维普资讯

脑与神经睡病泉志２００２年第１０卷第２　

１２３　

脑膜瘤临床、ＭＲＩ与病理特征　

耿少梅孙国柱她志刚　左书浩　

血管盟脑脊液包绕所致。其中纤维型脑膜瘤细胞多为棱形，常　

有较多网状和胺原纤维．这可能是包膜完整的主要原因。而　

２６例包膜不完整着同时伴有瘤脑界面不清．病理可见肿瘤破　

坏临近软脑膜，脑实质受侵．可见血管赏通，且肿瘤内部信号　

不均．部分坏死囊变明显　血管母细胞型为娄内皮细胞或台体　

细胞，也可能是影响肿瘤边缘不清的原因　对于包膜不完整　

临床资料　

瘤脑界面不清的肿瘤应尽可能在　微镜下行肿瘤Ｓｉｍｐｓｏｎ『　

脑膜瘤是颅内常见肿瑁之一，约占颅内原发肿瘤的１３　

～１９　。多数为良性，生长缓慢　少数可发生恶变或转移　部　

分脑膜瘤虽经手术全切且证实为良性。但术后仍可复发。本文　

对６３侧脑膜瘤ＭＲＩ表现及病理特征作了回顾性分析，以期为　

脑膜瘤的手术治疗提供依据。　

１、一般资料：奉组６３侧为我院自ｌ　９９７～２００１年８月经　

手术与病理证实的病人。其中男性３　４例．女性２９侧。发病年　

龄２０～７６侧．平均４１岁　

２、发病部位：位于大脑凸面１　４倒，矢状窦旁１１侧．大脑　

镰旁９例，蝶骨嵴７例．鞍区６例，嗅沟５侧．小脑幕５例．桥　

小脑角２倒，后颅窝２例，倒脑室三角区２例：　

３、临床表现：４５例有颅压高症状，】６侧视力碱遇，１１例　

偏瘫，１０倒局灶性癫痫．６例共济失调，２侧头部包鳗．　

Ｉ、病理类型：纤维型２９倒．内皮型２２倒，血管母细胞型　

级切除．“防术后肿瘤复发。　

脑膜瘤伴发的瘤　水肿多为血管源性水肿．肿瘤血管成　

分的改变对瘤周水肿的产生及其程度具有举足轻重的影响．　

血运丰富的脑膜瘤．瑁周水肿多为中、重度。本文有血管流空　

怔者２１侧．２７倒中、重度水肿多为内皮型、血管母细胞型及　

恶性型。说明血瞥丰富的肿瘤，其血管成分的增多为水肿波的　

祸出提供ｒ解剖学基础。脑膜瘤的血管生戚与肿瘤组组所产　

生的血管内皮生长因子‘ＶＥＧＦ）冉燕．在ＶＥＧＦ的作用下，肿　

瘤血管生成，但因肿瘤的新生血管往往发育不全．可见血管内　

皮细胞窗孔．紧密连接开放．胞饮小泡增多等，故其血管通透　

性增加、血浆成分褥出．形成瘤周水肿同时随着肿瘤分级和　

？例，混台型２侧，恶性３侧　

５、影像学检查：本组６３例均行ＭＲＩ检查．其中包膜完整　

者３７例，不完整者２６例；有血管流守征者２ｌ倒；瘤周水肿者　

恶性程度的增加．血管成分更加明　．肿瘤生长越活跃．局部　

代谢越旺盛．肿瘤处于低氧状态，低氧可促使ＶＥＧＦ的生成，　

４４例．轻度水肿占ｌ７侧，中　重度水肿占２７ｌ铡；有脑膜“尾”　

怔者３６例　

而促进肿瘤血管增生　内皮型致瘤剧水肿陈血管成分增多　

外，可能与其为最常见的分泌型肿瘤．其可分泌多种物质．与　

结　果　

脑水肿的形成有关　除此．瘤周水肿与肿瘤酣近是舌有太静脉　

盟静脉窦受压、回流受阻有关　我们认为：计于更多的显示肿　

１、肿瘤包膜：２９例纤维型脑膜瘤中，２４例可见包膜完　

整，２例有血管流空征　内皮型２２例中．１２倒包膜完整．８例　

有血管流空征；血管母细胞型７例包膜均不完整，且内部信号　

不均，３例伴有囊性变，７例有血管流空征；恶性３倒，包膜均　

不完整，有较粗大血管流空征，肿瘤内有坏死囊变；混台型２　

瘤边界不规则、边缘较毛糙、肿瘤内坏死囊变、瘤周明显水　

肿　肿瘤内有较大深静脉回流．叮提示肿瘤具有侵袭性＝　

脑膜　尾　征是指在ＭＲＩ增强扫描时与肿瘤相连的硬脑膜　

增厚及强化　表现为从肿瘤起始的强化带至少在ＭＲＩ连续两　

千层面以上显示．强化带靠近肿瘤处最厚，向远端逐渐变细．　

例中．１侧包膜不完整，ｌ倒有血管流空征。　

２　瘤剧水肿：２９例纤维型脑膜瘤中．１　５例有轻度水肿．２　

而且强化程度较肿瘤本身高可呈单尾、双尾或三尾（镰旁脑　

膜瘤）．长度３～３４ａｍ，内表面光滑或呈结节状。以往的研究　ｒ

侧中度水肿ｔ　２２例内皮型脑膜瘤中．１ｊ例中、重度水肿｝７例　

血管母细胞型脑膜瘤中，７例均为重度水肿；恶性脑膜瘤３例　

均为重度水肿；混台　２侧均为轻度水肿。　

３、脑膜　尾”征：纤维型ｌｊ侧，内庄型１　３例，血管母细胞　

型４例．恶性３例，混台型１倒　

讨　论　

均提示硬脑膜“尾”征的组织构成有三种：ｐ肿瘤细胞浸润；　罾　

纤维结缔组织增生；③丰富的血管以及血管扩张　文献报道其　

出现率为６０　。本组０６侧显示硬膜　尾　征者，２ｊ例有肿瘤细　

胞浸润．而】ｌ例为结缔组织增生．６例有丰富的血管。授们认　

为，此ｌ怔虽然并非脑膜瘤所特有，但它的出现可高度怀疑脑膜　，

瘤。其病理基础为结缔组织增生，大多数有肿瘤细胞提润。　

脑膜瘤多为生长缓慢，边界清楚的良性肿瘤。但术后仍时　

脑膜瘤为脑外肿瘤。多数有包膜。包括供血血管　纤维组　有复发。文献报道肿瘤全切后良性脑膜瘤　年的复发率为９｝ａ　

～织　钙化组织以厦周围的脑脊液　丰组６３侧中３７侧包膜完　

整。多见于纤维型、内皮型。病理显示　瘤包膜主要为移位的　

作者单位：石家庄０５００００珂　：医科大学第二匡阮砷经外科　

ｌｓ　非典型性和间变性脑膜瘤五年的复发率分品『ｆ为３８　

和７８　。其原固常归于肿瘤的不全切陈　多中心生长　厦脑　

膜瑁侵袭周围组织结构致肿瘤残留。　

（２００１—１　ｏ　Ｊ　６收稿）