脑膜瘤相关知识

【概述】

脑膜瘤(Meningiomas)很常见，占颅内肿瘤的15．31％，仅次

于胶质瘤。成年较多，老年与儿童较少，婴幼儿更少。女性稍多于

男性。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与

蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大

脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、溴沟、小脑桥脑角与小脑

幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。尚有异位的脑

膜瘤，偶见于颅骨板障、额窦、鼻腔头皮下或颈部，系来自异位的

蛛网膜组织，并非转移，脑膜瘤有多发性，约占1％～2％，可多达

几十个，散在于同一部位，其中一个大的瘤结节，还有小的肿瘤，

大如核桃，小如粟粒，幕上脑膜瘤远多于幕下。此外，脑膜瘤可与

胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内，也可与血管瘤并存。

【诊断】

脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不

同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精

神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限

性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考

虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经头水肿或已呈继

发性萎缩。

肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤，其有重要

参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。不仅可以达

到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。

1．颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75％病

例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30％～60％的病例可根

据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象，一部分属

于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑

回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部

分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤

血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄

等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

2．CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫

描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT

检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像

上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致

的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑

水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。

3．脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其

是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，

才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布

情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价

值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采

用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。

此外腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情

况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。

【治疗措施】

对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，

并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。脑膜瘤属实质外生长

的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组

织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目

的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神

经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不

易分离，这种情况下,不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经

损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。

宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿

瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方

法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作

减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。

【临床表现】

脑膜瘤是一种缓慢生长过程的肿瘤，它与其他脑实质外肿瘤一

样，产生症状是由于肿瘤对邻近脑组织，颅神经的压迫而非肿瘤浸

润，其次由于瘤体大影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸

收，因而出现颅内压增高的症状包括头痛与视力障碍，晚期可能双

目失明。

不同部位的脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累，可引起相应的神

经功能缺损的症状或刺激症状。大脑中央沟区域的脑膜瘤，常引起

癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫；额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症

状，蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤，均早期引起视力减退或

兼有视野缺损；小脑桥脑角脑膜瘤出现5、6、7、8颅神经损害及小

脑损害的症状，类似听神经瘤。脑功能次要区域即所谓哑区的脑膜

瘤，则可能长期不出现症状，有的在尸检中才被发现。脑室内脑膜

瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高，而无明显的神经功能

缺失症状。