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儿童脑肿瘤猝死引发纠纷原因分析尸检２例　

陈宏颖　陈昌明　李剑英　

（三明市第一医院，福建三明３６５０００）　

颅内肿瘤可以发生在任何年龄，多见于２０岁－－５０岁。儿童　

颅内肿瘤相对少见，但在儿童恶性肿瘤发病中仅次于白血病，　

发生于小脑的５２ｏ￣［２］，发病症状与部位及脑受累的程度有关，发　

生于小脑的肿瘤常常由于累及第四脑室引起颅内高压的症状，　

占第二位。并常由于临床症状不典型而被误诊，误诊率达　

而出现消化道症状。文献报道由于首发症状呕吐就诊的就达　

１０．９６％ｍ，但因此发生纠纷的尚未见报道。本组２例由于误诊而　

８１％，而头痛达５６％之多，神经系统症状较少，因此就诊初期误　

发生医疗纠纷，我们对其发生纠纷的原因进行分析，旨在为减　

诊率较高Ⅲ。随着病情进行性加重，出现相应的神经系统症状，　

少医疗纠纷提供依据。　

才得以确诊。本例患儿平素身体健康，未诉有明显的不适，此次　

１　病历摘要　

起病突然，以呕吐为主诉，偶然伴发头痛，由于肿瘤长在小脑累　

例１：女，１２岁，因头痛、头晕、乏力２　ｄ就诊于当地卫生　

及第四脑室，脑脊液返路受阻后，脑室压力增加，压迫和刺激迷　

院，“拟呼吸道感染”给药２　ｄ对症处理，好转。收入院观察，诊　

走神经核，出现孤立性呕吐，酷似胃肠道疾病Ｉ３］而发生误诊，为　

断同前给予０　９％ＮＳ　１００　ｍｌ加清开灵２０　ｍｌ静脉滴注；　此我们做了以下分析。　

０．９％ＮＳ　１００　ｍｌ加头孢曲松钠１．０　ｇ静脉滴注；０．５％ＧＬ　５００　ｍｌ　

２．１　临床症状不典型：如今诊断水平在提高，疾病本身也　

加庆大霉素１６万ｕ加维生素Ｂ　２００　ｍｇ静脉滴注。治疗中出现　

变化发展，随着当前生活模式的改变以及医生已经习惯于依赖　

抽搐，经抢救无效死亡。尸检于死后２２　ｈ进行。尸检主要发现：　一些实验室检查而得出诊断，因此在临床表现不典型时，不能　

双瞳孔等大等圆，直径为０．３　ｃｍ。心脏无异常，肺水肿、肺淤血。　及时作出正确的诊断。例１以呕吐和头痛为首发症状，呕吐缺　

颅腔大脑镰完整，头体处水肿，见液体流出，约３０ｍｌ，由于大　

乏典型的喷射状，例２创伤前无明显症状，仅在治疗期间有呕　

脑质软，未把液体全部倒出，可能仍有小量液体在其中，左侧小　

吐现象。２例均未表现出颅内高压的症状。由　临床表现不典　

脑扁桃体见一压迹，见有小脑组织膨出。大脑重１　９９０　ｇ，脑沟变　型及多样性，往往造成临床医师的错觉，这可能是造成临床误　

浅，脑回增宽，血管充血。切开脑，于桥脑后及中脑及小脑之间　诊的重要原因。　

见一肿物，约３　ｃｍ×４　ｅｎｌ，界限不清，质呈黏胶样，灰白，结构不　

２．２基层医院经验不足：儿童疾病常以急、重、快为特点。　

清，肿物位于导水管处。大脑实质见出血点，各脑室也扩张积　由于小儿个体间差异大，同时机体对疾病的反应能力不如　

液。镜下：桥脑、中脑少突胶质细胞瘤伴钙化并侵及小脑及导水　敏感，表现的临床差异性较大，因而临床表现不明显。本组２例　

管。　均为乡卫生院就诊的病例，由于基层医院医生对儿科疾病没有　

例２：女，５岁，因创伤颈骨骨裂就诊于当地一家卫生院，入　

足够的经验，容易往常见病和多发病方面考虑，没有做相应的　

院后颈椎固定，并进行输液治疗，治疗情况不详。期间有呕吐，　体征检查，临床医师警惕性下降是误诊的主要原因。　

其他未见明显异常。尸检于死后２７　ｈ进行，尸检主要发现：双　

患儿本身患脑肿瘤，已经压迫导水管，侵犯脑干，引起颅内　

角膜浑浊，瞳孔不等大，直径左０．３　ｃｍ、右０．５　ｃｍ。心脏无明显　积液和脑水肿，可能又由于误诊为消化道疾病，在输液过程中，　

病变，肺水肿、肺淤血。脑：打开颅盖骨见脑膜完整。矢状窦、大　更进一步加剧脑水肿程度，最后死于脑疝。但我们并不认为是　

脑镰未见异常，蛛网膜下腔无积液，电锯把脑组织切开一小口，　

输液本身所致死亡，只是起到加速的作用。因此要求我们医务　

见有液体流出约１００　ｍｌ。大脑脑沟变浅，脑回增宽。右小脑角隆　

工作者，不但要有丰富的临床经验，遇见儿童有呕吐症状的病　

起，小脑表面纹路不清。切开大脑及小脑与脑干，见右侧小脑半　例，虽没有其他神经系统辅助症状也应该引起高度重视。　

球有一肿瘤，界限清楚，肿物呈灰半透明，大小约７　ｃｍ×５　ｃｍ。　参考文献　

质软呈胨胶状。脑干向右移位＞１　ｃｍ，第四脑室受压变窄，第三　１赵芬，方晓东，赵萍，等．儿童脑瘤１６例误诊分析［Ｊ】．宁夏医学院学　

脑室、侧脑室轻度扩张，右小脑扁桃体见一压迹，左小脑半球占　报，１９９６，１８（２）：５７—５８　

位性病变，第四脑室受压变窄，脑干向右移位＞１　ｃｍ，第三脑室、　

２许建琼．儿童分化不良性星形细胞瘤１７例临床病理观察及预后分　

侧脑室扩张积液，脑水肿，左小脑扁桃体疝。镜下见肿瘤细胞排　

析叨．遵义医学院学报，２００４，２７（６）：５９０～５９１　

列稀疏，核周见少量胞浆，胞突少。瘤细胞空间较大，可见小囊。　

３．陈炎发．小儿恶性肿瘤２３例临床分期［Ｊ】．广州医药，１９９６，２７（４）：　

囊内有粉液体存积，符合小脑星形细胞瘤。　

３７＾．３８　

２讨论　

作者简介：陈宏颖，女，４５岁，大专学历，毕业于武汉科技大学医学　

儿童颅内肿瘤多为胶质瘤，占儿童颅内肿瘤的７０％～８６％。　

院，副主任医师。　（收稿日期：２００７—０６—２８）　

基层医学论坛２００７年第１１卷第１Ｏ期Ａ版