脑肿瘤患者常见问题解答
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北京协和医院神经外科
患者教育材料
脑肿瘤患者常见问题解答
北京协和医院神经外科
2015年8月
本手册以美国加州大学圣地亚哥分校(UCSD)医疗系统的患者教育指南
《FrequentlyAskedQuestiAboutBrainTumor》为框架,结合美国哈佛
大学麻省总医院脑肿瘤中心博士所作短文《Glioblastoma
multiformeandanaplasticgliomas:Apatientguide》,及KRAMES系列患
者教育手册《BrainTumors》,并添加了中国患者关心的一些饮食和健康问题,
整理成册。
问题1:前段时间身体不舒服,上医院一检查,才知道我得了脑肿瘤,我觉得
很害怕……我知道大脑对我非常重要,但是它到底长什么样子?发挥着哪些作
用呢?脑肿瘤又意味着什么?
答:的中枢神经系统由脑和脊髓这两部分柔软而“娇贵”的组织所构成,
打个比方,它的质地跟豆腐脑差不多。你可能觉得它非常容易受伤,但幸运的
是,人类在漫长的进化史中演化出颅骨和脊椎骨这样坚硬的骨性结构,保护我
们的中枢神经系统不会因为日常的“磕磕碰碰”遭到损害。
脑是我们人类最高级的神经中枢,它由大脑、小脑和脑干三部分组成,而
我们平常说的“大脑”其实只是其中的一部分。脑就像的“总司令部”,
掌管着我们的感觉、情感、思维和记忆。我们日常活动的方方面面都受到中枢
神经系统的控制,这当中既包括我们有意识想要做的事情(例如说话、走路、
吃饭等),也包括那些不需要我们刻意去思考的下意识行为(比如呼吸、心
跳、消化等)。
那么“脑肿瘤”又意味着什么呢?脑肿瘤是脑中的异常细胞团,有很多
种。起源于脑中的肿瘤叫做原发脑肿瘤,而从身体其他部分转移过来的肿瘤叫
做脑转移瘤。脑肿瘤又分为良性(生长慢,很少播散)和恶性(长得快,侵犯
周围结构),良性和恶性肿瘤都需要及时有效的治疗。
问题2:门诊大夫诊断我得了脑肿瘤,怎么可能呢!他是不是弄错了……我能
不能再去找其他医生看看?
答:一纸脑肿瘤的诊断书,对每个患者都是巨大的心理和情感挑战,每位患者
都会同时产生出这样的疑问和担忧。对此,作为您的医生,我们万分理解和深
切同情,我们鼓励您在治疗前寻求多方意见,这可以帮助您得到更加准确的诊
断和更为合理的治疗。因此如果您对治疗方案抱有任何疑问,或者您被诊断的
肿瘤类型很罕见,又或者对治疗方案的选择犹豫不决,您完全可以寻求多位医
生的诊断意见,毕竟肿瘤是切身发生在您身上的病痛,您拥有绝对的决断权!
但是,请您务必尊重每位医生和他们给您的意见,请相信:他(她)也是倾尽
全力在为您的健康殚精竭虑,努力为您提供力所能及的最好建议!只是,在真
正通过手术取得您的肿瘤标本、送检病理、拿到病理报告之前,即便是经验最
丰富的专家教授也无法做到每次都能够100%准确地判断出肿瘤的类型和病理分
期——医生也只是拥有一些医学知识的人类而已,并没有肉眼透视疾病本质的
“神力”,这一点请您务必理解和体谅!我们希望,在医生的全力诊疗和您的
合理配合之下,我们医患携手,攻克疾病!
问题3:大夫,出现哪些症状时需要警惕脑肿瘤?换句话说,我身上的哪些症
状可能是脑肿瘤引起的呢?
答:在回答您这个问题之前,有一点特别重要,您必须知道:脑肿瘤的症状与
肿瘤的位置密切相关!脑肿瘤通过三种方式影响脑,一是破坏正常脑组织,二
是压迫正常脑组织,三是增加脑内压力。其表现多种多样,在此列出最常见的
几种:
1)头痛;这种头痛通常早晨最严重,额部为
著,然后逐渐减轻。大约一半的脑肿瘤患者
都会有持续、慢性头痛的症状;
2)癫痫,也就是我们平常说的抽风或羊癫疯,
发病的时候身体不受控制地抽搐;
3)
4)
5)
6)
7)
8)
恶心,可能伴随呕吐;呕吐更多见于儿童,可以为喷射样;
某一侧身体无力或者失去知觉;
走路东歪西倒或者不能走路;
视力改变、眼球运动异常;
性格、记忆力改变,讲话有困难、吐字不清;
睡眠增多甚至昏迷
问题4:大夫,为什么我会得脑肿瘤,有什么因素会增加脑肿瘤发生的风险
吗?
答:由于医学发展的局限性,目前我们并没有发现会明确增加罹患脑肿瘤风险
的危险因素。但是以下这些因素可能“脱不了干系”:
1)暴露于射线之中:包括核泄漏事件和其
他肿瘤的放射治疗,幼年时反复CT检
查;
2)长时间接触某些化学物质:比如石油、
氯乙烯;
3)某些遗传病:例如多发性神经纤维瘤病、视网膜母细胞瘤病,Li-
Fraumeni综合征;
4)免疫系统损伤:比如艾滋病(大多为淋巴瘤)。
需要特别声明一点:脑外伤并不会增加脑肿瘤的患病风险哦!
不过,其实有很多脑肿瘤患者跟前面说的危险因素并不沾边,反过来也有
很多明明存在危险因素的人却一生都没得脑肿瘤——这是为什么呢?其中的缘
由医学科学家们也正在努力探索中,希望能够尽早弄明白脑肿瘤的秘密。
问题5:听人家说肿瘤是个基因病(遗传病),如果我得了脑肿瘤,是不是我的
家人也会得病?
答:对于大多数患者来说,答案是“不会”。确实有一些遗传病会导致家族中出
现多个脑肿瘤患者,但是这些疾病非常罕见,而且通常在发展出肿瘤之前就被
发现并采取措施。有一些遗传病伴有胶质瘤遗传风险,包括I型多发性神经纤维
瘤,Turcot综合征和Li-Fraumeni综合征,这些疾病很复杂,您的医生会替您考
虑这些事情。
问题6:医生告诉我我得了“胶质瘤”,什么是胶质瘤啊?听上去好像是脑肿
瘤的一种,什么是胶质?是它跟“胶水”有关系么?
答:脑细胞主要分为两个大类,一类是执行神经功能为主的神经细胞(又叫神
经元),另一类是支持以及营养神经细胞的胶质细胞。胶质瘤就是起源于这种
胶质细胞,它是脑肿瘤中最常见的类型。胶质细胞又可分为星形细胞、少突胶
质细胞以及混合了不同细胞成分的胶质瘤,生物学特性各有不同。
问题7:我看到诊断上写着“胶质瘤xx级”,胶质瘤的分级代表着什么呢?
答:您也许知道,肿瘤细胞的特性有点像迅速生长的胚胎,本身可以无限增
殖,并且具有侵袭性,这也是肿瘤之所以可怕的主要原因之一。进行脑组织活
检之后,病理学家会观察肿瘤组织的切片,并评估肿瘤细胞的增殖与侵袭能
力,给出肿瘤的分级。简单来说,肿瘤分级越高,对应的增殖力、侵袭力越
强。但部分患者在缺乏专业知识的情况下,常常将肿瘤分级与分化程度搞混,
因此为了避免误会,重要问题请务必咨询专业医师。
胶质瘤从病理学上一共分4级,1级恶性度最低,4级恶性度最高。结合肿瘤
细胞来源以及肿瘤分级,我们可以对肿瘤进行较为完整的描述,例如:
3级星形细胞瘤(又称为“间变星形细胞瘤”)
4级星形细胞瘤(又称为“多形胶质母细胞瘤”)
3级少突胶质细胞瘤(又称为“间变少突胶质细胞瘤”)
但您不必为此过于担忧,随着手术和药物治疗的进步,一些脑肿瘤的预后
正在大大改善,一些基因的表达对靶向药物的治疗效果也有显著的指导意义。
例如?请补充相应知识(如:雷帕霉素),不然患者看了上述分级很惶恐。
问题8:医生让我做了好多检查,那些都有什么用?对我有什么好处吗?
答:医生让您做检查的目的有两个,一是确定您是不是真的长了肿瘤,二是评
估肿瘤的大小和位置,这些与您接下来的治疗息息相关。主要的检查包括:
1)神经查体,包括针对您以下能力的检查:
肌肉力量、协调程度、反射、走路姿势、平衡、触觉;
记忆力、思维;
视觉、听觉、语言、吞咽。
2)影像学检查:CT和核磁共振是最常用的两种无创检查方法,可以为医生提供
您脑部的图像。通常需要向血管里注射对比剂,目的是让肿瘤显示得更清楚。
(1)核磁共振,又叫MRI,是利用磁场来显像的,没有辐射。检查过程中,您
需要在检查床上躺好,机器会罩住您的头部,机器运转的时候您可能会听到一
些噪音,不要紧张,不要转头,这样图像的效果会更好。
(2)CT扫描是利用X光显像的,检查过程和核磁相似。
问题9:胶质瘤主要有哪些治疗方式呢?我是不是做了手术就完全痊愈了?做完
手术还用放疗或者化疗不?
答:通常胶质瘤有3种基本的治疗方法:手术切除,放射疗法(放疗),化学疗
法(化疗)。实际临床上采用的通常是多种方法结合的综合治疗方案。
因为胶质瘤对周围正常脑组织存在浸润,手术中很难找到一个清晰的切除
边界:切少了难以保证肿瘤组织被彻底切除,切多了更是心疼——那可是事关
咱们智商、情感、性格、思维的大脑呀,怎可说多切就多切呢!而对于高级别
胶质瘤,其彻底治愈更是难题,因为这些胶质瘤肿瘤细胞对放、化疗往往存在
着抵抗性,导致治疗无效。
因而目前胶质瘤的治疗策略可以概括为:首先通过手术治疗尽可能完整地
切除肿瘤组织,结合放化疗方案进一步杀伤剩余的肿瘤组织,并尽可能使其处
于不活动、不分裂的“睡眠”和抑制的状态。
问题10:听到医生给我大脑做手术,我感到很恐慌,医生究竟怎样给我做手
术,是一个什么样的流程?
答:您的这种反应是我们的大多数患者都有的。不用担心,尽管大脑手术比阑
尾切除、骨折复位之类的手术难得多,但为您大脑做手术的都是经过千锤百炼
的教授专家。历史上华佗就曾为曹操设计过开颅手术,而现在的医术胜于华佗
时代许多,每一所神经外科中心医院每年都进行一千例左右的神经外科手术。
我们的手术过程大概是这样:
手术开始前,麻醉医生会给您建好静脉通路,用于给药和输液,您在整个
手术不会感受到疼痛,也不会有意识。手术时长取决于肿瘤的位置和大小,手
术过程中医生会及时向您的家属告知手术进展。一觉醒来,您就可以见到您的
亲人们了。
手术中,神外医生会在您的头皮上做一个很小的切口,并取下一小块颅
骨。接下来,根据肿瘤的特点,手术中医生会用到不同的设备,为了尽可能切
除脑中的肿瘤组织。手术结束后,医生会将最初取下的颅骨放回原位,或者用
人工骨瓣代替,最后为您精心缝合头皮上的手术切口。
手术之后医生会将您送往ICU或者恢复室。您醒来之后可能会觉得有些昏昏
沉沉,也可能会有些隐隐的头痛或者其他部位的疼痛。医生会给您用药控制疼
痛、减轻水肿并预防癫痫的发生,同时有机器监测您的心率和颅内压力,也可
能有呼吸机帮助您呼吸。在您能够自主排便之前,一般会插尿管。另外,为了
防止血栓出现,会给您穿上特殊的弹力袜。
一般来说,几个小时之后您就可以回到普通病房,特殊情况下可能需要一
两天。回到病房之后,护理人员会帮助您尽早下地活动,通常来说正常饮食也
可以恢复了。术后7至10天左右,主管医生会酌情适时为您的术中缝合切口进行
拆线。而这期间您需要做的,就是严格遵照医师的嘱咐保持手术伤口周围干
燥、清洁,同时注意饮食与休息的调养,适时下床活动以避免形成深静脉血栓
并诱发肺栓塞,配合我们为您的健康保驾护航。
问题11:除了手术切除,还有别的治疗方法吗?
答:对于有些肿瘤,可能还需要进行放疗或化疗,这都取决于我们为您制定的
个体化治疗方案。
放疗利用X射线来破坏肿瘤细胞,以减缓或控制肿瘤的生长,可以单独使
用,或者与其他治疗手段联合应用。目前有传统放疗和立体定向放射手术两
种。(1)传统放疗包括局部和全脑放疗,治疗方法是一样的。区别在于,局
灶放疗的X射线集中攻击肿瘤组织,而全脑放疗则是针对全部脑组织。因而全脑
放疗通常用于治疗多发肿瘤。两种方法的风险和副作用是一致的,全脑放疗可
能会更严重。治疗过程是这样的:首先您要戴上一个面罩,防止头部移动;然
后医生会在您头上做一些定位标记,放疗设备将从多个方向瞄准目标进行治
疗。放疗通常会分期进行,例如每周5天,持续4至7周,您的放疗科医生会根据
您的病情制定出具体方案。(2)立体定向放射手术可以与传统放疗同时进行。
治疗过程中会应用高剂量放射线,以肿瘤组织为明确靶点,周围的正常组织不
会受到影响。具体过程是这样的:您要戴上一个专用的头架以保证您的头部处
于正确的位置;医生通过CT和MRI确定肿瘤的位置;头架的信息和CT、MRI的信
息汇集在电脑中,共同确定放疗的靶点。最常用的机器是伽马射刀和医用直线
加速器。需要注意的是,在定位和治疗过程中,您都不可以转动您的头部。
化疗是用药物破坏肿瘤细胞,单用一种药物或者多种药物联合应用都可
以,也可以和手术、放疗共同应用。
那么化疗是怎么起效的?正常细胞或者肿瘤细胞都会生长、分裂。只是肿
瘤细胞的生长和分裂失去了控制。化疗的目的就是通过破坏肿瘤细胞的生长周
期来杀死这种生长失控的细胞。
化疗是有周期的。周期性用药让得以休息,在治疗与治疗之间重建健
康细胞。用药方式有多种,包括静脉输液、口服、内置(肿瘤切除术后置入,
局部释放化疗药物)。
问题12:医生,听说手术、放疗、化疗都有风险,究竟有什么危险呢?
答:不要紧张,虽然手术、放疗、化疗有各自的风险,但是医生会为您设计最
好的方案,为您保驾护航,共同面对风险,目的是帮助您勇敢地给自己一个战
胜病魔和痛苦的机会。
颅骨开术的风险和并发症:
感染、出血、癫痫、脑水肿、脑功能损伤。
传统放疗的风险与并发症:
近期:脑水肿、虚弱、恶心、头痛、癫痫、脱发、听力下降、记忆力下
降、治疗区域皮肤改变;
远期:记忆损伤、永久的脱发、思考困难、激素改变、脑组织的损伤。
立体定向放射手术的风险及并发症:
近期:癫痫、感染、出血、恶心、呕吐、头晕、头痛、暂时性脱发;
远期:脑组织的损伤。
化疗风险及并发症:
生殖功能受累;肺、肝、肾功能损伤;手脚麻木或刺痛。
问题13:听说有治疗脑肿瘤的临床试验,具体是什么情况呢?参加的话对我有
好处吗?我可不想当促进医学发展的“小白鼠”哇!大夫您给个建议呗?
答:临床试验是对于癌症治疗方法的研究,研究对象可能是一种新药或者新的
放化疗方案。医生通过临床试验来探究新方法的治疗效果和副作用。这些正在
研究中的新方法在经您尝试之前早已经在分子、细胞水平得到了疗效的验证,
更经过了真正小鼠、猴子等动物实验证实了一定的安全性,最后才允许进行临
床患者的尝试(即专业术语中所谓的“三期临床试验”),我们希望最终效果
可以比当前的治疗方案效果更好或者副作用更少;但如果有任何已知的不良反
应或治疗后果,研究者一定都会对您充分说明,保障您的知情权。如果您参与
其中,就有可能在该方法上市之前获益;同时您也会帮助研究者了解癌症,从
而帮助其他的癌症病人。需要说明的是,尚在研究中的治疗方法虽然临床疗效
尚未被证实,但是都通过了严格的前期的临床研究,确保用于的安全性。
所以,如果从过程和意义来讲,参与临床试验或许确实是在“做试验”,
但却是经过反复论证后相对安全的试验,与实验室里的小白鼠有着天壤之别!
问题14:医生说我的肿瘤目前还算稳定,可以在家观察,那么我在家疗养的时
候需要注意什么?
答:所谓“天助自助者”,除了严格遵守主管大夫出院前对您的嘱咐,您还可
以通过自己的努力做很多事情来帮助自身痊愈。
首先您要保持积极向上的心态,肿瘤不是世界末日——这是非常重要的;其
次,您一定要严格按照医嘱服药,您可以列出一张药单以备查对,但务必要记得
随着药物调整更新药单;
您要保持健康的饮食,多吃新鲜水果、果汁和蔬菜,防止便秘;
如果可以的话,每天服用多种维生素和铁补充剂,防止贫血或营养不良;
您要尽量进行一些运动,但切记,不要太过劳累;
少喝酒——有些医生可能允许您少量饮酒,但是您要知道,酒精会影响大脑
的功能,还会加重某些药物的副作用,所以最安全的办法就是避免饮酒;
留意感染或者出血的征兆。
问题15:医生,自从我被查出颅内长了肿瘤,我就这也不敢吃那也不敢吃的,
生怕会吃得太好把肿瘤养“胖”了,整个人都瘦了一圈……您能告诉我哪些可以
吃,哪些该忌口吗?
答:开颅肿瘤切除术,尤期是大脑深部高级别胶质瘤,手术时间长,患者术前需
要良好的机能储备。
手术之前医生常常会给您一些口服或者静脉注射的激素,主要目的是减少脑
肿瘤引起的炎症和水肿导致大脑过度受压。如果您没有恶心、呕吐、消化不良等
症状,可以在医生允许的时候常规进食,由于激素可以引起消化性溃疡、发胖,
尽量吃营养价值高、精蛋白低脂肪的食物,如肉类(瘦肉最佳,忌肥肉)、鸡蛋、
豆制品、牛奶及新鲜蔬菜,尽量软食,忌食辛辣刺激、油腻的食物。如果您有糖
尿病、高脂血症等慢性疾病,更需要注意相应的饮食控制。
如果您有恶心、呕吐等症状,无法正常饮食,那么入院后,我们会根据您的
情况,给予肠内(一般指胃管输入)或肠外(静脉输入)营养支持,让您有足够
的能量储备去面对手术。
术后您可以进食时,我们会让您从流食、半流食过渡到普通饮食。您可以像
手术前一样,多吃高蛋白、含有丰富维生素、低动物脂肪、易消化的食物,还有
新鲜水果、蔬菜等。多喝菌类(蘑菇、银耳等)的汤或者酸奶同样对身体有好处。
最好不要吃食辛辣、刺激、油腻的食物,不要抽烟、喝酒。
饮食整体以清淡为主,主食粗细粮搭配,多吃新鲜水果、蔬菜,以保证营养
平衡。
问题16:医生给我开了好多药,这些药有什么用处?有什么副作用吗?
答:我们在这里列出几种常用药:
1)地塞米松:地塞米松可以有效缓解肿瘤周围的肿胀,虽然激素副作用很多,
但是在炎症水肿明显时必须使用,而且医生所给出的剂量是能够发挥药效的
最小剂量。服用地塞米松可能会让您失眠,嗜甜食,体重增加,出现高血糖
(尤其是糖尿病患者)、高血压,出现应激性胃溃疡(合用抑酸药可缓解),
以及增加感染风险等,因此一般不会长期使用。
2)卡马西平:这是一种常用的抗癫痫药。卡马西平可能引起肝脏损伤,粒细胞
减少,骨髓抑制,极少数人引起严重皮疹,药量较大时还会引起复视、共济
失调。
3)丙戊酸钠:丙戊酸钠是另一种抗癫痫药,可治疗失神发作。最常见的副作用
是手部轻微震颤,胃肠不适,体重增加;极少数人有严重的肝脏受损;皮疹
比较少见。值得一提的是,这两种抗癫痫药都有致畸风险,其中丙戊酸钠引
起胎儿先天性脊柱裂风险高,孕妇应避免服用。
问题17:有时候我会出现一些不舒服的症状,是不是我的脑肿瘤控制得不好?
什么情况下我应该去看医生呢?
答:如果出现以下症状,您应该及时去看医生:
1)
2)
3)
癫痫发病之后;
剧烈头痛,或者已有的症状突然加重;
发现脚踝或者大腿的浮肿,尤其是当一条腿肿得比另一条腿更厉害的时候。
这可能提示您腿上的大静脉出现了血栓,临床术语称作“下肢深静脉血栓”,
这些血栓可能会脱落到循环血液中,并随着血流到达肺部,带来继发性致
死性肺栓塞。对于脑肿瘤患者,其发生深静脉血栓的风险本身就较一般患
者更高,更应格外注意。
4)发烧、寒战、异常头痛、脖子发僵、咽喉痛、咳嗽咳痰或者剧烈的腹痛,
这些都是感染的迹象;
5)
6)
7)
异常的淤青、齿龈出血、流鼻血或者大便中有鲜血、黑便;
严重恶心呕吐;
发现皮疹。
对于癫痫,还要强调以下内容。
患了脑肿瘤以后可能发生癫痫,也就是人们常说的“羊癫疯”。癫痫有很多种
不同表现,但通常会出现脸、胳膊或腿的抽搐与不完全的意识丧失(也就是说您
知道自己犯癫痫了),如果全身抽搐则可能伴有意识丧失,极容易跌伤、撞伤。
大多数癫痫会在发作一段时间后自行缓解,且持续时间较短;如果癫痫超过30
分钟或者意识尚未恢复的情况下很快出现第二次癫痫,则是神经内科急症,需要
立刻拨打救护电话或者去医院急诊。
告诉您身边的人,一旦发现您出现癫痫症状时,必须注意保护:保持镇定;
不要在慌乱中把任何东西放到嘴里,以防止噎住喉咙,仅可以用压舌板保护舌头;
保护您不被尖锐物体伤到;如果您同时出现了呕吐,一定避免让您平躺,而要侧
卧,以防吸入呕吐物。
问题18:听说神经外科的手术很“高大上”,术中唤醒手术是怎么回事?清醒着
做手术会不会疼?我可以选择这种手术方式吗?
答:术中唤醒其实是一种麻醉技术,在进行颅内手术时唤醒患者,边手术边观察
患者的运动、语言、感觉等功能,避免手术伤及重要的脑功能区而造成永久性功
能障碍。
一般来说有两种方法:1、用微弱电流刺激手术视野中的脑组织,可造成神
经元暂时功能障碍,从而避开相应功能区的位置。比如将患者唤醒后让他讲话,
同时使用电刺激,若在某一处刺激后出现数数中断,那么这个区域就标记为语言
功能区,我们将给予妥善保护。2、边切除病变边让患者进行语言、运动的任务,
比如边手术边和患者言语交流,切除病变过程中突然发现言语不流利说明手术操
作邻近语言功能区,及时停止,保留功能。
尽管这种手术方式比较“高大上”,并不是所有患者都适合选择这样的手术。
只要常规手术方式能解决的,最好选择常规手术。有些患者肿瘤位置特殊,为了
不严重影响他的大脑功能,适合选择这种方式,如:
(1)肿瘤累及功能区(管理人类说话、运动的重要功能区);
(2)患者年龄在14周岁以上;
(3)术前无精神病史或明显精神症状;
(4)患者意识清醒,认知功能正常,并且术前能配合完成指定任务;
(5)自愿接受该手术麻醉方式。
术中唤醒麻醉下肿瘤切除术的创新,在保留您的神经功能前提下尽可能切
除颅内病变,让您高质量的生活。
问题19:医生,我今天伤口拆线,想回家,能坐飞机吗?
答:您今天伤口拆线,说明你的伤口愈合的很好,而且没有感染,是个不错的
消息,所以回家选择什么样的交通工具没有太多严格限制。
一般术后3~5天您的伤口“肿胀”达到高峰,包括您“脑子”的水肿,同
时颅内压(形容人颅脑内的压力,就像盖紧瓶盖的水瓶有自己的内部压力)也
会很高,您可能会感觉头痛、头晕、恶心、呕吐等不舒服,我们会给予您甘露
醇(最常用来降低颅内压的药物)来降低颅内压,之后水肿会渐渐消退,拆线
时您伤口水肿很大程度上已减轻,颅内压也已降低,我们会减少甘露醇的剂
量,直至完全脱离甘露醇,或者口服甘油合剂(一种降颅内压的药,比较温
和),此时您很少会有头痛、头晕的感觉。
尽管此时您没有太多不舒服体验,但还处于恢复期,因此尽量选择火车、
汽车之类的交通工具回家,相对比较安全,路途中还能享受阳光美景、风土人
情。当然如果您有急事,选择飞机也未尝不可。
问题20:医生,我的手术很成功,我也很满意,我出院后需要注意些什么、还
要不要再来医院复查?
答:大脑手术的术后注意事项大多与其他部位手术相似,区别点主要在于以下几
点:
(1)注意保护伤口,防止感染。如果您出院前已拆线,出院后可换药1~2次,
拆线后1周内尽量不要使劲洗头,防止伤口感染;
(2)一定要严格遵照医嘱按时服药,不要私自停药。如果您术前有癫痫发作史,
术后抗癫痫药至少不间断服药2年,若无癫痫发作史,服用3~6个月。营养神
经类的药物,如弥可保、维生素B1、健脑II号(协和自制)等,可以服用3个
月以上。化疗的用药注意事项请看问题7。
(3)规律饮食,合理膳食。(详见问题15)
(4)适度锻炼身体。大脑手术后三天可下地床旁活动,这样可以增加肺活量,
锻炼肺功能,促进血液循环,防止静脉血栓形成。出院后您最好每天坚持锻炼身
体,可以选择散步、打太极、慢跑等适合自己的方式运动,但避免剧烈运动,如
篮球、足球、拳击等。
(5)保持良好心态,减少刺激。如果您术前有看武打片或玩激烈游戏的爱好,
术后您最好克制,因为快节奏的视觉刺激,容易诱发癫痫或其他不适,不利于术
后康复。如果您的脾气不好或情绪变化大,可以与家属做好沟通交流,避免刺激。
(6)定期复查。您需要在出院后2~3周到医院复查血常规、肝功能、肾功能、
凝血功能,如果有异常,就应该及时在医生的协助下调整。出院1个月后复查
MRI头平扫+增强,明确您大脑内的病灶是否出现变化。之后每半年随访一次。
除了常规注意事项,如果您被诊断为胶质瘤,有一些特殊的注意事项。
(1)如果您的肿瘤分级是WHOI级,按目前的治疗指南,您不需要放化疗,只
要术后3~6个月来医院复查一次即可。
(2)如果是WHOII级,虽然此类肿瘤被划分为低级别胶质瘤,但容易演变为高
级别胶质瘤,因此我们建议您术后一个月到放疗科做放疗,放疗结束后每3个月
到医院复查一次。
(3)如果是WHOIII级、IV级,这就说明肿瘤已属于恶性肿瘤,术后容易复发,
对您的生命健康有很大威胁,我们建议您出院一个月后回到我院或当地较高水平
的综合医院进行进一步的规范化治疗,同时需要每个月到医院定期复查。
北京协和医院神经外科全体医师
祝您健康
主编
北京协和医院神经外科
主审
王任直马文斌
郭毅王裕
杨远帆田蕊
参与编写
刘洋刘子源田蕊
杨远帆韦人何华钰
铭谢
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