)

甘发改收费〔2012〕1468号文件有关内容修订如下：

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1.项目内涵“含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用

注射器等耗材，含注射”，除外“造影剂、麻醉及其药物”。

2.项目说明“（1）计价部位分为颅脑、眼眶、垂体、中耳、

颈部、胸部、心脏、上腹部、颈椎、胸椎、腰椎、双髋关节、

膝关节、颞颌关节、其他；（2）使用心电或呼吸门控设备每

次加收30元；（3）使用二手磁共振的，不分设备档次每部位

收60元”。

（十二）C型臂术中透视（210101004）/数字化摄影（DR）

（210102015）

1.C型臂术中透视分为C型臂术中透视（210101004A）

和C型臂术中透视下定位（210101004B）2个子项目，基准

价均为25元/半小时。

2.数字化摄影（DR）项目内涵“含数据采集、存贮、图

象显示”，除外“激光胶片”，省级基准价60元/曝光次数。

（十三）麻醉加收

1.危急病人加收25%。所有的3301项目均可判定执行，

但必须在医疗文书中提供相关诊断、证明和记录。

（十四）手术特殊刀头

高频电刀、超声刀等手术特殊刀头，原则上一次手术收费

1次，如特殊情况需重复收费，需在医疗文书中提供相关说明

或记录。

（十五）眼科小检查

裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查等专科小检查医嘱及专

科记录单不详，导致收费次数与医嘱及报告单、病程记录不符。

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三、挂靠收费

（一）电脑血糖监测（310205008）

1.《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定，该项目

内涵“含床旁血糖监测”，标准省级15元/每试验项目。《武

威市医疗服务价格手册》标准12元/每试验项目。

2.与之对应的另一项目为葡萄糖测定（250302001），项

目内涵“包括血清、脑脊液、尿标本”，分为葡萄糖测定(各种

酶法)（250302001A）和葡萄糖测定(干化学法)

（250302001B），标准分别为5/次和8元/次。

3.2011年4月《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅

关于制定新增和修订医疗服务项目正式价格的通知》（甘发改

收费〔2011〕389号）文件在葡萄糖测定项目后特别添加说

明“床边血糖仪检测加收2元”，同时新增子项目葡萄糖测定

(酶电极法)（250302001C），标准4元/次。

4.2012年1月《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅

关于规范和新增医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费

〔2012〕35号）文件再次修订为：

a.葡萄糖测定(各种酶法、酶电极法）（250302001A），

标准5元/项;

b.葡萄糖测定（干化学法）（250302001B），标准10

元/项，特别说明“指全自动生化仪”；

c.葡萄糖测定（干化学法）（250302001C），标准8元/

项，特别说明“指专用的床边简易血糖测定仪”；

d.总项目葡萄糖测定（250302001）后，去除了“床边

血糖仪检测加收2元”的特别说明。

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根据以上政策解释，当前我省各级医院临床科室使用床边

简易血糖测定仪所做的血糖测定，正确的费标应该为：葡萄糖

测定（干化学法）（250302001C），基准价省级8元/项，市

县根据当地《医疗服务价格手册》规定的基准价及限价比例进

行调整。

（二）疾病健康教育（130900002）

1.社区卫生服务及预防项目（13）凡编码以13开头

的项目，如建立健康档案、健康咨询、疾病健康教育、传染病

访视、围产访视等，均属社区卫生服务及预防项目，

二级以上公立医疗机构严禁挂靠收取。

2.疾病健康教育（1309）分为健康咨询（130900001）

和疾病健康教育（130900002）两个子项目，前者项目说明

为“指个体健康咨询”，基准价8元/次，后者项目说明为“指

体健康教育”，基准价5元/人/次。

（三）护理费（1201）

1.项目除外“药物、特殊消耗材料、特殊仪器”，说明“使

用波动式气垫床和防褥疮气垫每日加收5元”，分为14个子

项目，其中一般专项护理、新生儿特殊护理和精神病护理等又

细分为若干个子项目。

2.等级护理和重症监护不得同时重复计费。

3.等级护理之间不得同时重复计费。

4.一般专项护理（120100014）含口腔护理、会阴冲洗、

床上洗发、擦浴、备皮、褥疮等6个子项目。04版收费手册

中项目说明为“重症监护、特级护理、Ⅰ级护理不得加收此项

费用，Ⅱ级护理、Ⅲ级护理可加收”；甘发改收费〔2014〕1298

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号文件特别修订为“可在护理费基础上加收”；甘发改收费

〔2015〕1148号文件将“会阴冲洗”修订为“会阴擦洗”，

将“褥疮”修订为“压疮护理”，且在除外中添加“功能性敷

料”。

5.特殊疾病护理（120100006）指气性坏疽、破伤风、

艾滋病等特殊传染病的护理，含严格消毒隔离及一级护理内

容，收费标准50元/日。手术室、胃镜室、ICU等涉及出血

性可能的科室，或某些急诊患者，如医生主观判断特殊传染

病可能性较高，在检查报告未出来之前，可酌情收取1次。

检查报告出来后如无特殊传染病，则不得再收取。普通病房、

普通患者严禁挂靠收取。

（四）会诊费（1110）

1.分为院际会诊（111000001）、院内会诊（111000002）

和远程会诊（111000003）3个子项目。

2.院内会诊又分为知名专家会诊、主任医师会诊、副主任

医师会诊、主治医师会诊和住院医师会诊5个子项目。

3.院际会诊项目说明“患者要求会诊的，由患者承担；医

院未经患者同意进行的会诊，由医院承担，差旅费另计”。

4.远程会诊项目说明“指网上会诊，患者要求会诊的，由

患者承担；医院未经患者同意进行的会诊，由医院承担”。

5.知名专家会诊项目说明“指享受政府津贴的专家”。

6.会诊必须要有医嘱和会诊记录。凡无医嘱及会诊记录者

均判定为违规收费。

（五）重症监护（120100001）

1.重症监护费只能在设置重症监护室的区域收取。

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2.医院重症监护室的设置，必须经过卫生行政部门组织的

专业校验和审批。

3.项目内涵“含24小时室内有专业护士监护，监护医生、

护士严密观察病情、监护生命体征、随时记录病情、作好重症

监护记录及各种管道与一般性生活护理。”

医院非重症监护室（即科室内设抢救室/治疗室）严禁挂

靠收取重症监护费。

（六）大、中、小换药

（120600002/120600003/120600004）

1.换药（1206）项目内涵“含敷料等卫生材料”，除外“药

物”，说明“依据实际换药面积大小和使用敷料的多少分特大、

大、中、小”。

2.特大换药（120600001）说明“指胰腺炎、肠瘘、脏

器移植、烧伤等伤口，或创伤面积在50cm2以上”。

3.大换药说明“创伤面积在30cm2至50cm2之间”。

4.中换药说明“创伤面积在10cm2至30cm2之间”。

5.小换药说明“创伤面积在10cm2以下”。

（七）门诊拆线（120600005）

属换药（1206）子项目。因住院患者原则上不得收取门

诊类费用，故建议酌情用其它住院类子项目替代。

（八）大、中、小抢救

（120200001/120200002/120200003）

1.大抢救项目内涵“1.成立专门抢救班子；2.主管医生不

离开现场；3.严密观察病情变化；4.抢救涉及两科以上及时组

织院内外会诊；5.专人护理，配合抢救”。

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2.中抢救项目内涵“1.成立专门抢救小组；2.医生不离开

现场；3.严密观察病情变化；4.抢救涉及两科以上及时组织院

内会诊；5.专人护理，配合抢救。”

3.小抢救项目内涵“1.专门医生现场抢救病人；2.严密观

察记录病情变化；3.抢救涉及两科以上及时请院内会诊；4.

有专门护士配合”。

（九）急诊监护费（110300001）/急诊诊查费

（110200003）

公立二级以上医疗机构住院患者原则上不得加收任何急

诊类附加收费。

1.急诊监护费项目内涵“含监护仪监护、床位、诊查、护

理”，项目说明“符合监护病房条件和管理标准，超过半日不

足24小时按一日计算，不足半日按半日计算。”

2.急诊诊查费项目说明“指医护人员提供的24小时急救、

急症的诊疗服务。需留观的不收急诊诊查费。”

（十）动脉采血（120400004B）和静脉采血

（120400002B）

1.二者均属注射（1204）类二级子项目，项目内涵“含

用药指导与观察、药物的配置、注药、普通一次性输液器、过

滤器、采血器、注射器等”，除外“药物、血液和血制品、一

次性使用无菌溶药器(含灭菌注射用水）”。

2.动脉采血属动脉加压注射（120400004）子项目。

3.静脉采血属静脉注射（120400002）子项目。

（十一）静脉测压加收（120400011C）

中心静脉穿刺置管术（120400011）除外“中心静脉套

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件、测压套件”，分为中心静脉穿刺置管术（120400011A）、

深静脉穿刺置管术（120400011B）和静脉测压加收

（120400011C）三个子项目，省级基准价分别为50/50/2

元/次。

（十二）加床床位费（110900001G）

1.属普通病房床位费（110900001）子项目，该项目从A

至T共有20个子项目，相互之间均为并列单选关系，即一次

只能选择其中一种，不能多选。

2.属甲类床位费，项目内涵“含病床、床头柜、座椅(或

木凳)、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、病人服装、热

水瓶、洗脸盆、废品袋(或篓)、大小便器等”。

3.省级基准价5元/床/日。

4.医院常见陪护椅挂靠收取。

（十三）持续呼吸功能检测（310602005）

属呼吸系统/肺功能检查子项目，项目内涵“潮气量、气

道压力、顺应性、压力容积、Pol、最大吸气压”等6项内容，

省级基准价3元/小时。

（十四）清洁灌肠（121500002）

1.灌肠（1215）分为灌肠（121500001）和清洁灌肠

（121500002）两个子项目，其中前者又细分为一般灌肠

（121500001A）、保留灌肠（121500001B）和三通氧气灌

肠（121500001C）三个子项目。省级基准价均为20元/次。

2.清洁灌肠项目说明为“指经门清洁灌肠或经口全消化

道清洁洗肠”，其核心词为“清洁”，目的是“刺激肠蠕动，软

化和清除粪便，排除肠内积存气体，为手术、检查或分娩做准

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备”。省级基准价40元/次。

（十五）物理降温（1211）

1.分为一般物理降温（121100001）和特殊物理降温

（121100002）。

2.一般物理降温是指使用酒精擦浴或冰袋等方法，含材料

费，省级基准价5元/次；特殊物理降温是指使用专用设备等

方法，省级基准价13元/次。

3.意见及建议：（1）医嘱分别下达；（2）在护理记录中将

特殊物理降温加注“冰帽”等备注以作区分。

（十六）日常生活能力评定（340200003）/肺功能康复

评定（340200018）

1.属“3402”类康复专科收费项目，非康复医院（医疗

机构执业许可证执业范围含康复）、康复科或康复治疗室，不

得挂靠收取。

2.康复类项目需提供量表、评定指标等专科记录内容。

（十七）呼吸训练（340200020b）

属甘发改收费〔2014〕1298号文件中康复类项目运动疗

法（340200020）新增的子项目。

1.项目内涵“徒手为患者胸部及其周围部位的肌肉进行被

动的、辅助主动的、主动的放松训练、腹式呼吸训练、呼吸肌

训练、缩唇式呼吸训练、咳嗽训练，体位引流，特殊手法操作

训练及器械训练”。

2.运动疗法项目说明“每次不少于45分钟”。

（十八）救护车费（1106）

1.《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定项目内涵

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“含来回里程，不含院前急救”，项目说明“5公里以内20

元(含5公里)，超过5公里，每公里加收2元”。

2.甘发改收费〔2011〕389号文件修订项目内涵为“含

搬运病人，不含院前急救和医护人员出诊”，修订项目说明为

“以救护车车库为起点，按到病人所处位置接运病人至到达的

医院，再到救护车车库的来回里程计算。5公里以内50元（含

5公里），超过5公里每公里加收2元。病人住所无电梯二楼

（含）以上每层楼加收5元”。

3.取血等非救护行为严禁挂靠收取。

（十九）连续动态血糖监测（310205009）

甘发改收费〔2011〕389号文件新增项目，收费标准600

元/次，项目内涵特别说明“指持续监测72小时，每24小时

测定不少于288个血糖值。”

四、中医及理疗类项目临床路径和收费不规范

（一）普通针刺（430000001）/磁热疗法（430000020）

/穴位注射（430000022）

1.针刺。《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）中针刺

为“43”开头的一大类收费项目，具体分为普通针刺、温针、

手指点穴、馋针、埋针、电针、微波针、激光针、磁热疗法、

放血疗法、穴位注射、穴位贴敷治疗等25个子项目，且部分

子项目又细分为若干个子项目。

2.为合理补偿中医诊疗成本，体现中医医务人员劳动价

值，《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于调整修订部

分医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费〔2012〕1468号）

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文件调整中医项目时，新增了滚针、杵针2个子项目，且对

基准价格普遍进行了上调。

3.普通针刺（430000001）项目内涵“包括体针、快速

针、磁针、金针、姜针、药针等”，分为2个子项目，即普通

针刺（430000001a）基准价15元/5个穴位和普通针刺(增

加穴位)加收（430000001b）基准价3元/每个穴位。

4.磁热疗法基准价25元/2个穴位。

5.穴位注射项目内涵“包括穴位封闭、自血疗法”，除外

“药物”，基准价25元/2个穴位。

（二）辩证施膳指导（480000001）

属中医综合（48）类子项目。医院辩证施膳指导在医生

下达医嘱后，由护理人员自行判定执行，病程记录无相关描述。

此行为似乎存在临床路径不严谨之嫌，但考虑到中医护理人员

在执行部分中医诊疗项目医嘱时，拥有“辩证施治”的职业权

限，故此行为不予个人积分，建议医院在集体讨论后酌情优化。

五、术式特殊计费说明

1.手术中使用各种内镜加收100元；使用手术显微镜加

收150元。已在医疗服务“项目名称”和“说明”中明确使

用各种内镜和显微镜治疗的不按此执行。

2.在同一项目中使用激光、微波、射频、冷冻等方法可

分别计价。手术中使用高频电刀加收50元，使用激光刀、氩

氦刀、射频刀、氩汽刀、微波刀加收200元，使用超声刀、

等离子刀加收400元，已在医疗服务“项目名称”中明确使

用特殊刀治疗的不按此执行。医疗机构根据患者的需要使用

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各种特殊刀时，必须实行事前告知，在征得患者（或家属）

签字同意后方可实施治疗并收费。

3.切口和双侧（1）经同一切口进行的两种不同疾病的手

术，其中另一手术减半收费；（2）经两个切口的两种不同疾

病的手术，按手术标准分别计价；（3）同一手术项目中两个

以上切口的手术，按该手术项目价格的30%加收；（4）双侧

器官同时实行的手术，按相应单侧手术项目价格的50%加收。

以上四种情况，麻醉费不再另外加收费用。

4.中医传统手术项目如肠、中医骨伤，需在中医相应

的诊疗项目中查找。

特别说明：手术术式收费，必须做到医嘱、手术记录（报

告单）和收费清单三者严格逐项对应。

六、麻醉手术科信息化建设滞后

突出问题：1.麻醉医生工作站功能不全，医生诊疗习惯落

后于技术发展，相关诊疗项目、药品、手术中使用耗材等无法

通过临时医嘱方式有效下达；2.工作平台未实现信息化，麻醉

记录单仍处于纯手工记载状态；3.部分医生掌握的收费项目由

护士完成。

上述三个突出问题导致麻醉科和手术室容易发生以下问

题：1.麻醉药品，特别是使用日趋频繁的辅助用药和备用药有

收费无记录；2.手术室执行的护理操作和耗材，特别是液体、

药品等有收费无记录；3.术式收费（特别是分解术式）与术前

谈话或手术记录不符。

意见及建议：1.完善麻醉医生工作站，如考虑到医院HIS

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系统的整体安全及衔接问题，可先行开放临时医嘱、会诊记录、

手术耗材、药品等局部功能；2.科室内部组织专题培训，系统

学习收费政策和标准，自查自纠；3.将现行收费项目进一步科

学分类，医护分离，各记各的账，各负各的责，避免推诿扯皮；

4.组织相关人员赴兰大二院学习，取长补短。

1.加强麻醉手术科信息化建设，不仅仅是为了解决多计费

的问题，更能妥善解决当前各医院普遍存在的漏费问题。

2.放射科、部分门诊或科室手术室也存在类似问题，处理

方式相同。

七、医嘱不规范

医嘱与实际开展的诊疗项目不能完全对应。部分项目，

特别是专科检查项目、中医类诊疗项目和涉及护士、自

行判定执行的项目普遍存在描述不明、执行不便的问题。

意见及建议：1.积极组织各科室优化现有医嘱，既要满

足临床需求，又要减轻医生工作量，还要便于护理人员执行；

2.科室内部医护人员加强沟通，护士要及时督促医生开具或

补下医嘱，让各项护理工作在纸质病历中都能留下客观证据，

切实保障护理人员自身利益。

组套医嘱

1.定义。“两头对齐，内部简化”。即在纸质病历的长嘱

临嘱端和收费清单端，所有的收费项目必须与医嘱及医疗记

录逐项罗列，一一对应，名称、数量、计价单位等与收费标

准保持严格一致，在此基础上，信息在医院HIS系统内部流

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转及医护人员点击操作时，系统可以以组套的形式判定执行，

从而降低医护人员工作量，提高院内执行效率，杜绝违规收

费和漏费行为。

2.条件。“医院行为”。组套医嘱必须由医院相关部门和

临床科室讨论后制定，并适时修订优化，科室或个人不得自

行添加。

3.加强院内培训及监管。“广而告之”。特别是新进人员

和进修人员，避免重复计费。

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